PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

KECAMATAN LEKOK
KANTOR DESA BALUNGANYAR
Jl. Raya Balai Desa Balunganyar No. 09 Desa Balunganyar
Kode Pos. KETERANGAN
SURAT 67186 ( Telp.JUAL
081336406790 / 085257904166 )
BELI TANAH
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : SAMI
UMUR : 16-06-1982
PEKERJAAN : PETANI
Alamat : DSN.WEDUSAN KIDUL RT 002 RW 009 DESA
BALUNGANYAR KECAMATAN LEKOK KABUPATEN PASURUAN.
Selanjutnya Disebut pihak Pertama ( Yang Menjual )
2. Nama : BARI
Umur : 17-08-1980
Pekerjaan : WIRWASTA
Alamat : DSN.PENDOPO BARAT RT 013 RW 007
DESA BRANANG kecamatan LEKOK kabupaten pasuruan
Selanjutnya Disebut pihak Kedua ( Yang Membeli )

Saya pihak pertama mempunyai sebidang tanah yang terletak di Desa

Balunganyar Kecamatan Lekok Kabupaten Pasuruan dengan panjang : 9,5 M
Lebar 7,5 M = 71 M2 batas-batas tersebut diatas Sebagai berikut:
Sebelah Utara: TANAH.SAMI Sebelah Timur: JL SETAPAK
Sebelah Selatan: JL SETAPAK Sebelah Barat:

Demikian surat keterangan Jual Beli tanah ini kami buat dengan
sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak lain dan selanjutnya surat
keterangan Jual Beli tanah ini sebagai dasar dari Desa, Apabila di
perlukan sebagaimana mestinya.
Balunganyar, 04 JUNI 2023
Pihak Pertama, (yang Menjual)
Saksi – saksi :
1. SANIP : 1. _________
2. JUMAL : 2. _________
3. MAYYA : 3. _________ SAMI
4. HASIM : 4. _________
5. IMAM : 5. _________ Pihak Kedua, ( yang Membeli )

6. SYAFIUDDIN : 6. _________
7.H.RIDUWAN : 7.___________
Mengetahui BARI
Kepala Desa Balunganyar

S H O L E H