FORMAT DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama / Umur : Ny. E

Ruang / Kamar : nomor 6

N DIAGNOSA NAMA
O KEPERAWATAN JELAS
1. Perfusi perifer tidak efektif b.d penurunan CA MAMAE
konsentrasi hemoglobin
2. Gangguan citra tubuh b.d efek tindakan
atau pengobatan ( kemoterapi )
3. Defisit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi
 FORMAT PELAKSANAAN KEPERAWATAN

Nama/umur : Ny. E
Ruangan : Nomor 6/1

N NO. WAK PELAKSANAAN NAMA

O DP TU KEPERAWATAN JELAS
1. Perfusi Senin OBSERVASI: CA MAMAE
perifer 06/12/ - Observasi keadaan umum pasien
tidak 2021 Hasil:
efetif Keadaan umum pasien baik ( sadar
b.d 10: 40 penuh )
penuru - Klien mengatakan telah menerima
nan transfusi darah 2 bag/495 cc
kosnse Golongan darah: O ( rhesus positif )
ntrasi Nomor kantong darah : F 661132/
hemogl K26302054
obin - Tanda tanda vital
Hasil :
Tanda-tanda vital: TD :120/90 mmHg
Suhu : 36,2
Nadi : 80x/menit
RR : 20x/menit
- Identifikasih warna kulit pasien:
Hasil ;
Warna kulit pasien tampak pucat
- Identifikasih faktor resiko gangguan
sirkulasi
Hasil:
Untuk mengetahui penyebab terjadinya
gangguan sirkulasi darah

Teraupetik:
- Hindari pengambilan darah di area
10: 50
keterbatasan perfusi
Hasil:
tidak dilakukan pengambilan darah
pada area dengan keterbatasan perifer

Edukasih:
Informasikan tanda tanda yang harus
dilaporkan ( misalnya : merasakan
pusing dan tidak bisa bisa beristirahat
dengan baik )
10: 55
Hasil :
Pasien memahami dan akan
menyampaikan keluhan yg dirasakan
Kolaborasi :
- Pemberian analetik
Hasil:
Untuk membantu proses penyembuhan

Gnggu
2. an citra 11:00 OBSERVASI:
tubuh - Identifikasih perubahan citra tubuh yang
b.d mengakibatkan isolasi sosial
efek Hasil:
tindaka Pasien mengatakan pasien merasa
n tidak percaya diri dengan lingkugan
pengob sekitar karena pasien tidak memiliki
atan rambut ( botak )
kemote 11:05
rapi - Monitor apakah pasien bisa melihat
bagian tubuh yang berubah
Hasil:
Pasien dapat melihat perubahan pada
rambutnya
Teraupetik:
- Diskusikan penampilan fisik terhadap
harga diri
Hasil:
Pasien dapat memahami dan
berusahan menerima keadaanya saat
 ini
Edukasih:
11:10 - Anjurkan mengunakan alat bantu ( mis:
wik atau topi dan kosmetik)
Hasil:
Pasien mengatakan mengunakaan topi
saat ada yang datang mengunjunginya

Observasi :
- Berikan kesempatan untuk bertanya
3 Defisit 20: 20 Hasil:
penget Pasien menanyakan tantang
ahuan penyakitnya
b.d - Berikan dukungan terhadap usaha
kurang positif dan pencapaiannya
terpapa Hasil:
rnya Pasien merasa senan dan mengatakan
informa akan terus berusahan dengan baik
si untuk kesembuhanya
20: 25
Edukasi
- Ajarkan program kesehatan dalam
kehidupan sehari hari
Hasil :
Pasein mengatakan akan melakukan
gaya hidup sehat untuk mempercepat
kesembuhan penyakitnya

1. Perfusi
perifer Selas OBSERVASI:
tidak a - Observasi keadaan umum pasien
efetif 07/12/ Hasil:
b.d 2021 Keadaan umum pasien baik ( sadar
penuru penuh )
nan - Tanda tanda vital
kosnse 20;10 Hasil :
ntrasi Tanda-tanda vital: TD : 140/100mmHg
hemogl Suhu : 36,2
obin Nadi : 90x/menit
RR : 18x/menit
- Identifikasih warna kulit pasien:
Hasil ;
Warna kulit pasien masih tampak pucat
- Identifikasih faktor resiko gangguan
sirkulasi
Hasil:
Pasien mengatakan sulit tidur di malam
hari sehingga pasien merasi pusing
Teraupetik:
20: 15 - Hindari pengambilan darah di area
keterbatasan perfusi
Hasil:
Pasien dapat mengetahui bahwa dalam
perawatan di hindari pemgambilan
darah pada area keterbatasan perifer
Edukasih:
Informasikan tanda tanda yang harus
20: 20 dilaporkan ( misalnya : merasakan
 pusing dan tidak bisa bisa beristirahat
dengan baik )
Hasil :
Pasien mengatakan sulit beristirahat
pada malam hari
Kolaborasi :
- Pemberian analetik
20: 25 Hasil:
Untuk membantu proses penyembuhan

OBSERVASI:
- Identifikasih perubahan citra tubuh yang
2. Gnggu mengakibatkan isolasi sosial
an citra Hasil:
tubuh 20: 30 Pasienmengatakan berusaha
b.d menyesuaikandiri dengan lingkugan
efek sekitarnya
tindaka - Monitor apakah pasien bisa melihat
n bagian tubuh yang berubah
pengob Hasil:
atan Pasien menerima keadaan rambutnya
kemote
rapi Teraupetik:
- Diskusikan penampilan fisik terhadap
harga diri
Hasil:
20: 35 Pasien dapat memahami dan
berusahan menerima keadaanya saat
ini
Edukasih:
- Anjurkan mengunakan alat bantu ( mis:
wik atau topi dan kosmetik)
Hasil:
Pasien mengunakaan topi saat ada
20: 40 yang mengunjunginya

Observasi :
- Berikan kesempatan untuk bertanya
Hasil:
Pasien mulai aktiv bertanya tentang
3. Defisit penyakit dan keadaanya saat ini
penget 20: 45 - Berikan dukungan terhadap usaha
ahuan positif dan pencapaiannya
b.d Hasil:
kurang Pasie berusahan dengan baik untuk
terpapa kesembuhanya
rnya
informa Edukasi
si - Ajarkan pola hidup kesehatan dalam
kehidupan sehari hari
Hasil :
Pasein menghabiskan makanan yang
20:50 di berikan dan berusaha beristirahat
dengan baik

OBSERVASI:
- Observasi keadaan umum pasien
Hasil:
Keadaan umum pasien baik ( sadar
1. Perfusi Rabu
penuh )
perifer 08/12/
- Tanda tanda vital
tidak 2021
Hasil :
efetif 20:10
Tanda-tanda vital: TD :140/100 mmHg
b.d
Suhu : 36,2
penuru
Nadi : 80x/menit
nan
RR : 20x/menit
kosnse
- Identifikasih faktor resiko gangguan
ntrasi
sirkulasi
hemogl
Hasil:
obin
Pasien mengatakan dapat beristirahat
dengan baik pada malam hari di
bandingkan hari hari sebelumnya
20: 15
Teraupetik:
- Hindari pengambilan darah di area
keterbatasan perfusi
Hasil:
Pasien sudah mengetahui bahwa
 dalam perawatan di hindari
20: 20 pemgambilan darah melalui area
keterbatasan perifer
Edukasih:
- Informasikan tanda tanda yang harus
dilaporkan
Hasil :
Pasien mengatakan dapat beristirahat
dengan baik dan tidak memiliki keluhan
20: 25 lainya
Kolaborasi :
- Pemberian analetik
Hasil:
Untuk membantu proses penyembuhan.

OBSERVASI:
- Identifikasih perubahan citra tubuh yang
mengakibatkan isolasi sosial
Hasil:
Pasien tampak telah menyesuaikan diri
dengan lingkugan sekitarnya
Gnggu - Monitor apakah pasien bisa melihat
2. an citra 20: 30 bagian tubuh yang berubah
tubuh Hasil:
b.d Pasien menerima keadaan rambutnya
efek
tindaka Teraupetik:
n - Diskusikan penampilan fisik terhadap
pengob harga diri
atan Hasil:
kemote Pasien dapat memahami dan
rapi berusahan menerima keadaanya saat
ini
Edukasih:
20: 35 - Anjurkan mengunakan alat bantu ( mis:
wik atau topi dan kosmetik)
Hasil:
Pasien mengunakaan topi saat ada
yang mengunjunginya

Observasi :
- Berikan kesempatan untuk bertanya
20: 40 Hasil:
Pasien mulai aktiv bertanya tentang
penyakit dan keadaanya saat ini
- Berikan dukungan terhadap usaha
positif dan pencapaiannya
Hasil:
Defisit 20: 45 Pasie berusahan dengan baik untuk
3. penget kesembuhanya
ahuan
b.d Edukasi
kurang - Ajarkan pola hidup kesehatan dalam
nya kehidupan sehari hari
informa Hasil :
si Pasein menghabiskan makanan yang
di berikan dan berusaha beristirahat
dengan baik

20:50
 FORMAT EVALUASI KEPERAWATAN

N DP Tang EVALUASI KEPERAWATAN ( SOAP ) NAMA

O gal
1. Perfusi perifer tidak senin
efektif b.d penurunan 06/12/ S :
konsentrasi 2021
hemoglon
JELAS
Pasien mengatakan pusing
O:
Keadaan umum pasien baik
Pasien mengatakan tampak lemas
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan Intervensi 1,2,3,4,5

2. Gangguan citra tubuh

b.d efek tindakan
atau pengobatan
( kemoterapi )
3. Defisit pengetahuan
b.d kurang terpapar
informasi
1. Perfusi perifer tidak
efektif b.d penurunan selasa
konsentrasi 07/12/
hemoglobin 2021
S:
Pasien mengatakan masih merasa pusing tapi
sudah lebih baik di bandingkan hari kemarin
O:
Keadaan umum pasien baik
Pasien mengatakan tampak lemas
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan Intervensi 1,2,3,4,5
S:
Pasien menanyakan tentang penyakitnya faktor faktor
penyebab atau kebiasaa
O:
Pasien tampak mendengarkan penjelasan dengan
baik
A:
Pasien masih terus mencari informasih dari berbagai
sumber
Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi a,b,c
S:
Pasien mengatakan masih merasakan pusing
tetapi sudah lebih baik dari hari hari sebelumnya
O:
Keadaan umum pasien baik
klien tampak berbaring di tempat tidur
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan Intervensi 1,2,3,4,5

2. Gangguan citra tubuh

b.d efek tindakan S:
atau pengobatan Pasien mengatakan mulay menyesuaikan diri
( kemotera) denga lingkunganya saat ini
O:
Keadaan umum pasien baik
klien tampak berbaring di tempat tidur
tampak klien mengunakan topi
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan Intervensi 1,2,3,4,5

3. Defisit pengetahuan
b.d kurang terpapar
informasi
S:
Pasien telah mengetahui sebagian informasi tentang
penyakit yang di derita
O:
Pasien tampak memahami keadaanya saat ini
A:
Pasien masih terus mencari informasih dari berbagai
sumber
Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi a,b,c
1. Perfusi perifer tidak Rabu
efektif b.d penurunan 08/12/
konsentrasi 2021 S :
hemoglobin Pasien mengatakan rasa pusing berkurang
O:
Keadaan umum pasien baik
klien tampak berbaring kadang kadang duduk di
tempat tidur
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan Intervensi 1,2,3,4,5
2.
Gangguan citra tubuh S:
b.d efek tindakan Pasien mengatakan telah menyesuaikan diri
atau pengobatan denga lingkunganya saat ini
( kemotera) O:
Keadaan umum pasien baik
klien tampak berbaring di tempat tidur
tampak klien tidak lagi memakai topi di dalam
ruangan
A:
Masalah bebagian teratasi
P:
Lanjutkan Intervensi 1,2,3,4,5
3. Defisit pengetahuan
b.d kurang terpapar S:
informasi Pasien telah mengetahui informasi tentang penyakit
yang di alami
O:
Pasien tampak memahami dan menerima
keadaanya saat ini
A: Masalah sebagian teratasi
P: Lanjutkan intervensi a,b,c
 PENGELOMPOKAN DATA

DATA DATA
OBYEKTIF : SUBYEKTIF

DO: DS:
- Klien tampak lemas, pucat
- Terpasang infus - Klien mengatakan pusing
- Terpasan Transfusi Darah - Klien mengatakan tidak bisa
beristirahat dengan baik
Tanda-Tanda Vital : - Klien mengatakan susah tidur
Tekanan Darah : 146/109 mmHg
Nadi : 115x/menit
Nadi : 18x/menit
Suhu : 36,2c
 FORMAT RENCANA ASUHAN
KEPERAWATAN

Nama : Ny. E

Ruang /Kamar : Nomor 6

DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN / HASIL YG TD

TANGGAL DIHARAPKAN RENCANA TINDAKAN RASIONAL TINDAKAN TANGAN
/ NAMA
06/10/202 Perfusi jaringan tidak efektif Setelah dilakukan tindakan 1. Perawatan sirkulasi - Mengupayakan tanda tanda
b.d penurunan konsetrasi selama 3x24 jam di OBSERVASI: vital pasien tetap stabil
hemoglobin harapkan konsentrasi - Observasi keadaan umum pasien - Untuk mengetahui
hemoglobin meningkat - Monitoring Tanda tanda vital dan keadaan kestabilan tanda tanda vital.
Dengan Kriteria Hasil : warna kulit )
- Identifikasih faktor resiko gangguan sirkulasi
1. Pengisian kapiler Teraupetik:
membaik - Hindari pengambilan darah di area
2. Warna kulit pucat keterbatasan perfusi
menurun Edukasih
- Informasikan tanda tanda yang harus
dilaporkan ( misalnya : Pasien merasa pusing
dan tidak bisa beristirahat dengan baik)
Kolabprasi:
- Pemberian analgesik

2. Gangguan citra tubuh b.d Setelah dilakukan tindakan OBSERVASI: - Untuk mengetahui seberapa
efeki tindakan atau keperawatan selama 3x 24 - Identifikasih perubahan citra tubuh yang besar pasien menerima
pengobatang ( kemoterapi ) jam presepsi tentang mengakibatkan isolasi sosial keadaanya
penampilan struktur dan - Monitor apakah pasien bisa melihat bagian - Untuk meningkatkan
fungsi fisik individu tubuh yang berubah kepercayaan diri pasien
meningkat, dengan kriteria Teraupetik: - Untuk meningkatkan
Hasil: - Diskusikan penampilan fisik terhadap harga semangat pasien
- Melihat bagian diri
anggota tubuh Edukasih:
dari menurun - Anjurkan mengunakan alat bantu ( mis: wik
menjadi atau topi )
meningkat
- Keadaan
kehilangan
bagian tubuh
menurun menjadi
meningkat
3. Defisit pegetahuan b.d Setelah dilakukan tindakan Edukasih kesehatan - Seberapa baik
kurang terpaparnya keperawatan selama 3x 24 Observasi pengetahuan pasien
informasi jam di harapkan tingkat - Berikan kesempatan untuk bertanya tentang penyakit yang di
pengetahuan pasien - Berikan pujian dan dukungan terhadap derita
meningkat dengan kriteria usaha positif dan pencapaiannya - Pasien diharapkan dapat
hasil : memaahami bagaimna
- Pasien mampu Edukasi terjadinya penyakit yang di
menjelaskan - Ajarkan program kesehatan dalam derita
pengetahuan kehidupan sehari hari - Agar pasien dapat
tentang suatu memahami tentang
topik meningkat perawatan ketika dirumah
setelah mengetahu tentang
- Presepsi yang penyekitnya
keliru terhadap -
masalah
menurun