KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KABUPATEN NGANJUK

JL. DERMOJOYO NO : 22 TELP. 321757-324071
KODE POS : 64418 NGANJUK

Nomor : B-970 /KK.13.13/2/PP.00.5/05/2018 31 Mei 2018

Sifat : Penting
Lampiran :
Hal : Verifikasi dan Perubahan TMT Pertama Guru

YTH. 1. Pengawas Madrasah se-Kab. Nganjuk

2. Kepala MAN,MAS,MTsN,MTsS,MIN & MIS se Kab. Nganjuk
3. Kepala RA se Kab. Nganjuk

Bedasarkan Surat Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Jawa Timur, Nomor :
B- 2514/Kw.13.2/2/PP.00/05/2018, Tanggal 23 Mei 2018, tentang Verifikasi dan Perubahan TMT Pertama Guru, bersama ini
kami sampaikan agar Saudara menginformasikan kepada guru-guru yang ada dilingkungan Madrasah / RA saudara beberapa
persyaratan sebagai berikut:

Untuk Guru Non PNS :

a. Foto copy SK Pertama kali sampai dengan sk terakhir diangkat menjadi guru tetap pada madrasah atau sekolah di sahkan
oleh :
- Bagi guru yang diangkat pertama kali pada madrasah atau sekolah yang diselenggarakan oleh masyarakat
disahkan/dilegalisit ketua yayasan yang mengangkat guru tersebut.
- Bagi guru yang diangkat pertama kali pada madrasah atau sekolah yang diselenggarakan oleh pemerintah
disahkan/dilegalisir oleh pejabat Pembina kepegawaian pada instansi yang mengagkat guru tersebut.
b. Foto copy SK Pembagian tugas mengajar/jadwal mengajar degan periode yang sesuai dengan SK pertama guru
tersebut. SK pembagian tugas mengajar/jadwal mengajar disahkan oleh Kepala Madrasah/Sekolah.
c. Surat Pernyataan bermaterai 6000 yang telah di tandatangani oleh guru yang bersangkutan dan diketahui oleh ketua
yayasan atau pejabat Pembina kepegawaian pada instansi yang megangkat guru tersebut ( format terlampir )
d. Foto copy Ijasah SMA dan S1
e. Form S12d asli dari akun simpatika PTK yang telah di tandatangani oleh Kepala Madrasah dan guru yang bersangkutan
di atas materai 6000.

Untuk Guru PNS :

f. Foto copy SK CPNS/PNS/jabatan Pertama kali diangkat menjadi guru disahkan/dilegalisir oleh pejabat Pembina
kepegawaian pada instansi yang mengangkat guru tersebut
g. SK Pembagian tugas mengajar/jadwal mengajar dengan periode yang sesuai dengan SK Pertama Guru tersebut. SK
Pembagian tugas mengajar/jadwal mengajar disahkan/dilegalisir oleh Kepala Madrasah/Sekolah
h. Surat pernyataan bermaterai yang ditandatangani oleh guru yang bersangkutan dan diketahui oleh pejabat Pembina
kepegawaian pada instansi yang mengangkat guru tersebut ( Format terlampir )
i. Foto copy Ijasah SMA dan S1
j. Form S12d asli dari akun simpatika PTK yang telah di tandatangani oleh Kepala Madrasah dan guru yang bersangkutan
di atas materai 6000.

Seluruh dokumen pada persyaratan di atas dibuat rangkap 2 di beri map berwarna merah untuk PNS dan biru untuk
Non PNS serta berkas asli di bawa saat pengumpulan dan langsung di cek oleh petugas verifikasi
kabupaten.Mengingat penting dan mendesaknya waktu, berkas hard copy dikumpulkan sendiri oleh PTK yang bersangkutan
ke Seksi Pendidikan Madrasah paling lambat tanggal, 04 Juni 2018. Bagi yang mengumpulkan melebihi batas waktu
sebagaimana tersebut diatas dianggap tidak mengusulkan.

Demikain atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.