ANALISA DATA

Nama Klien : Tn. Y Ruangan/No.Bed : Senoa

Umur : 72 Tahun Diagnosa Medis : CA Carsinoma

NO SYMPTOM ETIOLOGI PROBLEMN

(DATA SUBYEKTIF DAN (PENYEBAB) (MASALAH)
OBJEKTIF)

1. DS:.
P : nyeri bertambah bila
digunakan untuk bergerak
Q : seperti disayat-sayat
R :perut bagian bawah pada
luka operasinya
S : skala 7
T : nyeri timbul mendadak saat
bergerak selama 30 menit
dalam 1 jam
DO:
- Tampak ekspresi wajah
meringis
- Bersikap protektif teradap
nyeri
- Terdapat luka post op di
abdomen sepanjang 10 cm,
luka tertutup kasa
- Ttv
Td: 130/80 mmHg
N : 76x/mnt
S : 36oC
RR : 20
SPO2:99%

2. DS :

- klien mengatakan nyeri

saat bergerak
- Klien mengatakan takut
saat ingin beraktivitas

DO :

- Klien tampak lemah

- Klien tampak melakukan
gerakan terbatas
- Klien tampak aktivitas
dibantu oleh keluarga
- Ttv
Td: 134/86 mmHg
N : 71x/mnt
S : 36oC
RR : 20
SPO2:99%
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Klien : Tn. Y Ruangan/No.Bed : Senoa

Umur : 72 tahun Diagnosa Medis : CA Carsinoma

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN NAMA JELAS

1. Naulita wulandari

2. Naulita wulandari
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama klien : Tn. Y Diagnosa Keperawatan : CA Carsinoma

Umur : 72 Tahun Ruang : Senoa

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriterial hasil Intervensi keperawatan Rasional Tindakan

1. Nyeri Akut (D.0077) NOC : SIKI :

Kategori : Psikologis Tingkat Nyeri Manajemen Nyeri
Subkategori : Nyeri dan Kriteria Hasil :
Kenyamanan Setelah dilakukan tindakan Observasi : Observasi :
keperawatam selama 3x24 jam 1. Lakukan pengkajian nyeri 1. Untuk mengetahui
Definisi : masalah nyeri akut teratasi dengan komprehensif yang meliputi tentang penyebab
Pengalaman sensorik indikator : lokasi, karakteristik, atau stimulus-
atau emosional yang 1. Nyeri yang dirasakan (3) onset/durasi, frekuensi stimulus nyeri ,
berkaitan dengan 2. Ekspresi nyeri wajah (3) kualitas, intensitas atau kualitas nyeri
kerusakan jaringan 3. Tidak bisa beristirahat (4) beratnya nyeri seperti tajam,
actual atau fungsional, 4. Panjangnya episode nyeri (3) tumpul, tertusuk,
dengan onset mendadak 5. Mengerinyit (4) berpindah-pindah
atau lambat dan atau tertekan benda
berintensitas ringan Keterangan: berat, untuk
hingga berat yang 1. Berat mengetahui lokasi
berlangsung kurang dari 2. Cukup berat terjadinya nyeri dan
3 bulan. 3. Sedang tingkat keparahan
4. Ringan nyeri.
Gejala dan Tanda Mayor Tidak ada
Subjektif Mandiri :
1. Mengeluh nyeri 2. Ajarkan penggunaan teknik Mandiri :
non farmakologi yaitu 2. Untuk merilekskan
Objektif teknik relaksasi napas ketegangan otot
1. Tampak meringis dalam. yang dapat
2. Bersikap protektif 3. Berikan individu penurun menunjang nyeri.
(mis. Waspada, posisi nyeri yang optimal dengan 3. Obat analgesik
menghindari nyeri) peresepan analgesic adalah obat yang
3. Gelisah 4. Kendalikan faktor dapat mengurangi
4. Frekuensi nadi lingkungan yang dapat atau
meningkat mempengaruhi respon menghilangkan rasa
5. Sulit tidur pasien terhadap nyeri dan akhirnya
ketidaknyamanan misalnya akan memberikan
Gejala dan Tanda Minor suhu rasa nyaman pada
Objektif orang yang
1. Tekanan darah menderita.
meningkat 4. Untuk mencegah
2. Pola napas berubah timbulnya nyeri
3. Nafsu makan berubah yang disebabkan
4. Proses berpikir oleh suhu. Suhu
terganggu dapat merangsang
5. Berfokus pada diri nyeri. Sinyal nyeri
sendiri tajam yang cepat
dirangsang oleh
 Kondisi Klinis Terkait stimuli mekanik
Kondisi pembedahan Kolaborasi : atau suhu.
-
Health Education : Kolaborasi :
5. Berikan informasi mengenai -
nyeri, seperti penyebab Health Education :
nyeri , berapa lama nyeri 5. Meningkatkan
akan dirasakan dan kemampuan pasien
penanganannya mengenai nyeri,
penyebab nyeri,
lamanya nyeri dan
penanganan ketika
nyeri timbul

Gangguan mobilitas fisik Setelah diberikan asuhan Dukungan Mobilisasi :

2. berhubungan dengan insisi O
keperawatan selama … x 24 jam
pembedahan 1. Observasi - Mengindentifika
diharapkan pola nafas efektif - Indentifikasi adanya si adanya nyeri
nyeri atau keluhan fisik atau keluhan
dengan kriteria :
lainnya fisik lainnya
DEFINISI 1. Pergerakan ekstermitas - Indentifiksi toleransi - mengindentifiksi
meningkat fisik melakukan toleransi fisik
Keterbatasan dalam gerak 2. Kekuatan otot meningkat pengerakan melakukan
fisik dari satu atau lebih 3. Rentang gerak (ROM) - Monitor frekuensi pengerakan
ekstremitas secara
mandiri. meningkat jantung dan tekanan - Memonitor
4. Nyeri menurun darah sebelum memulai frekuensi
Gejala dan tanda mayor 5. Kecemasan menurun mobilisasi jantung dan
subjektif 6. Kaku sendi menurun - Monitor kondisi umum tekanan darah
1. Mengeluh sulit 7. Gerakan tidak terkoordinasi selama melakukan sebelum
menggerakan ekstermitas menurun mobilisasi memulai
2. Nyeri saat bergerak mobilisasi
8. Gerakan terbatas menurun
3. Enggan melakukan 2. Terapeutik - Memonitor
Kelemahan fisik menurun
pergerakan - Fasilitasi aktivitas kondisi umum
4. Merasa cemas saat mobilisasi dengan alat selama
bergerak bantu (mis,pagar tempat melakukan
tidur) mobilisasi
Objektif - Fasilitasi melakukan
1. Kekuatan otot menurun pergerakan, jika perlu T
2. Rentang gerak ROM - Libatkan keluarga untuk - Memfasilitasi
menurun membantu pasien dalam aktivitas
3. Fisik lemah meningkatkan mobilisasi
4. Gerakan terbatas pergerakan dengan alat
5. Sendi kaku bantu (mis,pagar
3. Edukasi tempat tidur)
- Jelaskan tujuan dan - Memfasilitasi
prosedur moblisasi melakukan
- Anjurkan melakukan pergerakan, jika
mobilisasi dini perlu
- Ajarkan mobilisasi - Melibatkan
sederhana yang harus keluarga untuk
dilakukan (mis, duduk membantu
ditempat tidur, duduk pasien dalam
disisi tempat tidur , meningkatkan
pindah dari tempat tidur pergerakan
kekursi)
E.
- Menjelaskan
tujuan dan
prosedur
moblisasi
- Menganjurkan
melakukan
mobilisasi dini
- Mengajarkan
mobilisasi
sederhana yang
harus dilakukan
(mis, duduk
ditempat tidur,
duduk disisi
tempat tidur ,
pindah dari
tempat tidur
kekursi
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN EVALUASI

Hari/Tanggal : Rabu, 17 November 2021 Ruangan : Senoa

Nama Klien : Tn.Y Diagnosa : CA Carsinoma
Umur : 72 Tahun

NO TANGGAL JAM DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI TTD

KEPERAWATAN NAMA
JELAS

1. 17/11/2021 Nyeri Akut b.d Agen - Melakukan pengkajian S: Naulita

S:
Cidera Fisik (insisi
P : nyeri bertambah bila digunakan
pembedahan) untuk bergerak
Q : seperti disayat-sayat
R :perut bagian bawah pada luka
operasinya
S : skala 7
T : nyeri timbul mendadak saat
bergerak selama 30 menit dalam 1
jam
- Mengajarkan penggunaan teknik
non farmakologi yaitu teknik
relaksasi napas dalam.
-klien mengatakan nyeri saat
bergerak
- Klien mengatakan nyeri
pada perut bagian bawah
pada luka operasi
- Klien mengatakan nyeri
dirasakan seperti disayat-
sayat dengan skala 7
O:
- Tampak ekspresi wajah
meringis
- Bersikap protektif teradap
nyeri
- Memberikan individu penurun - TTV
nyeri yang optimal dengan peresepan TD : 161/100
analgesic N : 64 x/menit
- Mengendalikan faktor lingkungan P : 20 x/menit
yang dapat mempengaruhi respon S : 36 ,2 ºC
pasien terhadap ketidaknyamanan - Terdapat luka post op di
misalnya suhu abdomen sepanjang 10 cm,
luka tertutup kasa
- Klien mampu melakukan
relaksasi dan auditori dzikir
(asmaul husna)

A:
Masalah belum teratasi

P:
Lanjutkan intervensi
1. Kaji nyeri secara
komprehensif
2. Monitor reaksi non verbal
Dari Ketidanyamanan
3. Ajarkan tentang tekhnik
non farmakologi
4. Tingkatkan istirahat
5. Monitor vital sign
6. Kolaborasi dengan dokter
pemberian analgetik
2. 17/11/2021 Gangguan mobilitas Dukungan Mobilisasi :
fisik berhubungan
dengan insisi Observasi
pembedahan - Indentifikasi adanya nyeri atau
keluhan fisik lainnya
- Indentifiksi toleransi fisik
melakukan pengerakan
- Monitor frekuensi jantung dan
tekanan darah sebelum
memulai mobilisasi
- Monitor kondisi umum selama
melakukan mobilisasi
Terapeutik
- Fasilitasi aktivitas mobilisasi
dengan alat bantu (mis,pagar
tempat tidur)
- Fasilitasi melakukan
pergerakan, jika perlu
- Libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
S: Naulita
1) Klien mengatakan sulit
bergerak karena keadaan
perut bagian bawah habis
post op nyeri
2) Klien mengatakan tidak
bisa beraktivitas normal
seperti biasanya
O:
1) Klien menderita nyeri pada
bagian perut kanan bawah
bekas operasi
2) Aktivitas klien telihat
dibantu oleh keluarga
3) Klien terlihat kesulitan
membolak balikan posisi
4) TTV
Td:
N:
S: 36,0
RR: 20

Edukasi A:
- Jelaskan tujuan dan prosedur Gangguan mobilitas fisik
moblisasi
- Anjurkan melakukan
P:
mobilisasi dini
- Ajarkan mobilisasi sederhana
yang harus dilakukan (mis,
duduk ditempat tidur, duduk
disisi tempat tidur , pindah dari
tempat tidur kekursi)
Lanjutkan intervensi
.- Identifikasi kemampuan
klien beraktivitas
- Monitor kondisi umum
selama melakukan
mobilisasi
- Anjurkan mobilisasi dini
 Hari/Tanggal : Kamis, 18 November 2021 Ruangan : Senoa
Nama Klien : Tn.Y Diagnosa : CA Carsinoma
Umur : 72 Tahun

NO TANGGAL JAM DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI TTD

KEPERAWATAN NAMA
JELAS

1. 18 /11/2021 Nyeri Akut b.d Agen - Melakukan pengkajian ke pasien S: Naulita

Cidera Fisik (insisi - Klien mengatakan masih
- Berikan tindakan kenyamanan non merasakan nyeri pada
pembedahan) farmakologis, ajarkan teknik
abdomen
relaksasi,
- Bantu pasien memilih posisi yang - Klien mengatakan nyeri
nyaman dirasakan pada saat
- Kaji nyeri tekan, bengkak dan memiringkan badan dan
kemerahan. batuk
- Anjurkan pasien untuk menahan - Klien mengatakan skala
daerah insisi dengan kedua tangan nyeri 4 (sedang)
bila sedang batuk
O:
Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian analgetik - Klien tampak meringis
menahan nyeri
- Klien tampak mengelus
perut
- TTV
TD : 120/90
 Nadi : 80 x/menit
P : 22x/menit
S : 36,8 ºC

A:
Masalah teratasi sebagian

P:
Lanjutkan intervensi
1. Kaji nyeri secara
komprehensif
2. Monitor reaksi non verbal
dari Ketidanyamanan
3. Ajarkan tentang tekhnik
non farmakologi
4. Tingkatkan istirahat
5. Monitor vital sign
2. 18/11/2021 Gangguan mobilitas Dukungan Mobilisasi : S Naulita
fisik berhubungan 1) Klien mengatakan mulai
dengan insisi Observasi melakukan pergerakan
pembedahan - Indentifikasi adanya nyeri atau pergerakan ringan
keluhan fisik lainnya 2) Klien mengatakan belajar
- Indentifiksi toleransi fisik miring kanan kiri secara
melakukan pengerakan mandiri
- Monitor frekuensi jantung dan 3) klien mengatakan mulai
tekanan darah sebelum perlahan duduk
 memulai mobilisasi
- Monitor kondisi umum selama
melakukan mobilisasi
Terapeutik
- Fasilitasi aktivitas mobilisasi
dengan alat bantu (mis,pagar
tempat tidur)
- Fasilitasi melakukan
pergerakan, jika perlu
- Libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur
moblisasi
- Anjurkan melakukan
mobilisasi dini
- Ajarkan mobilisasi sederhana
yang harus dilakukan (mis,
duduk ditempat tidur, duduk
disisi tempat tidur , pindah dari
tempat tidur kekursi)
O
1) Klien menderita nyeri pada
perut kanan bekas op
2) Klien terlihat mulai
beraktivitas
3)klien terlihat masih dibantu
keluarga untuk bergerak
A:
Masalah gangguan mobilitas
fisik teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1. Identifikasi
kemampuan klien
beraktivitas
2. Monitor kondisi
umum selama
melakukan mobilisasi
3. Anjurkan mobilisasi
dini
 Hari/Tanggal : Sabtu, 19 November 2021 Ruangan : Senoa
Nama Klien : Tn. Y Diagnosa : CA Carsinoma
Umur : 72 Tahun

NO TANGGAL JAM DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI TTD

KEPERAWATAN NAMA
JELAS

1. 19/11/2021 Nyeri Akut b.d Agen - Melakukan pengkajian ke pasien S: Naulita

Cidera Fisik (insisi -Klien mengatakan nyeri
- Berikan tindakan kenyamanan non
pembedahan) farmakologis, ajarkan teknik berkurang
relaksasi, -klien mengatakan skala nyeri
- Bantu pasien memilih posisi yang sudah berkurang dengan skala
nyaman 2 (ringan)
- Kaji nyeri tekan, bengkak dan O:
kemerahan. - Klien tampak ceria
- Anjurkan pasien untuk menahan - TTV
daerah insisi dengan kedua tangan TD : 137/96 mmHg
bila sedang batuk N : 73 x/menit
Kolaborasi dengan dokter untuk RR: 20 x/menit
pemberian analgetik S : 36ºC

A : Masalah teratasi

P : Intervensi diberhentikan
pasien pulang
2. 19/11/2021 Gangguan mobilitas Dukungan Mobilisasi :
fisik berhubungan
dengan insisi Observasi
pembedahan - Indentifikasi adanya nyeri atau
keluhan fisik lainnya
- Indentifiksi toleransi fisik
melakukan pengerakan
- Monitor frekuensi jantung dan
tekanan darah sebelum
memulai mobilisasi
- Monitor kondisi umum selama
melakukan mobilisasi
Terapeutik
- Fasilitasi aktivitas mobilisasi
dengan alat bantu (mis,pagar
tempat tidur)
- Fasilitasi melakukan
pergerakan, jika perlu
- Libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur
moblisasi
S Naulita
- Klien mengatakan sudah
bisa mngerakkan badan
kekanan kekiri
- Klien mengatakan sudah
bisa duduk dan berdiri
- Klien mengatakan nyeri
berkurang
O
- klien tampak meringis
- klien tampak bisa
melakukan kanan kiri
dengan baik
- klien tampak bisa duduk
dan berdiri
A
- Gangguan mobilitas
fisik
P
- intervensi diberhentikan
pasien pulang
- Anjurkan melakukan
mobilisasi dini
- Ajarkan mobilisasi sederhana
yang harus dilakukan (mis,
duduk ditempat tidur, duduk
disisi tempat tidur , pindah dari
tempat tidur kekursi)