Berita Acara

Kebutuhan Lahan

Dalam rangka memperlancar pelaksanaan Kegiatan Pengembangan Infrastruktur Sosial

Ekonomi Perdesaan (PISEW) tahun ........ di Kecamatan .................., Kabupaten ....................,
Provinsi............, maka pada:
Hari/ Tanggal : ……………………………………….
Jam : ……………………………………….
Tempat : ……………………………………….
Telah diselenggarakan Pertemuan Kecamatan I yang dihadiri oleh perwakilan masyarakat
sebagaimana tercantum dalam undangan (Daftar Hadir Peserta terlampir).
Berdasarkan hasil Pertemuan Kecamatan I diidentifikasi diperlukan adanya:
Pengadaan Lahan untuk : ………………………........................
Luas Lahan : …………………………....................
Lahan milik : ……………………………………....
Berita Acara ini tidak mengikat jika pada saat konfirmasi dan klarifikasi terhadap pemilik
lahan tidak dicapai kesepakatan atau persetujuan tanpa imbalan ganti rugi terhadap lahan
kepemilikannya untuk digunakan dalam pembangunan infrastruktur PISEW dan apabila
tercapai kesepakatan, maka harus dibuktikan dengan adanya Surat Pernyataan Hibah dari
Pemilik Lahan yang diketahui oleh Perwakilan dari Ahli Waris.
Demikian Berita Acara ini dibuat dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Koordinator Notulen
BKAD

( ................................................. ) ( ................................................. )
Mengetahui :
Tim Pelaksana Kabupaten Camat

( ................................................. ) ( ................................................. )

Menyetujui :
Pemerintahan Desa dan Wakil Masyarakat
Nama Alamat Tanda Tangan
1. ........................................... ........................................................... 1..........
2. ........................................... ........................................................... 2..........
3. ........................................... ........................................................... 3..........
4. ........................................... ........................................................... 4..........
5. Dst. ...........................................................