FORM PENGAJUAN KLAIM

Jakarta , 28 /12/2020
Kepada Yth,
PT. TIKI JNE
Jakarta

Dengan Hormat ,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Aidil Fitri

Alamat : Jl. Cempaka Putih Barat IV no 8b
No Telepon : 081315695734
No KTP/SIM : 2172042002960003

Telah melakukan pengiriman dengan data-data sebagai berikut :

No. AWB : 011050206789220

Tggl kirim : 08-11-2020
Penerima : dr. Muhibah Yubis SpOg
Alamat tujuan : Jl. Raja Ali Haji no 20D
Service : JTR
Isi kiriman : Personal Computer (PC)

Bahwa Kiriman Tersebut : RUSAK

Asuransi : Ya
Packing kayu : Tidak

Apabila kiriman tidak dipacking kayu / tidak diasuransi,

 Apakah kiriman ditawarkan packing kayu : Ya ( silahkan dibulatkan salah satu )
Keterangan : ……………………………
 Apakah kiriman ditawarkan asuransi : Ya ( silahkan dibulatkan salah satu )
Keterangan : ……………………………

Oleh karena itu saya mengajukan klaim ganti rugi sebesar : Rp 1.929.000
Mohon untuk dapat ditransfer ke, Nama Bank, Cabang : Mandiri, Jakarta Taspen
Nomor Rekening : 1230006798120
Atas Nama : Muhammad Aidil Fitri

Demikian surat pengajuan klaim ini disampaikan agar menjadi bahan pertimbangan dalam proses
penyelesaian ganti rugi sesuai dengan ketentuan dan persyaratan pengiriman via JNE. Atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat saya,
Nb : Mohon agar dilampirkan

 FC KTP
 Resi / AWB asli JNE
 Nota / kwitansi barang (Muhamad Aidil Fitri)