contoh kasus dilema etik

BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Keperwatan merupakan salah satu profesi yang mempunyai bidang garap pada kesejahteraan
manusia yaitu dengan memberikan bantuan kepada individu yang sehat maupun yang sakit
untuk menjalankan hidup sehari-harinya. Salah satu yang mengatur hubungan perawat dan
pasien adalah etika. Istilah etika dn moral sering digunakan secara bergantian (Wulan, 2011).

Perawat merupakan salah satu profesi yang selalu berhubungan dan berinterkasi langsung
dengan klien, baik klien sebagai individu, keluarga, keompok dan masyarakat. Oleh karena itu,
perawat dalam memberikan asuhan keperawatan dituntut untuk memahami dan berprilaku
sesuai dengan etika keperawatan. Agar seorang perawat dapat bertanggung jawab dan
bertanggung gugat maka ia harus memegang teguh nilai-nilai yang mendasari praktek
keperawatan itu sendiri, yaitu perawat membantu klien untuk mencapai tingkat kesehatan
optimum, perawat membantu meningkatkan autonomi klien mengekspresikan kebutuhannya.
Perawat mendukung martabat kemanusiaan dan berlaku sebagai advokat bagi kliennya,
perawat menjaga kerahasiaan klien, berorientasi pada akuntabilitas perawat dan perawat
bekerja dalam lingkungan yang kompeten, etik dan aman (Dalami, dkk, 2010).

Hubungan antara perawat dan pasien atau tim medis yang lain tidakla selalu bebas dari
masalah. Perawat profesional harus mengahdapi tanggung jawab etik dan konflik yang mungkin
mereka alami sebagai akibat dari hubungan mereka dalam praktek prefesional. Kemajuan
dalam bdang kedokteran, hak klien, perubahan sosial dan hukum telah berperan dalam
peningkatan perhatian terhadap etik. Standar perilaku perawat ditetapkan dalam kode etik
yang disusun oleh asosiasi keperawatan internasional, nasional, dan negara bagian atau
provinsi. Perawat harus mampu menerapkan prinsip etik dalam pengambilan keputusan dan
mencakup nilai dan keyakinan diri klien, profesi, perawat, dan semua pihak yang terlihat
(Ismani, 2001).

Dalam berjalannya proses semua semua profesi termasuk profesi keperawatan didalamnya
tidak lepas dari suatu permasalahan yang membutuhkan berbagai alternatif jawaban yang
belum tentu jaaban-jawaban tersbut bersifat memuaskan semua pihak. Hal itulah yang sering
dikatan dilema etik. Dalam dunia keperawatan sering kali dijumpai banyak adanya kasus dilema
etik sehigga seorang perawat harus benar-benar tahu tentang etik dan dilema etik serta cara
penyelesaian dilema etik supaya didapatkan keputusan yang terbaik.

Tujuan Penulisan

Adapun tujuan dari penulisan ini adalah:

Tujuan Umum

Mahasiswa mampu memahami konsep tentang etik dan dilema etik keperawatan.

Tujuan Khusus

Mahasiswa mampu mengetahu dan memahami difinisi etika

Mahasiswa mampu mengetahu dan memahami prinsip-prinsip etik

Mahasiswa mampu mengetahu dan memahami dilema etik dan cara penyelesaiannya

Mahasiswa mampu mengetahu dan memahami contoh kasus dilema etik dan penyelesaiannya.

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

Pengertian Etik

Etik

Etik atau ethics berasal dari bahasa Yunani, yaitu etos yang artinya adat, kebiasaan, perilaku
atau karakter. Sedangkan dari kamus Webster etika adalah suatu ilmu yang mempelajari
tentang apa yang baik dan buruk secara moral. Jadi, etika adalah peraturan atau norma yang
dapat digunakan sebagai acuan bagi perilaku seseorang yang berkaitan dengan tindakan yang
baik dan buruk yang dilakukan oleh seseorang dan merupakan suatu kewajiban dan tanggung
jawab moral

Dari pengertian diatas, etika adalah ilmu tentang kesusilaan yang menentukan bagaimana
sepatutnya manusia hidup di dalam masyarakat yang menyangkut aturan-aturan atau prinsip-
prinsip yang menentukan tingkah laku yang benar, yaitu : baik dan buruk serta kewajiban dan
tanggung jawab (Ismani, 2001).

Etik berhubungan dengan bagaimana seseorang harus bertindak dan bagaimana mereka
melakukan hubungan dengan orang lain. Etiaka tidak hanya menggambarkan sesuatu, tetapi
lebih kepada perhatian dengan penetapan norma atau standar kehidupan seseorang dan yang
seharusnya dilakukan. Etik dititik beratkan pada pertanyaan atas apa yang baik dan yang buruk,
karakter, motif, atau tindakan yang benar dan salah (Potter dan Perry, 2005).

Etik Keperawatan

Etika keperawatan adalah norma-norma yang dianut oleh perawat dalam bertingkah laku
dengan pasien, keluarga, kolega atau tenaga kesehatan lainnya di suatu pelayanan keperawatan
yang bersifat profesional. Perilaku etik akan dibentuk oleh nilai-nilai dari pasien, perawat dan
interaksi sosial dalam lingkungan.

Tipe-Tipe Etika

Bioetik
Bioetik merupakan studi filosofi yang mempelajari tentang kontroversi dalam etik, menyangkut
masalah biologi dan pengobatan. Lebih lanjut, bioetika difokuskan pada pertanyaan etik yang
muncul tentang hubungan antara ilmu kehidupan, bioteknologi, pengobatan, politik, hukum,
dan theology. Pada lingkup yang lebih sempit, bioetik merupakan evaluasi etika pada moralitas
treatment atau inovasi teknologi, dan waktu pelaksanaan pengobatan pada manusia. Pada
lingkup yang lebih luas, bioetik mengevaluasi pada semua tindakan moral yang mungkin
membantu atau bahkan membahayakan kemampuan organisme terhadap perasaan takut dan
nyeri, yang meliputi semua tindakan yang berhubungan dengan pengobatan dan biologi. Isu
dalam bioetik antara lain : peningkatan mutu genetik, etika lingkungan, pemberian pelayanan
kesehatan.

Clinical Ethics/ Etik Klinik

Etik klinik merupakan bagian dari bioetik yang lebih memperhatikan pada masalah etik selama
pemberian pelayanan pada klien. Contoh clinical ethics : adanya persetujuan atau penolakan,
dan bagaimana seseorang sebaiknya merespon permintaan medis yang kurang bermanfaat (sia-
sia).

Nursing ethics/Etik Perawatan

Bagian dari bioetik, yang merupakan studi formal tentang isu etik dan dikembangkan dalam
tindakan keperawatan serta dianalisis untuk mendapatkan keputusan etik. Etika keperawatan
dapat diartikan sebagai filsafat yang mengarahkan tanggung jawab moral yang mendasari
pelaksanaan praktek keperawatan. Inti falsafah keperawatan adalah hak dan martabat
manusia, sedangkan fokus etika keperawatan adalah sifat manusia yang unik (Dalami, 2010)

Teori Etik

Teor etik digunakan dalam pembuatan keputusan bila terjadi konflik antara prinsip dan aturan
Beberapa teori etik adalah sebagai berikut :

Teleologi

Teleologi (berasal dari bahasa Yunani, dari kata telos, berarti akhir), Istilah teleologi dan
utilitarinisme sering digunakan saling bergantian. Teleologi merupaka suatu doktrin yang
menjelaskan fenomena berdasarkan akibat yang dihasilkan atau konsekuensi yang dapat
terjadi. Pendekatan ini sering disebut dengan ungkapan The end justifies the means atau makna
dari suatu tindakan ditentukan dari hasil akhir yang terjadi. Contoh dari teori ini adalah bayi
yang lahir cacat lebih baik diizinkan meninggal daripada nantinya menjadi beban masyarakat.

Deotologi

Deontologi (berasal dari bahasa Yunani, Deon berarti tugas) prinsip pada aksi atau tindakan.
Benar atau salah bukan ditentukan oleh hasil akhir atau konsekuensi dari suatu tindakan,
melainkan oleh nilai moralnya.dalam konteks ini, perhatian difokuskan pada tindakan
melakukan tanggung jawab moral yang dapat memberikan penentu apakah tindakan tersebut
secara moral benar atau salah. Contoh dari penerapan teori ini adalah: seorang perawat yang
yakin bahwa klien harus diberi tahu tentang sebenarnya terjadi walaupun kenyataan tersebut
sangat menyakitkan (Suhaemi, 2003).
Kerangka Dan Strategi Pembuatan Keputusan Etis.

Kemampuan membuat keputusan masalah etis merupakan salah satu persyaratan bagi perawat
untuk menjalankan praktek keperawatan professional dan dalam membuat keputusan etis
perlu memperhatikan beberapa nilai dan kepercayaan pribadi, kode etik keperawatan, konsep
moral perawatan dan prinsip-prinsip etis (Fry, 1989)

Gambar 1: Unsur-unsur utama yang terlibat dalam pembuatan keputusan dan tindakan moral
dalam praktik keperawatan (diadaptasi dari Fry, 1991, lih, Prihardjo, 1995)

Berbagai kerangka model pembuatan keputusan etis telah dirancang oleh banyak ahli etika, di
mana semua kerangka tersebut berupaya menjawab pertanyaan dasar tentang etika, yang
menurut Fry meliputi:

• Hal apakah yang membuat tindakan benar adakah benar?

• Jenis tindakan apakah yang benar?

• Bagaimana aturan-aturan dapat diterapkan pada situasi tertentu?

• Apakah yang harus dilakukan pada situasi tertentu?

Beberapa kerangka pembuatan keputusan etis keperawatan dikembangakan dengan mengacu

pada kerangka pembuatan keputusan etika medis. Beberapa kerangka disusun berdasarkan
posisi falsafah praktek keperawatan, sementara model-model lain dikembangkan berdasarkan
proses pemecahan masalah seperti diajarkan di pendidikan keperawatan.

Prinsip-Prinsip Etik

Otonomi (Autonomy)

Prinsip otonomi didasarkan pada keyakinan bahwa individu mampu berpikir logis dan mampu
membuat keputusan sendiri. Orang dewasa dianggap kompeten dan memiliki kekuatan
membuat sendiri, memilih dan memiliki berbagai keputusan atau pilihan yang harus dihargai
oleh orang lain. Otonomi merupakan hak kemandirian dan kebebasan individu yang menuntut
pembedaan diri. Praktek profesional merefleksikan otonomi saat perawat menghargai hak-hak
klien dalam membuat keputusan tentang perawatan dirinya.
Berbuat baik (Beneficience)

Beneficience berarti, hanya melakukan sesuatu yang baik. Kebaikan, memerlukan pencegahan
dari kesalahan atau kejahatan, penghapusan kesalahan atau kejahatan dan peningkatan
kebaikan oleh diri dan orang lain. Terkadang, dalam situasi pelayanan kesehatan, terjadi konflik
antara prinsip ini dengan otonomi

Keadilan (Justice)

Prinsip keadilan dibutuhkan untuk terpai yang sama dan adil terhadap orang lain yang
menjunjung prinsip-prinsip moral, legal dan kemanusiaan. Nilai ini direfleksikan dalam prkatek
profesional ketika perawat bekerja untuk terapi yang benar sesuai hukum, standar praktek dan
keyakinan yang benar untuk memperoleh kualitas pelayanan kesehatan.

Tidak merugikan (Nonmaleficience)

Prinsip ini berarti tidak menimbulkan bahaya/cedera fisik dan psikologis selama perawat
memberikan asuhan keperawatan pada klien dan keluarga.

Kejujuran (Veracity)

Prinsip veracity berarti penuh dengan kebenaran. Nilai ini diperlukan oleh pemberi pelayanan
kesehatan untuk menyampaikan kebenaran pada setiap klien dan untuk meyakinkan bahwa
klien sangat mengerti. Prinsip veracity berhubungan dengan kemampuan seseorang untuk
mengatakan kebenaran. Informasi harus ada agar menjadi akurat, komprensensif, dan objektif
untuk memfasilitasi pemahaman dan penerimaan materi yang ada, dan mengatakan yang
sebenarnya kepada klien tentang segala sesuatu yang berhubungan dengan keadaan dirinya
selama menjalani perawatan.

Menepati janji (Fidelity)

Prinsip fidelity dibutuhkan individu untuk menghargai janji dan komitmennya terhadap orang
lain. Perawat setia pada komitmennya dan menepati janji serta menyimpan rahasia klien.
Ketaatan, kesetiaan, adalah kewajiban seseorang perawat untuk mempertahankan komitmen
yang dibuatnya kepada pasien.

Karahasiaan (Confidentiality)

Aturan dalam prinsip kerahasiaan adalah informasi tentang klien harus dijaga privasinya.
Segala sesuatu yang terdapat dalam dokumen catatan kesehatan klien hanya boleh dibaca
dalam rangka pengobatan klien. Tidak ada seorangpun dapat memperoleh informasi tersebut
kecuali jika diijinkan oleh klien dengan bukti persetujuan.

Akuntabilitas (Accountabiliy)

Akuntabilitas merupakn tandar yang pasti bahwa tindakan seorang profesional dapat dinilai
dalam situasi yang tidak jelas atau tanpa terkecuali (Dalami, 2010).

Kode Etik Keperawatan

Kode etik adalah suatu tatanan tentang prinsip-prinsip umum yang telah diterima oleh suatu
profesi. Kode etik keperawatan merupakan suatu pernyataan komprehensif dari profesi yang
memberikan tuntunan bagi anggotanya dalam melaksanakan praktek keperawatan baik yang
berhubungan dengan pasien, keluarga, masyarakat, teman sejawat, diri sendiri, dan tim
kesehatan (Wulan, 2011).

Tujuan kode etik keperawatan tersebut adalah sebagai berikut :

Merupakan dasar dalam mengatur hubungan antar perawat, klien atau pasien, teman sebaya,
masyarakat, dan unsur profesi, baik dalam profesi keperawatan maupun dengan profesi lain di
luar profesi keperawatan.

Merupakan standar untuk mengatasi masalah yang silakukan oleh praktisi keperawatan yang
tidak mengindahkan dedikasi moral dalam pelaksanaan tugasnya.

Untuk mempertahankan bila praktisi yang dalam menjalankan tugasnya diperlakukan secara
tidak adil oleh institusi maupun masyarakat.

Merupakan dasar dalam menyusun kurikulum pendidikan kepoerawatan agar dapat

menghasilkan lulusan yang berorientasi pada sikap profesional keperawatan.

Memberikan pemahaman kepada masyarakat pemakai / pengguna tenaga keperawatan akan

pentingnya sikap profesional dalam melaksanakan tugas praktek keperawatan. ( PPNI, 2000 ).

Dilema Etik

Dilema etik adalah suatu masalah yang melibatkan dua atau lebih landasan moral suatu
tindakan terapi tidak dapat dilakukan keduanya. Ini merupakan kondisi dimana setiap alternatif
memiliki landasan moral atau prinsip. Pada dilema etik ini sukar untuk menetukan yang benar
atau salah dan dapat menimbulkan stres pada perawat karena dia tahu apa yang harus
dilakukan, tetapi banyak rintangan untuk melakukannya. Dilema etik biasa timbul akibat nilai-
nilai perawat, klien atau lingkungan tidak lagi menjadi kohesif sehingga timbul pertentangan
dalam mengambil keputusan.

Menurut Thompson dan Thompson (1985), dilema etik merupakan suatu masalah yang sulit
dimana alternatif yang memuaskan atau situasi dimana alternatif yang memuaskan atau tidak
memuaskan sebanding. Dalam dilema etik tidak ada yang benar tidak ada yang salah. Untuk
membuat keputusan yang etis, seorang perawat tergantung pada pemikiran yang rasional
bukan emosional (Wulan, 2011).

Pada dilema etik ini sukar untuk menentukan yang benar atau salah dan dapat menimbulkan
stress pada perawat karena dia tahu apa yang harus dilakukan, tetapi banyak rintangan untuk
melakukannya. Dilema etik biasa timbul akibat nilai-nilai perawat, klien atau lingkungan tidak
lagi menjadi kohesif sehingga timbul pertentangan dalam mengambil keputusan. Menurut
Thompson & Thompson (1981 ) dilema etik merupakan suatu masalah yang sulit dimana tidak
ada alternatif yang memuaskan atau situasi dimana alternatif yang memuaskan atau tidak
memuaskan sebanding. Kerangka pemecahan dilema etik banyak diutarakan oleh para ahli dan
pada dasarnya menggunakan kerangka proses keperawatan / Pemecahan masalah secara
ilmiah, antara lain:

Model Pemecahan masalah ( Megan, 1989 )

Ada lima langkah-langkah dalam pemecahan masalah dalam dilema etik.

Mengkaji situasi
Mendiagnosa masalah etik moral

Membuat tujuan dan rencana pemecahan

Melaksanakan rencana

Mengevaluasi hasil

Kerangka pemecahan dilema etik (kozier & erb, 2004 )

Mengembangkan data dasar.

Untuk melakukan ini perawat memerukan pengumpulan informasi sebanyak mungkin

meliputi :

Siapa yang terlibat dalam situasi tersebut dan bagaimana keterlibatannya

Apa tindakan yang diusulkan

Apa maksud dari tindakan yang diusulkan

Apa konsekuensi-konsekuensi yang mungkin timbul dari tindakan yang diusulkan.

Mengidentifikasi konflik yang terjadi berdasarkan situasi tersebut

Membuat tindakan alternatif tentang rangkaian tindakan yang direncanakan dan

mempertimbangkan hasil akhir atau konsekuensi tindakan tersebut

Menentukan siapa yang terlibat dalam masalah tersebut dan siapa pengambil keputusan yang
tepat

Mengidentifikasi kewajiban perawat

Membuat keputusan

Model Murphy dan Murphy

Mengidentifikasi masalah kesehatan

Mengidentifikasi masalah etik

Siapa yang terlibat dalam pengambilan keputusan

Mengidentifikasi peran perawat

Mempertimbangkan berbagai alternatif-alternatif yang mungkin dilaksanakan

Mempertimbangkan besar kecilnya konsekuensi untuk setiap alternatif keputusan

Memberi keputusan

Mempertimbangkan bagaimanan keputusan tersebut hingga sesuai dengan falsafah umum

untuk perawatan klien

Analisa situasi hingga hasil aktual dari keputusan telah tampak dan menggunakan informasi
tersebut untuk membantu membuat keputusan berikutnya.

Langkah-langkah menurut Purtilo dan Cassel ( 1981)

 Purtilo dan cassel menyarankan 4 langkah dalam membuat keputusan etik

Mengumpulkan data yang relevan

Mengidentifikasi dilema

Memutuskan apa yang harus dilakukan

Melengkapi tindakan

Langkah-langkah menurut Thompson & Thompson ( 1981)

a. Meninjau situasi untuk menentukan masalah kesehatan, keputusan yang diperlukan,

komponen etis dan petunjuk individual.

b. Mengumpulkan informasi tambahan untuk mengklasifikasi situasi

c. Mengidentifikasi Issue etik

d. Menentukan posisi moral pribadi dan professional

e. Mengidentifikasi posisi moral dari petunjuk individual yang terkait.

f. Mengidentifikasi konflik nilai yang ada

BAB III

PEMBAHASAN

Kasus

Ny. D seorang ibu rumah tangga, umur 35 tahun, mempunyai 2 orang anak yang ber umur 6 dan
4 tahun, Ny.D. berpendidikan SMA, dan suami Ny.D bekerja sebagai Sopir angkutan umum. Saat
ini Ny.D dirawat di ruang kandungan RS. sejak 2 hari yang lalu. Sesuai hasil pemeriksaan Ny.D
positif menderita kanker Rahim grade III, dan dokter merencanakan klien harus dioperasi
untuk dilakukan operasi pengangkatan kanker rahim, karena tidak ada tindakan lain yang dapat
dilakukan. Semua pemeriksaan telah dilakukan untuk persiapan operasi Ny.D. Klien tampak
hanya diam dan tampak cemas dan binggung dengan rencana operasi yang akan dijalaninnya.
Pada saat ingin meninggalakan ruangan dokter memberitahu perawat kalau Ny.D atau
keluarganya bertanya, sampaikan operasi adalah jalan terakhir. Dan jangan dijelaskan tentang
apapun, tunggu saya yang akan menjelaskannya.

Menjelang hari operasinya klien berusaha bertanya kepada perawat ruangan yang merawatnya,
yaitu:

“apakah saya masih bisa punya anak setelah dioperasi nanti”.karena kami masih ingin punya
anak. “apakah masih ada pengobatan yang lain selain operasi” dan “apakah operasi saya bisa
diundur dulu suster”
Dari beberapa pertanyaan tersebut perawat ruangan hanya menjawab secara singkat,

“ibu kan sudah diberitahu dokter bahwa ibu harus operasi”

“penyakit ibu hanya bisa dengan operasi, tidak ada jalan lain”

“yang jelas ibu tidak akan bisa punya anak lagi…”

“Bila ibu tidak puas dengan jawaban saya, ibu tanyakan lansung dengan dokternya…ya.”

Sehari sebelum operasi klien berunding dengan suaminya dan memutuskan menolak operasi
dengan alasan, klien dan suami masih ingin punya anak lagi.

Penyelesaian Kasus

Kasus diatas menjadi dilema etik bagi perawat dimana dilema etik ini didefinisikan sebagai
suatu masalah yang melibatkn dua atau lebih landasan moral suatu tindakan tetapi tidak dapat
dilakukan keduanya. Ini merupakan suatu kondisi dimana setiap alternatif tindakan memiliki
landasan moral atau prinsip. Pada kasus dilema etik ini sukar untuk menentukan yang benar
atau salah dan dapat menimbulkan kebingungan pada tim medis yang dalam konteks kasus ini
khususnya pada perawat karena dia tahu apa yang harus dilakukan, tetapi banyak rintangan
untuk melakukannya.

Dalam menyelesaikan kasus dilema etik yang terjadi pada kasus Ny. D, dapat diambil salah satu
kerangka penyelesaian etik, yaitu kerangka pemecahan etik yang dikemukan oleh Kozier, erb.
(1989), dengan langkah-langkah sebagai berikut:

Mengembangkan data dasar dalam hal klarifiaksi dilema etik, mencari informasi sebanyaknya,
berkaitan dengan:

Orang yang terlibat, yaitu: Pasien, suami pasien, dokter bedah/kandungan, Rohaniawan dan
perawat.

Tindakan yang diusulkan yaitu:

Akan dilakukan operasi pengangkatan kandungan/rahim pada Ny.D. tetapi pasien mempunyai
otonomi untuk membiarkan penyakitnya menggorogoti tubuhnya, walaupun sebenarnya bukan
itu yang diharapkan, karena pasien masih meginginkan keturunan.

Maksud dari tindakan yaitu: dengan memberikan pendidikan, konselor, advocasi diharapkan
pasien mau menjalani operasi serta dapat membuat keputusan yang tepat terhadap masalah
yang saat ini dihadapi. Dengan tujuan agar Agar kanker rahim yang dialami Ny.D dapat diangkat
(tidak menjalar ke organ lain) dan pengobatan tuntas.

Konsekuensi dari tindakan yang diusulkan yaitu:

Bila operasi dilaksanakan:

Biaya: biaya yang dibutuhkan klien cukup besar untuk pelaksanaan operasinya.

Psikologis: pasien merasa bersyukur diberi umur yang panjang bila operasi berjalan baik dan
lancar, namun klien juga dihadapkan pada kondisi stress akan kelanjutan hidupnya bila
ternyata operasi itu gagal. Selain itu konsekuensi yang harus dituanggung oleh klien dan
suaminya bahwa ia tidak mungkin lagi bisa memiliki keturunan.

Fisik: klien mempunyai bentuk tubuh yang normal.

Biaya: biaya yang dibituhkan klien

Biaya ; tidak mengeluarkan biaya apapun.

Psikologis: klien dihadapkan pada suatu ancaman kematian, terjadi kecemasan dan rasa sedih
dalam hatinya dan hidup dalam masa masa sulit dingan penyakitnya.

Fisik: timbulnya nyeri pinggul atau tidak bisa BAK, perdarahan sesudah senggama, keluar
keputihan atau cairan encer dari vagina.

Mengidentifikasi konflik yang terjadi berdasarkan situasi tersebut.

Untuk memutuskan apakah operasi dilakukan pada wanita tersebut, perawat dihadapkan pada
konflik tidak menghormati otonomi klien.

Apabila tindakan operasi dilaukan perawat dihadapkan pada konflik tidak melaksanakan kode
etik profesi dan prinsip moral.

Bila menyampaikan penjelasan dengan selengkapnya perawat kawatir akan kondisi Ny.D akan
semakin parah dan stress, putus asa akan keinginannya untuk mempunyai anak

Bila tidak dijelaskan seperti kondisi tersebut, perawat tidak melaksanakan prinsip-prinsip
professional perawat

Bila perawat menyampaikan pesan dokter, perawat melangkahi wewenang yang diberikan oleh
dokter, tetapi bila tidak disampaikan perawat tidak bekerja sesuai standar profesi.

Membuat tindakan alternatif tentang rangkaian tindakan yang direncanakan dan

mempertimbangkan hasil akhir atau konsekuensi tindakan tersebut.

Menjelaskan secara rinci rencana tindakan operasi termasuk dampak setelah dioperasi.

Menjelaskan dengan jelas dan rinci hal-hal yang berkaitan dengan penyakit bila tidak dilakukan
tindakan operasi

Memberikan penjelasan dan saran yang berkaitan dengan keinginan dari mempunyai anak lagi,
kemungkinan dengan anak angkat dan sebagainnya.

Mendiskusikan dan memberi kesempatan kepada keluarga atas penolakan tindakan operasi dan
memberikan alternative tindakan yang mungkin dapat dilakukan oleh keluarga.

Memberikan advokasi kepada pasien dan keluarga untuk dapat bertemu dan mendapat
penjelasan langsung pada dokter bedah, dan memfasilitasi pasien dan kelurga untuk dapat
mendapat penjelasan seluas-luasnya tentang rencana tindakan operasi dan dampaknya bila
dilakukan dan bila tidak dilakukan.

Menentukan siapa yang terlibat dalam masalah tersebut dan siapa pengambil keputusan yang
tepat.

Kasus pasien tersebut merupakan masalah yang kompleks dan rumit, membuat keputusan
dilkukan operasi atau tida, tidak dapat diputuskan pihak tertentu saja, tetapi harus diputuskan
bersama-sama yang meliputi:

Siapa yang sebaiknya terlibat dalam membuat keputusan dan mengapa mereka ditunjuk.

Untuk siapa saja keputusan itu dibuat

Apa kriteria untuk menetapkan siapa pembuat keputusan (social, ekonomi, fisiologi, psikologi
dan peraturan/hukum).

Sejauh mana persetujuan pasien dibutuhkan

Apa saja prinsip moral yang ditekankan atau diabaikan oleh tindakan yang diusulkan.

Dalam kasus Ny.D. dokter bedah yakin bahwa pembuat keputusan, jadi atau tidaknya untuk
dilakukan operasi adalah dirinya, dengan memperhatikan faktor-faktor dari pasien, dokter akan
memutuskan untuk memberikan penjelasan yang rinci dan memberikan alternatif pengobatan
yang kemungkinan dapat dilakukan oleh Ny.D dan keluarga. Sedangkan perawat primer
seharusnya bertindak sebagai advokasi dan fasilitator agar pasien dan keluarga dapat membuat
keputusan yang tidak merugikan bagi dirinya, sehingga pasien diharapkan dapat memutuskan
hal terbaik dan memilih alternatif yang lebih baik dari penolakan yang dilakukan.

Bila beberapa kriteria sudah disebutkan mungkin konflik tentang penolakan rencana operasi
dapat diselesaikan atau diterima oleh pasien setelah mendiskusikan dan memberikan informasi
yang lengkap dan valid tentang kondisinya, dilakukan operasi ataupun tidak dilakukan operasi
yang jelas pasien telah mendapat informasi yang jelas dan lengkap sehingga hak autonomi
pasien dapat dipenuhi serta dapat memuaskan semua pihak. Baik pasien, keluarga, perawat
primer, kepala ruangan dan dokter bedahnya.

Mendefinisikan kewajiban perawat

Dalam membantu pasien dalam membuat keputusan, perawat perlu membuat daftar kewajiban
keperawatan yang harus diperhatikan, sebagai berikut:

memberikan informasi yang jelas, lengkap dan terkini

meningkatkan kesejahteran pasien

membuat keseimbangan antara kebutuhan pasien baik otonomi, hak dan tanggung jawab
keluarga tentang kesehatan dirinya.

membantu keluarga dan pasien tentang pentingnya sistem pendukung

melaksanakan peraturan Rumah Sakit selama dirawat

melindungi dan melaksanakan standar keperawatan yang disesuikan dengan kompetensi
keperawatan professional dan SOP yang berlaku diruangan tersebut.

Membuat keputusan.

Dalam suatu dilema etik, tidak ada jawaban yang benar atau salah, mengatasi dilema etik, tim
kesehatan perlu dipertimbangkan pendekatan yang paling menguntungkan atau paling tepat
untuk pasien. Kalau keputusan sudah ditetapkan, secara konsisten keputusan tersebut
dilaksanakan dan apapun yang diputuskan untuk kasus tersebut, itulah tindakan etik dalam
membuat keputusan pada keadaan tersebut. Hal penting lagi sebelum membuat keputusan
dilema etik, perlu mengali dahulu apakah niat/untuk kepentinganya siapa semua yang
dilakukan, apakah dilakukan untuk kepentingan pasien atau kepentingan pemberi asuhan, niat
inilah yang berkaitan dengan moralitas etis yang dilakukan.

Pada kondisi kasus Ny.D. dapat diputuskan menerima penolakan pasien dan keluarga tetapi
setelah perawat atau tim perawatan dan medis, menjelaskan secara lengkap dan rinci tentang
kondisi pasien dan dampaknya bila dilakukan operasi atau tidak dilakukan operasi. Penjelasan
dapat dilakukan melalui wakil dari tim yang terlibat dalam pengelolaan perawatan dan
pengobatan Ny.D. Tetapi harus juga diingat dengan memberikan penjelasan dahulu beberapa
alternatif pengobatan yang dapat dipertanggung jawabkan sesuai kondisi Ny.D sebagai bentuk
tanggung jawab perawat terhadap tugas dan prinsip moral profesionalnya. Pasien menerima
atau menolak suatu tindakan harus disadari oleh semua pihak yang terlibat, bahwa hal itu
merupakan hak, ataupun otonomi pasien dan keluarga.

Keputusan yang dapat diambil sesuai dengan hak otonomi klien dan keluarganya serta
pertimbangan tim kesehatan sebagai seorang perawat, keputusan yang terbaik adalah
dilakukan operasi berhasil atau tidaknya adalah kehendak yang maha kuasa sebagai manusia
hanya bisa berusaha.

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan

Etik merupakan kesadaran yang sistematis terhadap prilaku yang dapat dipertanggung
jawabkan, etik bicara tentang hal yang benar dan hal yang salah dan didalam etik terdapat nilai-
nilai moral yang merupakan dasar dari prilaku manusia (niat). Prinsip-prinsip moral telah
banyak diuraikan dalam teori termasuk didalamnya bagaimana nilai-nilai moral di dalam
profesi keperawatan. Penerapan nilai moral professional sangat penting dan sesuatu yang tidak
boleh ditawar lagi dan harus dilaksanakan dalam praktek keperawatan.
Setiap manusia mempunyai hak dasar dan hak untuk berkembang, demikian juga bagi pasien
sebagai penerima asuhan keperawatan mempunyai hak yang sama walaupun sedang dalam
kondisi sakit. Demikian juga perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan mempunyai hak
dan kewajiban masing-masing. Kedua-duannya mempunyai hak dan kewajiban sesuai
posisinya. Disinilah sering terjadi dilema etik, dilema etik merupakan bentuk konflik yang
terjadi disebabkan oleh beberapa factor, baik faktor internal dan faktor eksternal, disamping itu
karena adanya interaksi atau hubungan yang saling membutuhkan. Oleh sebab itu dilema etik
harus diselesaikan baik pada tingkat individu dan institusi serta organisasi profesi dengan
penuh tanggung jawab dan tuntas.

Penyelesaian dilema etik harus mempunyai kerangka berfikir yang jelas sehingga keputusan
yang diambil dapat memberi kepuasan terhadap semua pihak baik pemberi dan penerima
asuhan keperawatan. Banyak teori yang membahas dan membuat kerangka penyelesaian
masalah etik, tetapi penyelesaian secara umum bila terjadi kasus etik adalah sebagai berikut;
melakukan peninjauan kembali terhadap kejadian, memanggil saksi-saksi, mengkaji dan
mengidentifikasi pelanggaran etik yang dilakukan, dan menetapkan sangsi terhadap
pelanggaran atau memberikan rehabilitasi bila tidak terbukti melanggar etik. Semua hal
tersebut yang penting adalah bagaimana masalah dilema etik dapat diputuskan dengan baik dan
memuaskan semua pihak.

Saran

Pentingnya membuat standar praktek keperawatan yang jelas dan dapat dipertanggung
jawabkan.

Perlunya peraturan atau perundang-undangan yang mengatur dan sebagai bentuk pelindungan
hukum baik pemberi dan penerima praktek keperawatan

Kode etik di Indonesia yang sudah ada perlu didukung dengan adanya perangkat-perangkat
aturan yang jelas agar dapat dilaksanakan secara baik dilapangan.

Keputusan dilema etik perlu diambil dengan hati-hati dan saling memuaskan dan tidak
merugikan bagi pasien, maka perlu dibentuk komite etik disetiap Rumah Sakit dan bila perlu
disetiap ruang ada yang mengawasi dan mengontrol pelaksanaan etik dalam praktek
keperawatan.

Perlunya sosialisai yang luas tentang kode etik profesi keperawatan dan bila perlu diadakan
pelatihan yang bersifat review tentang etika keperawatan secara periodic dan tidak terbatas.