Kuisioner atau lembar wawancara Instansi, pendapat para Pakar (Tenaga Ahli)

dan Akademisi Terkait Terhadap Ketersediaan Insfrastrutur Dasar Kota

ANALISIS KETERSEDIAAN
INFRASTRUKTUR DASAR BERDAARKAN STRUKTUR RUANG
KECAMATAN SAMARINDA UTARA KOTA SAMARINDA

Akhmad Yani (1912018031)

No. Responden :.....................

Bapak/Ibu/Saudara yang saya hormati,

Saya mahasiswa Konsentrasi Studi Perencanaan Pengembangan Wilayah,
Program Studi Ilmu Lingkungan, Sekolah Pascasarjana Universitas Mulawarman.
Dalam hal ini saya sedang melakukan penelitian tugas akhir (Tesis). Kuisioner ini
berhubungan dengan persepsi saudara terkait dengan Ketersediaan Infrastruktur
Dasar di Kecamatan Samarinda Utara di tinjau dari kondisi infrastruktur dasar
kota yang ada dan kondisi lahan, kemampuan lahan, ketersediaan lahan dan air
dan kecenderungan pengembangan wilayah terhadap struktur ruang Kecamatan
Samarinda Utara Kota Samarinda. Hasil kuisioner ini tidak untuk dipublikasikan
melainkan untuk kepentingan penelitian. Atas bantuan dan kerjasamanya saya
ucapkan terima kasih.

Petunjuk pengisian. berilah tanda (X) untuk jawaban yang anda pilih dan isi
(……..) sesuai dengan pendapat Anda.

A. Data Responden
Nama
Bapak/Ibu :.....................................................................................................
Jenis Kelamin : a. Laki-laki b. Perempuan
Umur :...................tahun
Pendidikan
Terakhir :................................................................................................
Status Pekerjaan :....................................................................................................
Jabatan :....................................................................................................
.
Instansi :....................................................................................................
.

B. Keterangan :
Prasarana Dasar Kota yang dimaksud dalam kuesioner ini adalah :
1. Air Bersih (Jaringan Air Bersih),
2. Jalan (Jaringan Jalan),
3. Listrik,
4. Persampahan,
5. Drainase,

Sarana (Fasilitas) Dasar Kota yang dimaksud dalam kuesioner ini adalah :
1. Permukiman/Perumahan/Hunian,
2. Fasilitas Pemerintahan dan Pelayanan Umum,
3. Fasilitas Pendidikan,
4. Fasilitas Kesehatan,
5. Fasilitas Perdagangan dan Jasa (niaga),

C. Daftar Pertanyaan Respoden :

1. Menurut bapak/ibu seberapa penting ketersediaan Prasarana Dasar Kota
yang ada di Kecamatan Samarinda Utara ?
a. Sangat Penting
b. Tidak terlalu penting
c. Biasa saja
d. Sangat tidak setuju
Bila sangat penting bisa dijelaskan
alasannya : .......................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
2. Menurut bapak/ibu seberapa penting ketersediaan Sarana (Fasilitas) Dasar
Kota yang ada di Kecamatan Samarinda Utara ?
a. Sangat Penting
b. Tidak terlalu penting
 c. Biasa saja
d. Sangat tidak setuju
Bila sangat penting bisa dijelaskan
alasannya : .......................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................

3. Menurut bapak/ibu Prasarana Dasar Kota sudah ada semua di Kecamatan

Samarinda Utara ?
a. Sudah ada semua
b. Hanya sebagian yang sudah ada
c. Belum ada / belum tersedia
Bila jawaban point b atau c, Prasarana Dasar Kota apa dan berada di wilayah
(kelurahan) apa : ........................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
4. Menurut bapak/ibu Sarana (Fasilitas) Dasar Kota sudah semua ada di
Kecamatan Samarinda Utara ?
a. Sudah ada semua
b. Hanya sebagian yang sudah ada
c. Belum ada / belum tersedia
Bila jawaban point b atau c, Sarana (Fasilitas) Dasar Kota apa dan berada di
wilayah (kelurahan) apa : ........................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
5. Menurut bapak/ibu bagaimana kondisi Prasarana Dasar Kota yang ada di
Kecamatan Samarinda Utara saat ini ?
a. Sudah tertata dengan baik
b. Perlu perbaikan dan perawatan
c. Tidak tertata
d. Tidak sesuai dan perlu penataan ulang
6. Menurut bapak/ibu bagaimana kondisi Sarana (Fasilitas) Dasar Kota yang
ada di Kecamatan Samarinda Utara saat ini ?
a. Sudah tertata dengan baik
b. Perlu perbaikan dan perawatan
c. Tidak tertata
d. Tidak sesuai dan perlu penataan ulang
7. Menurut bapak/ibu apakah ada pengelolaan terhadap Prasarana Dasar Kota
yang ada di kota Kecamatan Samarinda Utara ?
a. Ada
b. Tidak Ada
Bila ada, bisa
dijelaskan :..........................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
8. Menurut bapak/ibu apakah ada pengelolaan terhadap Sarana (Fasilitas)
Dasar Kota yang ada di kota Kecamatan Samarinda Utara ?
a. Ada
b. Tidak Ada
Bila ada, bisa
dijelaskan :..........................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
9. Menurut bapak/ibu bagaimana pengelolaan Prasarana Dasar Kota yang
telah dilakukan ?
a. Sangat baik
b. Cukup baik
c. Baik
d. Kurang baik
Bila kurang baik, bisa dijelaskan alasannya dan Prasarana Dasar Kota
apa:..........................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
10 Menurut bapak/ibu bagaimana pengelolaan Sarana (Fasilitas) Dasar Kota
yang telah dilakukan ?
a. Sangat baik
b. Cukup baik
c. Baik
d. Kurang baik
Bila kurang baik, bisa dijelaskan alasannya dan Sarana (Fasilitas) Dasar Kota
apa:..........................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
11 Menurut bapak/ibu apakah perlu dilakukan penyediaan kebutuhan Prasarana
Dasar Kota di Kecamatan Samarinda Utara ?
a. Sangat perlu
b. Perlu
c. Tidak perlu
 d. Sangat tidak perlu
Alasannya:...............................................................................................................
.................................................................................................................................
.
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
12. Menurut bapak/ibu apakah perlu dilakukan penyediaan kebutuhan Sarana
(Fasilitas) Dasar Kota di Kecamatan Samarinda Utara ?
a. Sangat perlu
b. Perlu
c. Tidak perlu
d. Sangat tidak perlu
Alasannya:...............................................................................................................
.................................................................................................................................
.
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
13. Apakah bapak/ibu memiliki dokumen terkait dengan Prasarana dan Sarana
(Fasilitas) di Kota Kecamatan Samarinda Utara ?
a. Ada
b. Tidak ada
Jika ada, dokumen apa saja yang bapak/ibu miliki ?
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................