Nama Sekolah : ..............................................
Nama : .............................................. Pangkat Golongan : .............................................. Mata Pelajaran : .............................................. Jumlah Jam Tatap Muka : .............................................. Sertifikasi : ..............................................
Kondisi Skor Nilai
No Sub Komponen dan Butir Komponen Keterangan Ya Tidak 4 3 2 1 I Program Perencanaan Kerja Program Tahunan Program Informasi dan Komunikasi Program Kerjasama Program Pelacakan Alumni II Pelaksanaan Rencana Kerja Pengisian Buku Agenda Kegiatan Pengisian Buku Pembinaan Pengisian Laporan Bulan Pengisian Laporan Semester & Tahunan Pengisian Buku Alumni Pelaksanaan Kerjasama Toga & Tomasy Pelaksanaan Kerjasama Aparat Keamanan Pelaksanaan Kerjasama Media Pelaksanaan Kerjasama PaguyubanWali Murid Pelaksanaan Kerjasama Komite Sekolah Pelaksanaan Kerjasama Lembaga Pemerintah, Lembaga Swasta dan Lembaga Masyarakat III Program Pengawasan Program, Pelaksanaan, Evaluasi dan Tindak Lanjut Tupoksi Humas Evaluasi Pendayagunaan Stakholder Humas meliputi Alumni, Tokoh , Media & Lembaga IV Kepemimpinan V Sistem Informasi Manajemen Jumlah Skor Skor Maksimal = 100
skor perolehan X 100 %
Keterangan : Nilai Akhir = skor maximal
Ketercapaian : 86 – 100 % = baik sekali
NILAI AKHIR 71 – 85 % = baik 55 – 70 % = cukup Dibawah 55 % = kurang TINDAK LANJUT :
Tulungagung, ...........................2021 Pengawas Kepala Sekolah Waka Humas