Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN SAKIT/ISTIRAHAT

SIP. No. 11 / SIP / KK / 14 / VII / 2014


Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan dengan benar bahwa :
Nama

: .....

Umur

: . Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan


Pekerjaan

: .

Alamat

: .

Oleh karena sakitnya perlu diberikan istirahat selama (.....) dari


tanggal . s/d ..
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk keperluan.
Manado, .. 2014
Dokter Pemeriksa

...
NIP.

Anda mungkin juga menyukai