Izin memulai

selamat siang, perkenalkan

identifikasi pasien
nama
umur
alamat
pekerjaan

Anamnesis
keluhannya bagaimana? mata merah berair sejak 5 hari
pada mata kanan atau kiri atau keduanya?
secara mendadak atau perlahan?
Pandangan kabur?
Kotoran mata?
Gatal?
apa disertai nyeri, rasa mengganjal,
gangguan kesusahan membuka mata waktu pagi?
nyeri kepala, mual, muntah

pandangan berasap atau berkabut

pandangan spt melihat terowongan, pandangan spt melihat pelangi, halo pada
lampu
pandangan silau/sprti melihat kilat, pandangan ganda, pandangan seperti ada
benda berterbangan,
pandangan gelap sebagian

riwayat trauma?
Riwayat obat?
Riwayat alergi?
Riwayat kacamat/kontak lensa?
Riwayat penyakit sistemik (dm, hipertensi, asma, TB)
riwayat kemasukan benda asing? debu, kelilipan, daun, ranting/serbuk pohon
riwayat keluhan yg sama sebelumnya

riwayat keluhan yg sama dikeluarga?

Riwayat alergi pada keluarga?
riwayat kontak dengan orang sakit mata?
Riwayat pajanan sinar matahari atau debu?
Riwayat kebiasaan? (lama depan laptop)
riwayat pengobatan?
riwayat merokok dan alkohol

Pemeriksaan fisik
sebelum melakukan pemeriksaan fisik saya akan mencuci tangan dan
menggunakan apd
status generalis: tanda vital? > dalam batas normal, Head to toe
status ophtamologis
visus dgn snellen chart jarak 6 meter
kanan kiri 6/7,5 pinhole:
TIO: dalam batas normal kanan kiri
kedudukan bola mata: ortophoria
Gerakan bola mata: baik ke segala arah
Palpebra: tenang, bisa edema
Konjungtiva: terdapat injeksi konjungtiva, bisa kemosis. Ada folikel
dikonjungtiva tarsal, cobble stone
Kornea: jernih
Pemeriksaan bilik mata depan: sedang
iris: gambaran baik baik,
pupil: bulat, disentral, RC (+), Diamter 3 mm, dilatasi?
lensa: jernih

segmen posterior tidak dilakukan karena ada infeksi

refleks fundus: positif
papil: bulat? Batas tegas? Warna merah? c/d? a/v?
Makula: reflex uvea?
Retina: kontur pembuluhd darah retina

Pemeriksaan Penunjang
hasil laboratorium normal
pewarnaan gram: tidak ditemukan bakteri dan koh: tidak ditemukan adanya
jamur
skin prick test: tidak dilakukan
Cek IgE

Diagnosis Banding
Konjungtivitis alergi okuli dekstra sinistra
Konjungtivitis bakteri
Konjungtivitis virus
Diagnosis kerja
Konjungtivitis vernalis okuli dekstra okuli sinistra

Tatalaksaana
Non farmako
Jelaskan penyakit  peradangan pada mata yg disebabkan virus, bakteri, alergi
Penyakit sangat menular
Jangan menggosok mengucek mata
Menyentuh mata mencuci tangan
Personal hygine, menghindari factor lingkungan yg dpt memperparah keadaan
pasien
Menghindari paparan allergen seperti debu, dingin
Pengobatan dan efek samping

Bisa dikompres dingin untuk mengurangi gatal

Farmako
Anti histamin utk alergi  Peniramin meleat 4x1 tetes
Artificial tears 4x1 tetes
Chromolyn sodium 4x1 tetes
Dexamethasone 0,1% eye drop eye drop 4x1 tetes  ga usah kalo ada
chromolyn
Cetirizine tab 1x10 mg PO

Prognosis bonam
Vitam
Functionam
Sanationam

Pertanyaan:

1. Apa saja komplikasi yg dapat terjadi pada kasus ini?

2. sebagai dokter umum, apa tatalaksana yg dapat kita lakukan?
3. apa saja edukasi yg dapat kita berikan?