SURAT KETERANGAN ASAL USUL TANAH

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :

Nama : H. SAHALI
Tempat/Tanggal Lahir : LEBAK, 11/07/1955
Pekerjaan : PEDAGANG
Alamat : KP. MEKARSARI RT 001 RW 002 DESA SUKARAJA
KEC. MALINGPING KAB. LEBAK
Dengan ini menyatakan memang benar saya membeli Tanah Tanah/Kebun
yang terletak di Blok Jalan Desa dengan Luas 2.220M2.
Tanah tersebut pada tahun 1987 tidak ada tanaman apapun/kosong.
Setelah di beli tanah tersebut pada tahun 1987 ditanami Pohon Karet, Cengkeh,
Manggis, dan Albasiah yang mempunyai batas-batas dengan kebun lain :
 Sebelah Utara : Berbatasan dengan Tanah Darat Batas Desa/Armaja
 Sebelah Selatan : Berbatasan dengan Jalan Desa
 Sebelah Barat : Berbatasan dengan Tanah Darat Rasiman
 Sebelah Timur : Berbatasan dengan Sahali

Demekianlah Surat Keterangan Asal Usul Tanah ini dibuat dengan

sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui Kersaratu, 10 Oktober 2021
PLt. Kepala Desa Kersaratu Yang Menerangkan

AHMAD HANAPI RIFA’I. S.Pd. H. SAHALI

NRPDes. 198607082001052046
 SURAT KETERANGAN RIWAYAT TANAH
Nomor : 593 / 370 / 2016 /X/ 2021
Kami yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Kersaratu Kecamatan
Malingping Kabupaten Lebak, dengan ini menyataakan dengan sebenarnya
bahwa tanah milik adat yang tercantum dalam dalam SPPT Nomor :
36.02.010.007.001-0058.0 Surat Ukur Nomor 01077/Kersaratu/2020 Persil Nomor :
…………….. SERTIFIKAT Nomor : 01078 atas nama H. SAHALI terletak di Blok Jalan
Desa Kersaratu Kecamatan Malingping Kabupaten Lebak dengan Luas 2.220 M².
Tanah tersebut benar merupakan tanah milik adat dan dimiliki sejak Tanggal
1987.
Adapun batas – batas tanahnya sebagai berikut :
 Sebelah Utara : Berbatasan dengan Tanah Darat Batas Desa/Armaja
 Sebelah Selatan : Berbatasan dengan Jalan Desa
 Sebelah Barat : Berbatasan dengan Tanah Darat Rasiman
 Sebelah Timur : Berbatasan dengan Sahali

Demikian surat keterangan riwayat tanah ini dibuat dengan sebenarnya

untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kersaratu, 10 Oktober 2020

Kepala Desa Kersaratu

AHMAD HANAPI RIFA’I. S.Pd.

NRPDes. 198607082001052046
 SURAT KESEDIAN MENJUAL

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : H. SAHALI
Tempat/Tanggal Lahir : LEBAK, 11/07/1955
Pekerjaan : PEDAGANG
Alamat : KP. MEKARSARI RT 001 RW 002 DESA SUKARAJA
KEC. MALINGPING KAB. LEBAK
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sebidang tanah
seperti tercantum dalam SPPT Nomor : 36.02.010.007.001-0058.0 Surat Ukur Nomor
01077/Kersaratu/2020 Persil Nomor : …………….. SERTIFIKAT Nomor : 01078 atas
nama H. SAHALI terletak di Blok Jalan Desa Kecamatan Malingping Kabupaten
Lebak dengan Luas 2.220 M².

Berdasarkan hal tersebut diatas dengan ini saya menyatakan dengan sebenarnya
bahwa saya akan menjual tanah saya tersebut.

Demikian Surat Pernyataan Jual ini saya buat dengan sebenarnya, agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Kersaratu, 10 Oktober 2021

PLt. Kepala Desa Kersaratu Yang Menerangkan

AHMAD HANAPI RIFA’I. S.Pd. H. SAHALI

NRPDes. 198607082001052046
 SURAT PERNYATAAN STATUS TANAH TIDAK SENGKETA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. SAHALI
Tempat/Tanggal Lahir : LEBAK, 11/07/1955
Pekerjaan : PEDAGANG
Alamat : KP. MEKARSARI RT 001 RW 002 DESA SUKARAJA
KEC. MALINGPING KAB. LEBAK
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sertifikat tanah / surat keterangan tanah atas
nama pemilik yang sah atas sebidang tanah seperti tercantum dalam SPPT Nomor :
36.02.010.007.001-0058.0 Surat Ukur Nomor 01077/Kersaratu/2020 Persil Nomor :
…………….. SERTIFIKAT Nomor : 01078 atas nama H. SAHALI terletak di Blok Jalan
Desa Kersaratu Kecamatan Malingping Kabupaten Lebak dengan Luas 2.220 M². tidak
dalam dalam jaminan, utang piutang, tidak dalam sengketa dan bukan tanah Negara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kersaratu, 10 Oktober 2021

PLt. Kepala Desa Kersaratu Yang Menerangkan

AHMAD HANAPI RIFA’I. S.Pd. H. SAHALI

NRPDes. 198607082001052046
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Kersaratu Kecamatan Malingping
Kabupaten Lebak menerangkan bahwa:

Nama : H. SAHALI
Tempat/Tanggal Lahir : LEBAK, 11/07/1955
Pekerjaan : PEDAGANG
Alamat : KP. MEKARSARI RT 001 RW 002 DESA SUKARAJA
KEC. MALINGPING KAB. LEBAK
Bahwa benar tanah / atas nama pemilik yang sah atas sebidang tanah seperti
tercantum dalam SPPT Nomor : 36.02.010.007.001-0058.0 Surat Ukur Nomor
01077/Kersaratu/2020 Persil Nomor : …………….. SERTIFIKAT Nomor : 01078 atas
nama H. SAHALI terletak di Blok Jalan Desa Kecamatan Malingping Kabupaten
Lebak dengan Luas 2.220 M². Milik saudara Bapak H. SAHALI.
Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kersaratu, 10 Oktober 2021

PLt. Kepala Desa Kersaratu

AHMAD HANAPI RIFA’I. S.Pd.

NRPDes. 198607082001052046