Format 1

INSTRUMEN SUPERVISI DOKUMEN STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN (SNP)

KURIKULUM 2013 DAN BUKU PENDUKUNG BAGI GURU SMA
Nama Guru :
NIP :
Mata Pelajaran/Mengajar :
Tanggal/Bulan/Tahun :
Isilah dengan tanda  pada kolom yang tersedia sesuai dengan kondisi aspek yang di supervisi! Jika
akan menambahkan aspek yang disupervisi, isilah dalam kolom tersedia, dan jika perlu penjelasan
lain, isilah kolom keterangan!

Ada
No Aspek Tidak Tidak Keterangan
Lengkap
Ada Lengkap
1 Standar Kompetensi Lulusan dan lampirannya
(Permendikbud No. 20 tahun 2016)
2 Standar Isi dan Lampirannya (Permendikbud No
21 tahun 2016
3 Standar Proses dan lampirannya (Permendikbud
No 22 tahun 2016)
4 Standar Penilaian dan lampirannya
(Permendikbud No 23 tahun 2016)
5 Kompetensi Inti dan Dasar serta lampirannya
(Permendikbud No 24 tahun 2016)
6 Pembelajaran pada Pendidikan Dasar dan
Menengah Pedoman Pembelajaran
(Permendikbud No 103 Tahun 2014)
7 Kualifikasi dan Standar Kompetensi Pendidik
(Permen No 16 tahun 2007), atau Kualifikasi dan
Kompetensi Konseler (Permen No 27 th 2008) dan
lampirannya
8 Buku Naskah Model-Model Pembelajaran
9 Buku Model Pengembangan RPP
10 Buku Pembelajaran Aktif
11 Buku Panduan Penilaian Tahun 2017
12 Modul Penyusunan Soal HOTS Tahun 2017

Palembang, .......................................
Kepala Sekolah, Guru Mata Pelajaran, Pengawas,

……………………………………… ....................................... ................................................

NIP ………………………………….. NIP.................................. NIP........................................

Format 2
Kelengkapan Administrasi Pembelajaran
1
Nama Satuan Pendidikan : ………………………………………………………………
Nama Guru Mata Pelajaran : ……………………………………………………………...
Mapel Yang diampu : ………………………………………………………………
Tanggal : ........................................................................................
Isilah dengan tanda v pada kolom yang tersedia sesuai dengan kondisi nyata kelengkapan administrasi
yang dimiliki guru saat dilakukan

Kelengkapan
NO Komponen Administrasi Keterangan
Ya Tidak
1. Jadwal Mengajar
2. Silabus Pengembangan
3. Kalender Pendidikan
4. Program Tahunan
5. Program Semester
6. RPP
7. Bahan Ajar
8. Analisis KKM
9. Kisi-kisi/Instrumen Penilaian
10. Format/Analisis Hasil Penilaian
11. Program Remidial
12. Program Pengayaan
13. Buku Nilai
(Pengetahuan/Keterampilan)
14. Memiliki Buku Guru/
Buku Penunjang/Buku siswa
15. Agenda Harian Guru
16. Jurnal/Lembar Observasi
Jumlah skor
Persentase (%) menjawab “Ya”

1. Petunjuk Penskoran, untuk setiap jawaban “ya” diberi angka 1 ,dan untuk jawaban “tidak”
diberi angka 0
2. Persentase (%) Jawaban ‘Ya” = Jumlah skor diperoleh X (100/16)

Catatan/rekomendasi :

Palembang, ....................................
Kepala Sekolah, Guru Mata Pelajaran, Pengawas,

……………………………………… ................................................. ................................................

NIP............................................... NIP......................................... NIP........................................

Format 3.

INSTRUMEN TELAAH RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN (RPP)

Nama Sekolah : ........................................................................................................

2
Mata Pelajaan : ........................................................................................................
Kelas/Semester : ........................................................................................................
Materi Pokok : .......................................................................................................
Alokasi Waktu : ........................................................................................................
Nama Guru : ........................................................................................................

Isilah dengan tanda v pada kolom yang tersedia sesuai kondisi riil aspek yang disupervisi, isilah pada
kolom catatan bila diperlukan

Hasil Telaah
Tidak Kurang Lengka
No Komponen/Aspek ada/ti lengkap/ p/sesu Catatan
dak kurang ai (2)
sesuai sesuai
(0) (1)
A Identitas RPP
1 Terdapat: nama satuan pendidikan, kelas/semester,
mata pelajaran, materi pokok/tema, alokasi waktu
B Komponen Utama RPP
2 Minimal memuat 8 komponen utama dan lampiran
pendukung RPP: (a) KI; (b) KD dan IPK; (c) Tujuan
Pembelajaran; (d) Materi Pembelajaran; (e) Metode
Pembelajaran; (f) Media Pembelajaran dan sumber
belajar; (g) Langkah-langkah Pembelajaran; (h)
Penilaian Hasil Belajar; (i) Lampiran Pendukung RPP
(materi pembelajaran, instrumen penilaian, dll)
C Kelengkapan Komponen RPP
C1 Rumusan KI, KD, dan IPK
3 Mencakup KI 1, KI 2, KI 3, dan KI 4 sesuai dengan
rumusan pada Permendikbud No. 21 Tahun 2016
4 Kompetensi Dasar (KD) mencakup sikap,
pengetahuan, dan keterampilan (khusus PPKn dan
PABP) sedangkan mata pelajaran lain mencakup
pengetahuan dan keterampilan yang dikutip dari
Permendikbud No. 24 Tahun 2016
5 Menjabarkan IPK berdasarkan KD dari KI 3, KD dari
KI 4, KD dari KI 1 dan KD dari KI 2 (khusus PPKn dan
PABP) sedangkan mata pelajaran lain KD dari KI 3
dan KD dari KI 4
6 IPK disusun menggunakan kata kerja operasional
yang dapat diukur/dilakukan penilaian sesuai dengan
karakteristik mata pelajaran
7 IPK dari KD pengetahuan menggambarkan dimensi
proses kognitif dan dimensi pengetahuan meliputi
faktual, konseptual, prosedural, dan/atau
metakognitif
8 IPK dari KD keterampilan memuat keterampilan
abstrak dan/atau keterampilan konkret
C2 Rumusan Tujuan Pembelajaran
9 Mencerminkan pencapaian kompetensi sikap,
pengetahuan, dan keterampilan
10 Memberikan gambaran proses pembelajaran
11 Memberikan gambaran pencapaian hasil
pembelajaran
12 Dituangkan dalam bentuk deskripsi, memuat
kompetensi yang hendak dicapai oleh peserta didik
C3 Materi Pembelajaran
13 Ditulis dalam butir-butir sesuai dengan cakupan
materi yang termuat pada IPK atau KD pengetahuan
14 Memuat materi yang bersifat faktual, konseptual, dan
3
 Hasil Telaah
Tidak Kurang Lengka
No Komponen/Aspek ada/ti lengkap/ p/sesu Catatan
dak kurang ai (2)
sesuai sesuai
(0) (1)
prosedural
15 Cakupan materi sesui dengan alokasi waktu yang
ditetapkan
16 Mengakomodasi muatan lokal dapat berupa
keunggulan lokal, kearifan lokal, keunikan lokal, dll
yang sesuai dengan cakupan materi pada KD
pengetahuan
C4 Metode Pembelajaran
17 Menggunakan pendekatan ilmiah dan/atau
pendekatan lain yang relevan dengan karakteristik
masing-masing mata pelajaran
18 Menerapkan pembelajaran aktif yang bermuara pada
pengembangan HOTS
19 Menggambarkan sintaks/tahapan yang jelas (apabila
menggunakan model pembelajaran tertentu)
20 Sesuai dengan tujuan pembelajaran
21 Menggambarkan proses pencapaian kompetensi
C5 Media Pembelajaran dan Sumber Belajar
22 Mendukung pencapaian kompetensi dan
pembelajaran aktif dengan pendekatan ilmiah
23 Sesuai dengan karakteristik peserta didik
24 Sumber belajar yang digunakan mencakup antara lain
bahan cetak, elektronik, alam dan sumber belajar
lainnya
25 Memanfaatkan teknologi pembelajaran sesuai dengan
konsep dan prinsip tekno-pedagogis/Techno-
Pedagogical Content Knowledge (TPACK)
C6 Langkah-langkah Kegiatan Pembelajaran
26 Memuat kegiatan pendahuluan, kegiatan inti, dan
kegiatan penutup
Kegiatan Pendahuluan
27 Menyiapkan peserta didik secara psikis dan fisik
untuk mengikuti proses pembelajaran
28 Memberi motivasi belajar peserta didik secara
kontekstual sesuai manfaat dan aplikasi materi ajar
dalam kehidupan sehari-hari, dengan memberikan
contoh dan perbandingan lokal, nasional dan
internasional, serta disesuaikan dengan karakteristik
dan jenjang peserta didik
29 Mengajukan pertanyaan-pertanyaan yang
mengaitkan pengetahuan sebelumnya dengan materi
yang akan dipelajari
30 Menjelaskan tujuan pembelajaran atau kempetensi
dasar yang akan dicapai; dan
31 Menyampaikan cakupan materi dan penjelasan
uraian kegiatan sesuai silabus
Kegiatan Inti
32 Bentuk kegiatan pembelajarannya berupa
pembelajaran aktif (active learning) dengan
menggunakan berbagai model dan/atau metode
pembelajaran dengan pendekatan ilmiah maupun
pendekatan lain yang relevan
33 Sesuai dengan model dan/atau metode pembelajaran
yang digunakan
34 Mengembangkan tahapan kegiatan yang runut dan
4
 Hasil Telaah
Tidak Kurang Lengka
No Komponen/Aspek ada/ti lengkap/ p/sesu Catatan
dak kurang ai (2)
sesuai sesuai
(0) (1)
sistematis (dari LOTS menuju HOTS)
35 Mengembangkan kecakapan abad 21
36 Mengembangkan kemampuan literasi
37 Mengembangkan karakter (PPK)
38 Menggambarkan proses pembelajaran yang
menimbulkan interaksi multi arah, antar peserta
didik, interaksi peserta didik dengan pendidik, dan
interaksi dengan bahan/alat/lingkungan belajar
39 Menggambarkan proses pembelajaran yang
menyenangkan, menantang dan memotivasi peserta
didik
40 Menggambarkan gradasi pencapaian kompetensi
dalam pembelajaran
41 Kegiatan pembelajarannya mendidik dan dialogis
yang bermuara pada berkembangnya karakter dan
Higher Order Thinking Skills (HOTS) atau
Keterampilan Berpikir Tingkat Tinggi (KeBiTT)
peserta didik
42 Mengintegrasikan keterampilan hidup abad 21 atau
dikenal dengan 4C (critical thinking, creativity,
collaboration, communication) atau berpikir kritis,
berkreasi, berkolaborasi/bekerjasama,
berkomunikasi dalam kegiatan pembelajaran
Kegiatan Penutup
43 Kegiatan guru dan peserta didik
a) Membuat rangkuman/simpulan pelajaran
b) Melakukan refleksi terhadap kegiatan yang
sudah dilaksanakan
c) Memberi umpan balik terhadap proses dan
hasil pembelajaran
44 Kegiatan Guru
a) Melakukan penilaian
b) Merencanakan kegiatan tindak lanjut dalam
bentuk
1) Pembelajaran remidial
2) Program pengayaan
3) Memberi tugas sesuai dengan hasil
belajar peserta didik
c) Menyampaikan rencana pembelajaran untuk
pertemuan berikutnya
C7 Penilaian Hasil Belajar
45 Memuat rancangan penilaian
46 Memuat jenis/teknik penilaian, bentuk penilaian,
instrumen dan pedoman penskoran
47 Mencakup penilaian pengetahuan, keterampilan dan
sikap khusus pada mata pelajaran PPKn dan PABP
48 Sesuai dengan komponen (IPK dan/atau KD)
49 Sesuai dengan kegiatan yang dilakukan dalam
pembelajaran
50 Sesuai materi pembelajaran
51 Memuat soal HOTS dan soal-soal keterampilan
khusus mata pelajaran (misalnya Agama, Seni
Budaya, Bahasa, dll)
C8 Lampiran
52 Uraian materi
5
 Hasil Telaah
Tidak Kurang Lengka
No Komponen/Aspek ada/ti lengkap/ p/sesu Catatan
dak kurang ai (2)
sesuai sesuai
(0) (1)
53 Instrumen penilaian
JUMLAH
Keterangan:

1. Nilai = x 100

2. Predikat
Nilai Predikat Keterangan
N < 70 C Perlu Pembinaan
71 ≤ N ≤80 B Dapat digunakan untuk dengan perbaikan pada bagian-
bagian tertentu
N ≥ 80 A Dapat digunakan

Komentar terhadap RPP yang ditelaah secara umum:

.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................

Palembang, ........................................
Kepala Sekolah, Guru Mata Pelajaran, Pengawas,

……………………………………… ....................................... ................................................

NIP ………………………………….. NIP.................................. NIP........................................

Format 4

INSTRUMEN PENGAMATAN PELAKSANAAN PEMBELAJARAN

1. Nama Sekolah : .................................................

2. Mata Pelajaran : .................................................
6
 3. Kelas/Semester : .................................................
4. Materi Pokok : .................................................
5. Alokasi Waktu : .................................................
6. Tanggal pengamatan : .................................................
7. Nama Guru : .................................................

Isilah dengan tanda v pada kolom yang tersedia sesuai kondisi riil aspek yang disupervisi, isilah
pada kolom catatan bila diperlukan
Hasil
No Aspek yang diamati Ya Tidak Catatan
(1) (0)
A Kegiatan Pendahuluan
1 Menyiapkan peserta didik secara psikis dan fisik untuk
mengikuti proses pembelajaran
2 Membangun sikap religius sesuai dengan ajaran agama
yang dianutnya
3 Memberi motivasi belajar peserta didik secara kontekstual
sesuai manfaat dan aplikasi materi ajar dalam kehidupan
sehari-hari, dengan memberikan contoh dan perbandingan
lokal, nasional dan internasional, serta disesuaikan dengan
karakteristik dan jenjang peserta didik
4 Mengajukan pertanyaan-pertanyaan yang mengaitkan
pengetahuan sebelumnya dengan materi yang akan
dipelajari
5 Menjelaskan tujuan pembelajaran atau kompetensi dasar
yang akan dicapai; dan
6 Menyampaikan cakupan materi dan penjelasan uraian
kegiatan dan penilaian
B Kegiatan Inti
B1 Penguasaan Materi Pembelajaran
6 Kemampuan menyesuaikan materi pembelajaran dengan
tujuan pembelajaran
7 Kemampuan mengaitkan materi pembelajaran dengan
pengetahuan lain yang relevan dengan kehidupan sehari-
hari
8 Menyajikan pembahasan materi pembelajaran dengan
tepat dan lengkap sesuai dengan konsep yang benar
9 Menyajikan materi secara sistematis (dari materi mudah
ke yang sulit, dari materi sederhana ke yang kompleks,
dari materi konkrit ke abstrak atau sebaliknya) sesuai
dengan kompetensi yang akan dicapai peserta didik.
B2 Implementasi Pembelajaran
10 Melaksanakan pembelajaran mengikuti kerangka RPP
(dengan pendekatan saintifik dan model pembelajaran
yang sesuai dengan karakteristik materi (KD dan
penjabaran IPK) dan peserta didik)
11 Pembelajaran yang dilaksanakan bersifat interaktif yang
mendorong munculnya interaksi multi arah, yaitu
antarpeserta didik, peserta didik dengan pendidik, dan
peserta didik dengan sumber belajar, serta peserta didik
dengan lingkungan belajar sehingga memiliki kemampuan
komunikatif dan kerjasama yang baik

12 Pembelajaran yang dilaksanakan bersifat inspiratif dan

multifaset (variasi proses berpikir C1-C6) untuk
memunculkan kebiasaan positif peserta didik yaitu
terbangunnya karakter dan berkembangnya Higher Order
Thinking Skills (HOTs) atau Keterampilan Berpikir Tingkat
Tinggi (KeBiTT) peserta didik
13 Pembelajaran yang dilaksanakan mengembangkan

7
 Hasil
No Aspek yang diamati Ya Tidak Catatan
(1) (0)
kecakapan abad 21
14 Pembelajaran yang dilaksanakan menumbuhkan dan
memperkuat budaya literasi
15 Pembelajaran yang dilaksanakan menumbuhkan dan
memperkuat karakter
16 Pembelajaran yang dilaksanakan menarik, menyenangkan,
dan membelajarkan lebih lanjut
17 Pembelajaran yang dilaksanakan menantang sehingga
memunculkan kemampuan berpikir kritis
18 Pembelajaran yang dilaksanakan memotivasi peserta didik
untuk berpartisipasi aktif dan bermakna (meaningfull)
19 Pembelajaran yang dilaksanakan memberikan ruang yang
cukup bagi prakarsa sesuai dengan bakat, minat, dan
perkembangan fisik serta psikologis peserta didik
20 Pembelajaran yang dilaksanakan menumbuhkan
kreativitas sesuai dengan bakat, minat, dan perkembangan
fisik serta psikologis peserta didik
21 Pembelajaran yang dilaksanakan menumbuhkan
kemandirian berpikir dan bertindak sesuai dengan bakat,
minat, dan perkembangan fisik serta psikologis peserta
didik
22 Pendidik menerapkan teknik bertanya dengan tidak
memunculkan jawaban serempak (chorus answer) dari
peserta didik
23 Pendidik memberikan pertanyaan kepada peserta didik
dengan pertanyaan pelacak (probing question) untuk
mendorong kemampuan bernalar (berpikir kritis, logis,
dan sistematis)
24 Pendidik mendorong peserta didik untuk mengembangkan
keterampilan bertanya untuk membangun kebiasaan
mencari tahu (inquisiveness)
B2 Pemanfaatan Media dan Sumber belajar
25 Mengakomodasi perkembangan teknologi pembelajaran
sesuai dengan konsep dan prinsip Techno-Pedagogical
Content Knowledge (TPACK)
26 Menunjukkan keterampilan dalam menggunakan media
pembelajaran
27 Menunjukkan keterampilan dalam penggunaan sumber
belajar
28 Melibatkan peserta didik dalam pemanfaatan media
pembelajaran
29 Melibatkan peserta didik dalam pemanfaatan sumber
belajar
30 Media dan sumber belajar yang digunakan mampu
menghasilkan pesan yang menarik dan mengesankan
B3 Interaksi dengan Peserta Didik
31 Pendidik menumbuhkan partisipasi aktif peserta didik
melalui interaksi antara peserta didik, peserta didik
dengan pendidik, peserta didik dengan media dan sumber
belajar
32 Pendidik memberikan respon positif terhadap partisipasi
peserta didik
33 Pendidik menunjukkan sikap terbuka terhadap respon
peserta didik
34 Pendidik menunjukkan hubungan pribadi yang kondusif
dan konstruktif
35 Menumbuhkan keceriaan dan antusiasme peserta didik
dalam pembelajaran
8
 Hasil
No Aspek yang diamati Ya Tidak Catatan
(1) (0)
B4 Penggunaan Bahasa yang Benar dan Tepat dalam
Pembelajaran
36 Menggunakan bahasa Indonesia yang baik, benar, dan
kontekstual
37 Menggunakan pilihan kata yang mudah dipahami oleh
peserta didik
C Kegiatan Penutup
38 Membuat rangkuman dan/atau kesimpulan dengan
melibatkan peserta didik
39 Melaksanakan penilaian pembelajaran (secara
lisan/tertulis)
40 Mengumpulkan hasil kerja peserta didik sebagai bahan
portofolio
41 Memberikan tindak lanjut hasil penilaian
(remidiasi/pengayaan)
42 Melakukan refleksi pembelajaran (kebermaknaan
pembelajaran untuk perkembangan pribadi peserta didik)
JUMLAH

Keterangan:

1. Nilai = x 100

2. Predikat
Nilai Predikat Keterangan
N < 70 C Perlu Pembinaan
71 ≤ N ≤80 B Dapat digunakan untuk dengan perbaikan pada bagian-
bagian tertentu
N ≥ 80 A Dapat digunakan

HASIL REVIEW PELAKSANAAN PEMBELAJARAN

Hasil Pengamatan
No Tahapan Pembelajaran Keterangan
Kelebihan Kekurangan
1 Pendahuluan

9
 2 Inti

3 Penutup

Hal lain yang perlu disampaikan:

.....................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................

Palembang, .........................................
Kepala Sekolah, Guru Mata Pelajaran, Pengawas ,

……………………………… ………………………………… ……………………………………..

NIP. ……………………....... NIP.................................. NIP........................................

10
11