PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

UPT DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS JAMBON
Jl. Merdeka no.01 Telp. (0352)751590 puskesmasjambon17@gmail.com
PONOROGO
Kode Pos 63456

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS JAMBON

NOMOR : ………………………..
TENTANG
PEMBERIAN OBAT DAN CAIRAN INTRAVENA

KEPALA PONOROGO UPT PUSKESMAS JAMBON

Menimbang :a. bahwa dalam rangka menunjang kelancaran dalam memberikan

pelayanan yang aman dan sesuai dengan terapi maka pada kasus
tertentu diperlukan pemberian obat dan cairan intravena;

b. bahwa untuk menjamin kesesuaian pemberian obat dan cairan

intravena tersebut perlu ditetapkan melalui Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Jambon.

Mengingat :

1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 296 Tahun

2008 tentang Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2014
Tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Primer;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama dan Tempat Praktek Mandiri.
5. Standar Akreditasi Puskesmas ,Dirjen Bina Upaya kesehatan Kemenkes
RI, Tahun 2014;
6. Standar Puskesmas, Bidang Yankes Dinkes Prov. Jawa Timur Tahun
2013.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS JAMBON TENTANG
PEMBERIAN OBAT DAN CAIRAN INTRAVENA

KEDUA : Pemberian obat dan cairan intravena memang diperlukan dalam

pemberian pengobatan pada kasus tertentu atas advise dokter dan
tindakan tersebut harus dipastikan aman bagi pasien serta dilakukan
sesuai standar;.

KETIGA : Pemberian obat dan cairan intravena sebagaimana dimaksud pada

diktum kesatu meliputi penyuntikan intravena dan pemasangan infus
yang dilakukan pada semua unit pelayanan di UPT Puskesmas Jambon.

KEEMPAT : Sebelum pelaksanaan pemberian obat dan cairan intravena petugas harus
memberikan informasi tentang tindakan yang akan diberikan serta
meminta persetujuan dari pasien atau keluarga yang mendampingi
pasien.

KELIMA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari ada kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Ponorogo
Pada tanggal :

KEPALA
UPT PUSKESMAS JAMBON

DR. PENI SAYEKTI

Penata Tk I
NIP. 19750618 200801 2 008