PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL

DESA SAMPURAN
KECAMATAN RANTO BAEK
Jl. LintasMadina – sumbar

SURAT KETERANGAN HAK MILIK

Nomor : 154/019/SKHM/DS/I/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, Pj. Kepala Desa SAMPURAN Kec. Ranto Baek Kab. Mandailing
Natal menerangkan bahwa :

1. Nama : ADIL SABAR

2. Tempat Tanggal Lahir : Sampuran, 18 Maret 2001
3. Jenis Kelamin : :Laki-laki
4. Kebangsaaan : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Petani
7. Alamat : Sampuran
8. Betul Memiliki : Tanah/Lahan Perkebunan
9. Keadaan Tanah : Baik
10. Letak Lokasi : Desa SAMPURAN
11. Batas-batasnya :
- Sebelah Utara dengan : Tanah Milik Irul
- Sebelah Selatan dengan : Tanah Milik Masliana
- Sebelah Timur dengan : Tanah Milik Dasrimal
- Sebelah Barat dengan : Tanah Milik Irul
12. Luas Tanah : + 20.000 M2
13. Luas Bangunan :-
14. Tanah dan tanaman tersebut tercatat sesuai dengan surat jual beli :
15. Tanah dan tanaman mempunyai harga taksiran sekarang maksimum :
Rp. 120.000.000,- ( Seratus Juta Rupiah )
16. Keterangan lain-lain bahwa tanah dan tanaman tidak dijadikan sebagai jaminan kepada pihak lain
dan tidak dalam sengketa dengan pihak manapun.

Tanda Tangan yang Mempunyai Tanah Desa : SAMPURAN

Tanggal : 16 Januari 2023
Materai Kecamatan : Ranto Baek
10.000
An. Pj. Kepala Desa Sampuran
Sekretaris Desa
= ADIL SABAR =

= AR. HAKIM RANGKUTI =

Saksi :
1. Nama : DASRIMAL 2. Nama : ARIF RAHMAN
Alamat : SAMPURAN Alamat : SAMPURAN
Ttd : Ttd :
 PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL
DESA SAMPURAN
KECAMATAN RANTO BAEK
Jl. LintasMadina – sumbar

SURAT KETERANGAN BERUSAHA

Nomor : 154/020/SKB/DS/I/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Pj. Kepala Desa Sampuran Kecamatan Ranto Baek
Kabupaten Mandailing Natal menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ADIL SABAR

Tempat, Tanggal Lahir : Sampuran, 18 Maret 2001
Alamat : Desa Sampuran
Kecamatan Ranto Baek, Kabupaten Mandailing Natal
Usaha Pokok : Petani Sawit dan Petani Jeruk
Usaha Tambahan : Warung Sembako
Lama Usaha : 4 Tahun

Demikian Surat Keterangan Berusaha ini kami berikan kepadanya untuk melengkapi
persyaratan permohonan : Pinjaman di Bank BRI Unit Simpang Gambir untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Sampuran, 16 Januari 2023

An. Pj. Kepala Desa Sampuran
Sekretaris Desa

= AR. HAKIM RANGKUTI =

 SURAT KETERANGAN JUAL BELI
Yang bertanda tangan dibawah ini : ASL I
Nama : FARIDA RANGKUTI
Umur : 46 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Sampuran
Kecamatan Ranto Baek, Kabupaten Mandailing Natal
Selanjutnya diatas sebagai PIHAK PERTAMA ( I )
Telah memindahkan hak sepenuhnya atas sebidang tanah/Kebun Kelapa Sawit dan segala
yang ada diatas kepada :
Nama : ADIL SABAR
Umur : 22 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Sampuran
Kecamatan Ranto Baek, Kabupaten Mandailing Natal
Selanjutnya diatas sebagai PIHAK KEDUA ( II )
Sebidang tanah/kebun kelapa sawit tersebut berukuran + 2 Hektar yang terletak dalam
wilayah Desa Sampuran dengan batas-batas sebagai berikut :
Sebelah Utara berbatasan dengan Tanah Milik Irul
Sebelah Selatan berbatasan dengan Tanah Milik Masliana
Sebelah Timur berbatasan dengan Tanah Milik Dasrimal
Sebelah Barat berbatasan dengan Tanah Milik Irul
Dasar pemindahan hak milik ini adalah PIHAK KEDUA telah memberikan uang ganti rugi
kepada PIHAK PERTAMA sebesar Rp. 80.000.000,- ( Lima Puluh Juta Rupiah ).
Terhitung sejak tanggal surat keterangan ini ditandatangani maka putuslah hak PIHAK
PERTAMA atas tanah tersebut dan selanjutnya dikuasai PIHAK KEDUA.
Demikian surat keterangan pindah hak milik ini dibuat berdasarkan kesadaran dan penuh
rasa tanggung jawab serta tidak ada unsur paksaan ataupun tekanan dari pihak manapun dan
untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Sampuran, 10 April 2021
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Materai

10.000
ADIL SABAR FARIDA RANGKUTI

Diketahui
An. Pj. Kepala Desa Sampuran
Sekretaris Desa

AR. HAKIM RANGKUTI

Saksi-saksi Ahli Waris :
1. Dasrimal : _________________ 2. Arif Rahman : _________________