BUKTI FISIK

PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH

DINAS PENDIDIKAN KOTA CIMAHI TAHUN 2021

Nama Sekolah : SD NEGERI MELONG ASIH 8

Nama Kepala Sekolah : Hj. MIMIN KURNIASIH,S.Pd.
NIP : 19641001 198610 2 002
Pangkat /Golongan : Pembina Tingkat 1/IV-B

KETERA
NO KOMPONEN BUKTI FISIK ADA TIDAK
NGAN
1 KEPRIBADIAN DAN 1.Program kegiatan hari besar
SOSIAL islam/keagamaan
1.1 Berakhlak mulia, 2.Laporan pelaksanaan kegiatan
mengembangkan budaya 3.Tatib sekolah
dan tradisi akhlak mulia, 3.Tatib sekolah
dan menjadi teladan 4.Agenda kegiatan Kepala Sekolah
akhlak mulia bagi 5.Daftar hadir
komunitas di 6.Catatan kegiatan social
sekolah/madrasah (kunjungan ke warga sekolah
7. Adanya slogan 5 S
1.2 Melaksanakan tupoksi 1.Daftar hadir Kepala sekolah
sebagai kepala sekolah
dengan penuh kejujuran, 2. Program kerja kepala sekolah
ketulusan, komitmen, dan 3.Dokumen prestasi
integritas. 4.Buku catatan kasus dan solusinya

1.3. Bersikap terbuka 1.Kotak saran

dalam melaksanakan
tugas pokok dan fungsi 2.Media elektronik (WAG.orang tua
sebagai kepala dll)
sekolah/madrasah 3.Notula rapat
4.Undangan rapat penyusunan
Program Sekolah
5.Daftar hadir dan Notulen rapat
6.Adanya rencana program sekolah
jangka pendek , jangka menengah
dan jangka panjang

7.Adanya dokumen sosialisasi

keuangan ke warga sekolah
8.Adanya program sekolah yang
terpampang di media informasi
9.Adanya jaringan
internet/email/website
1.4 1.Program kegiatan social
Berpartisipasidalamkegiat ( kegiatan disekolah dan
ansosialkemasyarakatan. masyarakat
1.5. Tanggap dan peduli 1.Memiliki aturan sekolah tentang
terhadap kepentingan tenggang rasa terhadap orang lain
orang atau kelompok lain (tata tertib sekolah /peraturan
akademik )

2. Adanya berita acara penyelesaian

 konflik (di buku kasus
1.6. Mengembangkan dan 1. Memiliki program kerja sama
mengelola hubungan dengan Lembaga lain ( SD swasta )
sekolah/madrasah dengan
pihak lain di luar sekolah
dalam rangka
mendapatkan dukungan 2 Adanya MOU dengan lembaga
ide, sumber belajar,dan lain
pembiayaan 3.Memiliki dokumen dukungan dari
sekolah/madrasah komite sekolah (program kerja
komite
2 KEPEMIMPINAN 1.program sekolah sesuai dengan
PEMBELAJARAN visi dan misi sekolah.(RKJM)

2.1Bertindak sesuai
dengan visi dan misi
sekolah/madrasah
2.2 Mengembangkan 1.Program pengembangan SDM
sekolah/madrasah menuju ( RKAS peningkatan mutu guru)
organisasi pembelajar
(learning organization 2.Pelaksanaan program
pengembangan SDM melalui
berbagai cara :
a) pelatihan
b) seminar
c) KKG
d)KKKS/
e) studi lanjut
3.Dokumen Penelitian Tindaka
Sekolah/Penelitian Tindakan Kelas
2.3. Menciptakan budaya 1.Program berkaitan dengan
dan iklim budaya dan iklim sekolah yang
sekolah/madrasah yang kondusif dan inovatif bagi
kondusif dan inovatif bagi pembelajaran (RKS/KTSP)
pembelajaran.
2.4.Memegang teguh 1.Adanya dokumen KKM dan
tujuan sekolah dengan program ekskul (KTSP
menjadi contoh dan
bertindak sebagai
pemimpin pembelajaran.
2.Sosialisasi PP 53 tahun 2010
tentang Disiplin Pegawai Negeri
Sipil Republik Indonesia

(BUKU PP53 Tahun 2010 )

3.Adanya pembagian tugas
mengajar dan jadwal pembelajaran
(SK Pembagian Tugas )
2.5. Melaksanakan 1.Adanya reward terhadap warga
kepemimpinan yang sekolah yang berprestasi.
inspiratif. disetiap kelas dan TPS/TPA

2.Adanya program pelestarian

lingkungan dan jumsih
3.Adanya tempat sampah
4.Adanya keteladanan dari kepala
 sekolah (berpakaian rapih,hadir
tepat waktu)
2.6 Bekerja keras untuk 1.Program tindak lanjut sekolah
mencapai keberhasilan berkaitan dengan sekolah sebagai
sekolah/ madrasah sebagai organisasi pembelajar ( guru
organisasi pembelajar memberikan desiminasi keteman
yang efektif.. sejawat )
2.7. Mengembangan 1.Adanya undangan rapat,daftar
kurikulum dan kegiatan hadir, notulen rapat dan dokumen
pembelajaran sesuai KTSP yang sudah disyahkan oleh
dengan visi, misi, dan yang berwewenang
tujuan sekolah
2.Adanya dokumen administrasi
pembelajaran.

2.8. Mengelola peserta 1.Adanya program sekolah yang

didik dalam rangka berkaitan dengan peserta didik baik
pengembangan akademik maupun non akademik
kapasitasnya secara dalam rangka pengembangan
optimal. potensinya secara optimal (contoh:
program pengenalan bakat minat,
tes IQ, program OSIS, program
extrakurikuler)
))
2.Adanya laporan pelaksanaan
program sekolah yang berkaitan
dengan peserta didik baik akademik
maupun non akademik.
3.Adanya hasil evaluasi program
sekolah yang berkaitan dengan
peserta didik baik akademik
maupun non akademik
4.Adanya rencana tindak lanjut
yang berkaitan dengan
pengembangan peserta didik baik
akademik maupun non akademik
( 1.s.d .4 ada di KTSP dan RKS
3. PENGEMBANGAN 1.SK.Kepala Sekolah tentang Tim
SEKOLAH. Pengembang Sekolah
3.1. Menyusun rencana
pengembangan
sekolah/madrasah jangka
panjang, menengah,dan
pendek dalam rangka 2.Program kerja TPS
mencapai visi,misi,dan
tujuan sekolah/madrasah
3.2. Mengembangkan 1.Struktur organisasi sekolah
struktur organisasi
sekolah/madrasah yang 2.Job Description dari struktur
efektif dan efisien sesuai organisasi
dengan kebutuhan. 3.SK Kepala sekolah tentang
penugasan guru dan TU
3.3. Melaksanakan 1. Dokumen hasil pelaksanaan RKS
pengembangan
sekolah/madrasah sesuai 2. Dokumen hasil Monev RKS
 dengan rencana jangka 3. Program Tindak Lanjut RKS
panjang, menengah,dan
jangka pendek sekolah
menuju tercapainya
visi,misi,dan tujuan
sekolah.
3.4.Mewujudkanpeningka 1.1. Dokumen hasil peningkatan
tankinerjasekolahyangsig prestasi Akademik dan Non
nifikansesuai Akademik ( sertifikat siswa )
denganvisi,misi,
tujuansekolah 2.Dokumen hasil prestasi
danstandarnasional Guru,Siswa (sertifikat siswa dan
pendidikan guru )
3.Adanya hasil karya inovatif
(media pembelajaran,alat peraga
3.5. 1.Program
Melakukanmonitoring,eva monitoring,evaluasi,pelaporan
luasi,dan pelaporan )
pelaksanaan 2. Dokumen pelaksanaan evaluasi
programkegiatan 3.Dokumen sistem
sekolah/madrasah engan monitoring,evaluasi dan pelaporan
proseduryang tepat (Dokumen SPMI
3.6.Merencanakan dan 1. Rencana tindak lanjut
menindaklanjuti hasiil
monitoring, evaluasi, dan 2.Dokumen pelaksanaan program
pelaporan. tindak lanjut
3.Dokumen evaluasi pelaksanaan
tindak lanjut
4.Dokumen sistem program tindak
lanjut monev
(dokumen SPMI)
3.7.Melaksanakan 1. Dokumen hasil PTS /PTK
Penelitiantindakan
sekolah dalam rangka 2. Dokumen evaluasi PTS/PTK
meningkatkan kinerja
sekolah/madrasah.
4. MANAJEMEN SUMBER 1.Program tahunan tentang
DAYA pengelolaan dan pendayagunaan
4.1. Mengelola dan pendidik dan tenaga kependidikan.
mendayagunakan
pendidik dan tenaga
kependidikan secara
optimal
4.2. Mengelola dan 1.Program sarana dan prasarana
mendayagunakan sarana yang berwawasan lingkungan
dan prasarana menjamin keamanan, keselamatan
sekolah/madrasah secara dan kesehatan.
optimal demi kepentingan
pembelajaran.
2.Dokumen hasil Pelaksanakan
program sarana dan prasarana
berwawasan lingkungan yang
menjamin keamanan, keselamatan
dan kesehatan.
3.Evaluasi pelaksanaan program
berwawasan lingkungan yang
 menjamin keamanan, keselamatan
dan kesehatan.
4.Program tindak lanjut dari hasil
evaluasi pelaksanaan program
berwawasan lingkungan yang
menjamin keamanan, keselamatan
dan kesehatan.
4.3. Mengelola keuangan 1.program perencanaan
sekolah/madrasah sesuai pengelolaan keuangan sekolah
prinsip efisiensi, sesuai prinsip efisien, transparan,
transparansi dan dan akuntabel.
akuntabilitas.

2.Dokumen hasil pelaksanaan

program pengelolaan keuangan
sekolah sesuai prinsip efisien,
transparan, dan akuntabel.
3.Dokumen pelaporan pengelolaan
keuangan sekolah sesuai prinsip
efisien, transparan, dan akuntabel.
4.Dokumen hasil evaluasi
pengelolaan keuangan sekolah
sesuai prinsip efisien, transparan,
dan akuntabel.

• (No 1,2,3 dan 4 ada

dilaporan BOS)
4.4. Mengelola lingkungan 1.Program sekolah yang
sekolah yang menjamin berwawasan lingkungan menjamin
keamanan, keselamatan keamanan, keselamatan dan
dan kesehatan kesehatan.
.

2.Dokumen hasil Pelaksanakan

program sekolah yang berwawasan
lingkungan menjamin keamanan,
keselamatan dan kesehatan
3.Hasil Evaluasi pelaksanaan
program berwawasan lingkungan
yang menjamin keamanan,
keselamatan dan kesehatan.
4.Program rencana tindak lanjut
hasil evaluasi pelaksanaan
program berwawasan lingkungan
yang menjamin keamanan,
keselamatan dan kesehatan.
4.5. Mengelola 1.Program kerja sekolah tentang
ketatausahaan ketatausahaan sekolah dalam
sekolah/madrasah dalam mendukung pencapaian tujuan
mendukung pencapaian sekolah.
tujuan sekolah/madrasah

2.Dokumen hasil pelaksanaan

program kerja ketatausahaan
sekolah dalam mendukung
 pencapaian tujuan sekolah.

3.Evaluasi hasil pelaksanaan

program kerja ketatausahaan
sekolah dalam mendukung
pencapaian tujuan sekolah.

4.Program rencana tindak lanjut

hasil evaluasi pelaksanaan program
kerja ketatausahaan sekolah dalam
mendukung pencapaian tujuan
sekolah.

(No .1,2 3 dan 4 program kerja

POS)
4.6. Mengelola sistem 1.Program sekolah tentang sistem
informasi informasi sekolah dalam
sekolah/madrasah dalam mendukung penyusunan program
mendukung penyusunan dan pengambilan keputusan.
program dan pengambilan .
keputusan.
2.Dokumen hasil Pelaksanaan
program sistem informasi sekolah
dalam mendukung penyusunan
program dan pengambilan
keputusan.
3.Evaluasi hasil pelaksanaan
program sistem informasi sekolah
dalam mendukung penyusunan
program dan pengambilan
keputusan
4.program rencana tindak lanjut
dari hasil evaluasi pelaksanaan
program sistem informasi sekolah
dalam mendukung penyusunan
program dan pengambilan
keputusan.

Sistem Informasi Manajemen

(SIM)
Di OPS
4.7. Memanfaatkaan 1.Observasi visualisasi pemanfaatan
teknologi secara efektif teknologi secara efektif dalam
dalam kegiatan pembelajaran dan manajemen
pembelajaran dan sekolah.
manajemen 2.Dokumen pemanfaatan teknologi
sekolah/madrasah secara efektif dalam kegiatan
pembelajaran.
3.Pemanfaatan teknologi oleh
Tenaga administrasi sekolah
memanfaatkan teknologi secara
efektif
4.Dokumen penggunaan teknologi
oleh PTK..
( No 1,2,3,dan4 SIM)
5. KEWIRAUSAHAAN .A.Adiminstrasi
 5.1. Memiliki motivasi pembelajaran kepala sekolah
yang kuat untuk sukses 1..Rekapitulasi Kelulusan dan
dalam melaksanakan Kenaikan
tugas pokok dan fungsinya 2.Mutasi Siswa
sebagai pemimpin 3.Rekapitulasi Siswa yang
pembelajaran. melanjutkan ke SMP
4.Dokumen PTS, PAS, DAN UAS
5.Sertifikat tanah dan Bangunan
6.Dokumen Aset
7.Ijazah dan sertifikat Pendidik dan
Tenaga Pendidik
8.Dokumen PPDB
9.Dokumen PKG dan PKKS Tahun
2020
10.Dokumen Persiapan PTM masa
COVID-19
11..Bukun Induk
12..Buku Klaper
13.Agenda Keluar Masuk Surat
14.Struktur Organisasi Sekolah dan
Komite
15.Laporan PKB
16.Dokumen pemberian kuota bagi
Pendidik dan peserta didik
17.SK Tim Manajemen BOS
18..SPJ BOS Tahun 2021
B.Dokumen penugasan dan
sertifikat.

C.Dokumen penugasan dan

sertifikat MKKS
D.Dokumen hasil inovasi
pendidikan.
5.2. Memotivasi warga 1.Dokumen administrasi guru ( ada
sekolah untuk sukses pada Dokumen Administrasi Guru)

6. SUPERVISI 1.Program supervisi akademik

PEMBELAJARAN
6.1. Menyusun program 2.Jadwal dan instrumen supervisi
supervisi akademik dalam akademik
rangka peningkatan 3.Informasi Jadwal supervisi
profesionalisme guru terpampang menyatu dengan
jadwal pelajaran
4.SK pendelegasian tugas sebagai
supervisor
6.2. Melaksanakan 1.Rencana Tindak Lanjut hasil
supervise akademik supervise akademik
terhadap guru dengan
menggunakan pendekatan 2.Dokumen hasil rencana tindak
dan teknik supervisi yang lanjut
tepat 3.Dokumen hasil pelaksanaan
MGMP/Pelatihan guru
4.Dokumen pelaksanaan Worksop
dengan nara sumber yang
kompeten
 Cimahi,...........................Desember 2021
Pengawas Sekolah Dasar Kepala Sekolah

Dra. Hj. TIEN ROSTINI, M. Pd Hj. MIMIN KURNIASIH,S.Pd.

NIP. 19640909 198508 2 002 NIP. 19641001 198610 2 002