2.

1 Anatomi Lensa
2.1.1 Struktur Lensa

Lensa merupakan salah satu media refraksi yang penting. Lensa adalah struktur
bikonveks yang bersifat transparan, elastis dan tidak memiliki suplai darah atau
persarafan setelah perkembangan janin. Lensa sepenuhnya bergantung pada aqueous
humor untuk memenuhi kebutuhan metaboliknya dan membuang kotorannya. Lensa
terletak di bagian posterior iris dan di bagian anterior ke tubuh vitreous (Gambar 3).
Sebanyak 65% bagian dari lensa terdiri dari air, sekitar 35% protein (kandungan protein
tertinggi di antara jaringan-jaringan tubuh), dan sedikit sekali mineral yang biasa ada
di jaringan tubuh lainnya.1

Gambar 1. Hubungan Lensa dengan Struktur Mata di sekitarnya.1

Posisi lensa didukung oleh zonula Zinii, yang terdiri dari serat halus kuat yang
menopang dan menempelkannya ke badan siliaris. Lensa terdiri dari kapsul, epitel
lensa, korteks, dan nucleus. Bagian kutub anterior dan posterior lensa dihubungkan oleh
garis imajiner yang disebut sumbu optik (optic axis), yang melewatinya. Garis-garis di
permukaan yang berpindah dari satu kutub ke kutub lainnya disebut sebagai meridian.
Ekuator lensa adalah keliling terbesarnya.1,4
 Gambar 2. Struktur Lensa yang Normal.1

Lensa dapat merefraksikan cahaya karena indeks refraksinya sekitar 1,4 di bagian
tengah dan 1,36 di bagian tepi - berbeda dengan yang di aqueous dan vitreous. Lensa terus
berkembang sepanjang hidup. Saat lahir, ukurannya sekitar 6,4 mm ekuator dan 3,5 mm
anteroposterior dan beratnya sekitar 90 mg. Lensa dewasa biasanya berukuran 9 mm ekuator
dan 5 mm anteroposterior dan beratnya sekitar 255 mg. Seiring bertambahnya usia,
ketebalan relatif korteks meningkat; lensa juga mengadopsi bentuk yang semakin
melengkung sehingga lensa yang lebih tua memiliki daya refraksi yang lebih besar. Namun,
indeks refraksi menurun seiring bertambahnya usia, kemungkinan akibat dari bertambahnya
partikel protein yang tidak larut. Dengan demikian, mata dapat menjadi lebih rabun seiring
bertambahnya usia.1,4

2.1.2 Embriologi Lensa

Proses pembentukan lensa dalam embriogenesis berlangsung sangat awal. Sekitar usia
kehamilan 25 hari, terjadi evaginasi 2 lateral, yaitu vesikel optik, yang terbentuk dari otak
depan atau diencephalon. Seiring dengan bertambah besar dan luasnya vesikel optik ke
lateral, mereka menjadi semakin dekat dan melekat pada permukaan ektoderm, satu lapisan
sel kuboidal pada kedua sisi kepala.4
 Gambar 3. Embriologi Lensa2

2.1.3 Kapsul dan Serat Zonular

Kapsul lensa adalah membran basal yang elastis dan transparan yang terdiri dari
kolagen tipe IV. Kapsul berisi bahan lensa dan mampu membentuknya selama perubahan
akomodatif. Lapisan luar kapsul lensa dan lamella zonular, juga berfungsi sebagai titik
perlekatan serat zonular. Kapsul lensa paling tebal di zona praquatorial anterior dan
posterior dan paling tipis di daerah kutub posterior sentral, di mana bisa setipis 2-4 µm.
Kapsul lensa anterior jauh lebih tebal daripada kapsul posterior saat lahir, dan ketebalannya
meningkat sepanjang hidup. Lensa didukung oleh serat zonular (juga disebut sebagai zonula
Zinn) yang terdiri dari mikrofibril yang tersusun dari jaringan elastis.1,4

Gambar 4. Ketebalan Kapsul di Zona yang Berbeda.

2.1.4 Epitel Lensa

Tepat di belakang kapsul lensa anterior adalah satu lapisan sel epitel. Sel-sel ini aktif
secara metabolik dan melakukan semua aktivitas sel termasuk biosintesis DNA, RNA,
protein, dan lipid. Mereka juga menghasilkan adenosin trifosfat untuk memenuhi kebutuhan
energi lensa. Sel epitel bersifat mitosis, dengan aktivitas sintesis DNA premitotik (replikatif,
atau fase S) terbesar terjadi di cincin di sekitar lensa anterior yang dikenal sebagai zona
germinative.1

Gambar 5. Arah Migrasi Sel dari Epitel ke Korteks.1

2.1.5 Nukleus dan Korteks

Apabila serat baru terbentuk, serat tersebut terletak secara padat pada serat yang
terbentuk sebelumnya, dengan lapisan yang lebih tua terletak di tengah. Serat terluar adalah
yang paling baru terbentuk dan menyusun korteks lensa. Tidak ada perbedaan morfologis
antara korteks dan nukleus selain transisi antar wilayah yang berlangsung secara bertahap.1,4

2.1.6 Fisiologi Lensa

Fungsi fisiologis lensa adalah untuk menjaga transparansi lensa, untuk refraksi
cahaya, lensa merupakan media refraksi mata yang penting, berfungsi untuk memfokuskan
cahaya yang masuk ke retina melalui refraksi, menyediakan akomodasi yang dicapai melalui
kontraksi terkoordinasi dan relaksasi otot zonula dan siliaris; dan penyerapan sinar
ultraviolet, lensa dapat melindungi retina dari kerusakan sinar ultraviolet.4

2.1.7 Memelihara Transparansi Lensa

Struktur anatomi serta proteinnya memainkan peran utama dalam pemeliharaan

transparansi lensa. Kapsul lensa terdiri dari beberapa lamellae paralel kolagen. Setiap
lamella mengandung sejumlah besar mikrofilamen yang terdiri dari kolagen tipe IV,
membuat kapsul transparan dan elastis. Kapsul lensa memiliki permeabilitas selektif, yang
memungkinkan air, ion, dan molekul kecil lainnya untuk lewat dengan bebas ke lensa,
sementara membatasi lewatnya molekul besar seperti albumin, hemoglobin, dan
immunoglobulin. Permeabilitas selektif berkontribusi pada pemeliharaan transparansi
lensa.1,4
Sel epitel di bawah kapsul lensa melekat erat dengan kapsul dan serat lensa melalui
tight junctions, dan sel ini berkomunikasi satu sama lain melalui gap junctions yang
berfungsi sebagai penghalang (barrier) antara lensa dan lingkungan okuler dan membantu
memelihara transparansi lensa. Fungsi fisiologis epitel lensa mencakup pembentukan serat
lensa, sekresi bio komponen dari kapsul lensa, dan transportasi nutrisi dan metabolit ke
lensa. Serat lensa disusun sejajar dengan kapsul lensa dalam kolom sel sentripetal yang
padat dan sangat teratur, dan pengaturan tersebut memberikan kontribusi penting pada
transparansi lensa. Serat lensa kaya akan berbagai kristal dan kandungan protein dari
seluruh lensa (30- 35%). Kristal ini dapat membuat lensa menjadi transparan atau buram.
Pengaturan yang padat dan sangat teratur dari sejumlah besar molekul protein memelihara
transparansi lensa, sementara denaturasi protein atau penghancuran struktur spasial protein
akan menghasilkan lensa yang buram.4
Selama pembentukan serat lensa, sebagian besar organel di dalam nukleus dan
sitoplasma menghilang secara bertahap, membuat sitoplasma hampir homogen. Keadaan
kalium tinggi dan natrium rendah intraseluler, serta keadaan kalium rendah dan natrium
tinggi ekstraseluler, dipertahankan oleh pompa ion pada membran sel. Keseimbangan
elektrolit di dalam dan di luar sel sangat penting untuk menjaga potensi membran dan
stabilitas kandungan air intraseluler.1,4
Selain itu, ketiadaan saraf atau pembuluh darah di jaringan lensa merupakan faktor
kunci lain dalam menjaga transparansi lensa. Sumber energi utama untuk lensa adalah
glukosa dari aqueous and vitreous humors. Sekitar 80% glukosa dimetabolisme melalui
glikolisis anaerobik, menghasilkan asam laktat dan ATP, sementara hanya sebagian kecil
glukosa yang dimetabolisme melalui siklus asam trikarboksilat aerobik. Berbagai enzim dan
koenzim terlibat dalam metabolisme glukosa lensa, membantu mempertahankan
pertumbuhan normal dan transparansi lensa. Perubahan aktivitas atau kandungan enzim
tertentu dapat menyebabkan gangguan metabolisme lensa dan dengan demikian
mengakibatkan terjadinya katarak.1,4
2.1.8 Refraksi dan Akomodasi

Lensa, bersama dengan kornea, merupakan bagian utama dari sistem refraksi mata
orang dewasa. Lensa manusia adalah struktur bikonveks asimetris, dan rata- rata
kelengkungan permukaan anterior dan posterior masing-masing adalah 10 mm dan 6 mm.
Pada teori akomodasi lensa, teori Helmholtz menyatakan bahwa perubahan bentuk lensa
yang disebabkan oleh ketegangan dari otot siliaris merupakan kontributor utama akomodasi
lensa. Ketika otot siliaris berkontraksi, serat-serat zonular mengendur dan ketegangan
kapsular berkurang. Lensa menjadi lebih tebal dengan bertambahnya lengkungan dan
bergerak ke depan, sehingga meningkatkan daya refraksi lensa. Sebaliknya, relaksasi otot
siliaris meningkatkan ketegangan serat zonular, meratakan lensa dan, dengan demikian,
mengurangi kekuatan refraksi.1,4
Dengan demikian, efek dari ketegangan otot siliaris pada zonula mungkin dicapai
melalui perubahan tegangan permukaan seluruh badan siliaris dan diameter cincin siliaris.
Ketegangan yang ditransmisikan dari zonula ke kapsul lensa akhirnya menyebabkan
perubahan bentuk lensa, berkontribusi pada fungsi akomodatif mata. Kesimpulannya,
selama akomodasi, diameter transversal lensa berkurang, dan ketebalannya meningkat,
dengan peningkatan kelengkungan permukaan anterior. Pada saat yang sama, kutub lensa
anterior bergerak maju sementara kutub posterior bergerak mundur, dan seluruh lensa
menjadi lebih bulat.1,4

2.1.9 Penyerapan Sinar Ultraviolet

Lensa menyerap sebagian besar cahaya tampak dalam rentang panjang gelombang
380-400 nm, dan hanya sejumlah kecil sinar ultraviolet yang mencapai retina. Kapasitas
lensa untuk menyerap cahaya meningkat seiring bertambahnya usia, sehingga dapat
melindungi retina dari kerusakan akibat cahaya tampak.4

2.2 Katarak Senilis

2.2.1 Definisi

Katarak adalah kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan
cairan) lensa, denaturasi protein lensa, atau terjadi keduanya. 5,6 Katarak berasal dari Yunani
yaitu katarrhakies atau bahasa latinnya cataracta yang berarti air terjun akibat lensa yang
keruh. Kekeruhan pada katarak biasanya mengenai kedua mata dan berjalan progresif
ataupun dapat tidak mengalami perubahan dalam waktu yang lama. Katarak senilis adalah
katarak yang terdapat pada usia lanjut, yaitu usia diatas 50 tahun.5

2.2.2 Epidemiologi

Menurut WHO, sepertiga dari 45 juta orang di dunia dan setengah dari 1,5 juta
kebutaan anak berada di Asia Tenggara.5 Kebutaan tersebut sering menyebabkan kesedihan
dan hilangnya hak-hak yang ada. Tiga lembaga survei nasional di India menyatakan bahwa
katarak akan mencapai 8,25 juta pada tahun 2020.5 Saat ini sekitar 3 juta operasi katarak
dilakukan setiap tahun di Amerika Serikat, menjadikan prosedur ini operaasi yang paling
umum dilakukan berdasarkan rawat jalan. Biaya medis langsung terkait dengan perawatan
katarak di Amerika Serikat, termasuk operasi, kunjungan kantor, dan resep, sekitar $ 6,8
miliar per tahun. Tingkat operasi katarak di negara maju mencapai 10.000 per juta populasi
per tahun.7 Berbagai studi potong lintang melaporkan prevalensi katarak pada individu
berusia 65-74 tahun adalah sebanyak 50%; prevalensi ini meningkat hingga 70% pada
individu diatas 75 tahun.6

2.2.3 Etiologi dan Faktor Risiko

Penuaan merupakan penyebab katarak yang terbanyak, namun terdapat banyak

faktor lain, antara lain: trauma, toksin, penyakit sistemik diabetes, merokok, dan keturunan.
Katarak akibat penuaan merupakan penyebab umum gangguan penglihatan. 6,8 The Beaver
Dam Eye Study dan Blue Mountains Eye Study antara lain, menyimpulkan bahwa ada risiko
yang lebih tinggi dan signifikan secara visual bagi peserta studi yang merokok. Faktor risiko
lain katarak yang diidentifikasi dari beberapa penelitian termasuk paparan sinar UV,
diabetes mellitus, penggunaan kortikosteroid yang berkepanjangan (sistemik, inhalasi, dan
topikal), trauma okular (termasuk operasi okular sebelumnya), dan miopia tinggi. Juga
terdapat keterlibatan dalam penggunaan estrogen eksogen, konsumsi alkohol, dan
peningkatan indeks massa tubuh; Namun, hasil studi mengenai dampak faktor-faktor ini
belum konsisten.8,9

2.2.4 Patofisiologi

Patofisiologi katarak belum sepenuhnya dimengerti. Walaupun demikian, pada lensa

katarak secara karakteristik terdapat agregasi protein yang menghamburkan berkas cahaya
dan mengurangi transparansinya. Perubahan protein lainnya akan mengakibatkan perubahan
warna lensa menjadi kuning atau coklat. Temuan tambahan mungkin berupa vesikel di
antara serat-serat lensa atau migrasi sel epitel dan pembesaran sel epitel. Sejumlah faktor
yang diduga ikut berperan dalam terbentuknya katarak antara lain kerusakan oksidatif (dari
proses radikal bebas), sinar ultraviolet, dan malnutrisi.6

2.2.5 Klasifikasi Katarak

Klasifikasi katarak dapat dibagi berdasarkan morfologis dan berdasarkan permulaan

terjadinya katarak.1

1. Klasifikasi berdasarkan morfologis

Berdasarkan morfologisnya, katarak dapat dibagi atas:1

a. Katarak kapsular, adalah katarak yang melibatkan kapsul lensa, dapat berupa
katarak kapsular anterior dan katarak kapsular posterior. Katarak kapsular dapat
disebabkan oleh usia, uveitis yang berhubungan dengan sinekia posterior, obat-
obatan, radiasi, dan trauma.

b. Katarak subkapsular, adalah katarak yang melibatkan bagian superfisial

korteks atau tepat di bawah kapsul lensa dapat berupa katarak subkapsular
anterior dan katarak subkapsular posterior. Katarak subkapsular posterior dapat
terjadi akibat usia, radiasi, konsumsi steroid, diabetes, myopia berat dan
degenerasi retina. Katarak subkapsular posterior dapat terjadi bersamaan dengan
katarak subkapsular posterior dan dapat disebabkan oleh jejas lokal, iritasi,
uveitis dan radiasi.

c. Katarak kortikal, adalah katarak yang melibatkan korteks lensa dan merupakan
katarak yang paling sering terjadi. Katarak kortikal disebabkan oleh usia dan
diabetes. Lapisan kortikal kurang padat dibandingkan nukleus sehingga lebih
mudah menjadi sangat terhidrasi akibat ketidakseimbangan elektrolit, yang
secepatnya akan mengarah ke kerusakan serat korteks lensa.

d. Katarak nuklear, adalah katarak yang melibatkan bagian nukleus lensa.

Katarak nuklear disebabkan oleh faktor usia. Katarak nuklear merupakan
sklerosis normal yang berlebihan atau pengerasan dan penguningan nukleus pada
usia lanjut.

e. Katarak supranuklear, adalah katarak yang melibatkan bagian korteks lensa

yang paling dalam, tepat di atas nukleus lensa.

f. Katarak polar, adalah katarak yang melibatkan kapsul lensa dan superfisial
 korteks lensa hanya di regio polar, dapat berupa katarak polar anterior dan
katarak polar posterior. Katarak polar biasanya terdapat pada katarak kongenital
atau karena trauma sekunder.

g. Katarak campuran, adalah keadaan di mana lebih dari satu tipe katarak muncul
bersamaan. Pada awalnya katarak biasanya muncul sebagai satu tipe saja tetapi
akan dapat menjadi katarak gabungan ketika bagian lensa yang lain juga
mengalami degenerasi. Katarak gabungan mengindikasikan katarak telah lanjut
dan perkembangannya harus lebih diperhatikan. Pasien dengan katarak gabungan
akan memiliki gejala penurunan visus

2. Klasifikasi berdasarkan permulaan terjadinya katarak

Berdasarkan permulaan terjadinya, katarak dapat dibagi atas:5

a. Katarak kongenital, adalah katarak yang mulai terjadi sebelum atau segera setelah
lahir dan bayi berusia kurang dari satu tahun. Katarak kongenital sering ditemukan
pada bayi yang dilahirkan oleh ibu-ibu yang menderita penyakit rubella,
galaktosemia, homosisteinuri, diabetes mellitus, hipoparatirodisme, toksoplasmosis,
inklusi sitomegalik, dan histopalsmosis. Penyakit lain yang menyertai katarak
kongenital biasanya merupakan penyakit-penyakit herediter seperti mikroftalmus,
aniridia, koloboma iris, keratokonus, iris heterokrimia, lensa ektopik, displasia
retina, dan megalo kornea. Katarak kongenital disebabkan kelainan pada
pembentukan lensa sebelum proses kelahiran. Katarak kongenital digolongkan
dalam katarak kapsulolentikular di yaitu katarak kapsular dan polaris atau katarak
lentikular yaitu katarak kortikal atau katarak nuklear.

b. Katarak juvenil, adalah katarak yang mulai terbentuk pada usia kurang dari
sembilan tahun dan lebih dari tiga bulan. Katarak juvenil biasanya merupakan
penyulit penyakit sistemik ataupun metabolik dan penyakit lainnya seperti:

c. Katarak metabolik seperti katarak diabetik, katarak galaktosemik, katarak

hopikalsemik, katarak defisiensi gizi, katarak aminoasiduria, penyakit Wilson, dan
katarak yang berhubungan dengan penyakit lain.

d. Distrofi miotonik (umur 20 sampai 30 tahun)

e. Katarak traumatic

f. Katarak komplikata
 g. Kelainan kongenital dan herediter (siklopia, koloboma, mikroftalmia, aniridia,
pembuluh hialoid persisten, heterokromia iridis).

h. Katarak degeneratif (dengan miopia dan distrofi vitreoretinal), seperti Wagner dan
retinitis pigmentosa, dan neoplasma).

i. Katarak anoksik Toksik (kortikosteroid sistemik atau topikal, ergot, naftalein,

dinitrofenol, triparanol, antikholinesterase, klorpromazin, miotik, klorpromazin,
busulfan, dan besi). Lain-lain seperti kelainan kongenital, sindrom tertentu, disertai
kelainan kulit (sindermatik), tulang (disostosis kraniofasial, osteogenesis inperfekta,
khondrodistrofia kalsifikans kongenita pungtata), dan kromosom.

j. Katarak senilis, adalah katarak semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia
lanjut, yaitu usia diatas 50 tahun. Tipe utama pada katarak senilis adalah katarak
kortikal, katarak nuklear, dan katarak subkapsular posterior. Walaupn katarak sering
diawali oleh tipe yang murni tersebut, mereka akan matang menjadi katarak
campuran. Selanjutnya akan dibahas lebih mendetail mengenai katarak senilis.1

DAFTAR PUSTAKA

1. American Academy of Ophthalmology. Lens and Cataract. San Francisco: American

Academy of Ophthalmology; 2020.

2. Vasudevan S, Abraham A. Age Related or Senile Cataract: Pathology, Mechanism and

Management. Austin J Clin Ophthalmol. 2016 Jun 15;

3. Lam D, Rao SK, Ratra V, Liu Y, Mitchell P, King J, et al. Cataract. Nat Rev Dis Prim
[Internet]. 2015 Dec 17;1(1):15014. Available from:
http://www.nature.com/articles/nrdp201514

4. Liu Y. Pediatric Lens Diseases [Internet]. Liu Y, editor. Singapore: Springer

Singapore; 2017. Available from: http://link.springer.com/10.1007/978-981-10-2627-0

5. Ilyas S, Yulianti SR. Ilmu Penyakit Mata. 5th ed. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas
kedokteran Universitas Indonesia; 2014.
6. Riordan-Eva P, Augsburger JJ. Vaughan & Asbury’s General Ophthalmology. 19th ed.
New York: McGraw-Hill Education; 2018.

7. Khurana AK. Comprehensive Ophthalmology. 4th ed. New Delhi: New Age
International; 2007.