KABUPATEN MOJOKERTO

KEPUTUSAN KEPALA DESA BALONGMOJO

NOMOR : 140/ 13 /12.311/X/2021

TENTANG
PENGURUS KELOMPOK UPPA
USAHA PENINGKATAN DAN PENDAPATAN KELUARGA ASEPTOR (UPPKA)

MENIMBANG
a. Bahwa dengan semakin luasnya kegiatan program Peningkatan
:
Usaha Peningkatan Keluarga Sejahtera perlu adanya peningkatan
pelaksanaan tugas secara koordinatif, terpadu dan efektif untuk
mencapai daya guna dan hasil guna secara optimal
b. Untuk mewujudkan maksud huruf a konsideran sebagaimana diatas,
dipandang perlu membentuk Kelompok Kerja (Pokja) Usaha
Peningkatan dan Pendapatan Keluarga Aseptor di Desa Balongmojo
sebagai dasar pelaksanaannya perlu ditetapkan dalam surat
keputusan Kepala Desa Balongmojo

1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1974 tentang Pokok

MENGINGAT Pemerintahan di Daerah;
: 2. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1974 tentang Kesejahteraan
Anak;
3. Keputusan Bersama Menteri Negara Urusan Peranan Wanita dan
Kepala BKKBN Pusat Nomor: 11/Lap/Men.MPW/IX/
1984/170/HK.010/63/1995;
4. Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Jawa Timur Nomor
4 Tahun 1983;
5. Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Jawa Timur Nomor
316 Tahun 1991;
6. Keputusan Bupati Kepala Daerah Tingkat II Mojokerto Nomor 34
Tahun 1991;
7. Keputusan Camat Puri Nomor 11 Tahun 2012

1. Undang-undang nomor 5 Tahun 1994

Tentang Perkembangan Kependudukan
MEMPERHATIKAN dan Pembangunan Keluarga Aseptor
: 2. Peraturan Kepala BKKBN Nomor
28/HK-010/B5/2007 tentang Visi, Misi
dan Grand Strategi Badan Koordinasi
Keluarga Berencana Nasional

MEMUTUSKAN

Susunan Pengurus Kelompok Kerja (Pokja) Usaha Peningkatan

MENETAPKAN Pendapatan Keluarga Desa Balongmojo.
:
PERTAMA
 Kelompok Kerja (Pokja) Usaha Peningkatan Pendapatan Keluarga
KEDUA : Aseptor sebagaimana Diktum KESATU mempunyai tugas :
a. Menyusun rencana kegiatan Pokja Usaha Peningkatan dan
Pendapatan Keluarga Aseptor (UPPKA) Desa Belun setiap
tahunnya;
b. Melaksanakan kegiatan Pembinaan terhadap Pokjanis Usaha
Peningkatan dan Pendapatan Keluarga Aseptor (UPPKA) Desa
Belun sesuai dengan yang direncanakan;
c. Melakukan Komunkasi, Informasi dan Edukasi kepada Pokjanis di
masing-masing Kelompok Kegiatan;
d. Melakukan pemantauan pelaksanan kegiatan Usaha Peningkatan
Pendapatan Keluarga Aseptor di setiap pokjanis;
e. Medorong kepada seluruh Kader Usaha Peningkatan Pendapatan
Keluarga Aseptor ikut kegiatan;
f. Memfasilitasi Pokjanis yang akan melaksanakan dalam kegiatan
Usaha Peningkatan Pendapatan Keluarga Aseptor;
g. Menyampaikan laporan kegiatan kelompok kepada pokjanis kepada
kepala desa sebagai bentuk pertanggungjawaban.

KEEMPAT : Keputusan ini Mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan d an Apabila

terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini akan ditinjau
kembali untuk diadakan perbaikan.

Ditetapkan di : Balongmojo
Pada Tanggal : 31 Mei 2021

KEPALA DESA BALONGMOJO

A. MUSLIK

Tembusan Keputusan ini disampaikan kepada :

Yth. 1. Bapak Camat Puri
2. Pokja UPPKA Kecamatan Puri
3. Ka.UPTDP3AKB Kecamatan Puri
4. Pertinggal.
 LAMPIRAN : Surat Keputusan Kepala Desa Kedungsumber
Nomor : 8 Tahun 2021
Tanggal : 31 Mei 2021

SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK UPPKS

USAHA PENINGKATAN PENDAPATAN KELUARGA ASEPTOR (UPPKA)
DESA BALONGMOJO TAHUN 2021

JABATAN DLM POKJA NA KETERANGA

MA N

KETUA : NURUL AULIA

SEKRETARIS : NUR ROIKAHTUL JANNAH

BENDAHARA DWI APRILIA

:
- ANGGOTA MASFIYAH
:
SITI KHODIJAH

BINTI QOMARIAH

NUR INDAYATI

SRI HANDAYANI

KEPALA DESA BALONGMOJO

A. MUSLIK
 KABUPATEN MOJOKERTO

KEPUTUSAN KEPALA DESA BALONGMOJO

NOMOR : 140/ 14 /12.311/X/2021

TENTANG
PEMBENTUKAN KELOMPOK KERJA
KAMPUNG KELUARGA BERENCANA
DESA BALONGMOJO TAHUN 2021

MENIMBANG : Bahwa dalam rangka mewujudkan Agenda Prioritas Pembangunan

(Nawacita) pemerintah periode 2021-2024 yang dilaksanakan melalui
program kampung keluarga berencana sebagai bentuk penyelenggara
upaya kebijakan keluarga berencana dengan melibatkan peran serta
masyarakat sebagaimana diatur dalam ketentuan pasal 20 ayat (3)
peraturan pemerintah nomor 87 tahun 2014 tentang perkembangan
kependudukan dan pembangunan keluarga,keluarga berencana dan
system informasi keluarga.
MENGINGAT : a. Bahwa guna meningkatkan koordinasi,sinergitas,sinkronisasi dan
kelancaran penyelenggaraan program kampung keluarga berencana
di kabupaten Mojokerto,perlu membentuk kelompok kerja
kampung keluarga berencana.
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan huruf b,perlu menetapkan keputusan bupati tentang
pembentukan kelompok kerja kampung keluarga berencana tahun
2021

MEMPERHATIKAN : 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1950 tentang Pokok

Pemerintahan di Daerah;
2. Undang-Undang Nomor 52 Tahun 2009 tentang kependudukan
dan pembangunan keluarga;
3. Keputusan Mentri dalan negeri nomor 80 thun 2015 tentang
pembentukan produk hukum daerah;
1. Surat edaran mentri dalam negeri tanggal 11 januari 2016 nomor
440/70/sj tentang pencanangan dan pembentukan kampung
keluarga berencana.
2. Surat gubenur jawa timur tanggal 31 juli 2017 nomor
440/9365/012.4/2017 perihal dukungan linmas program/lintas
sector pada kampung KB dijawa timur.
3. Surat keputusan bupati Mojokerto nomor 188.45/587/hk/416-
012/2017 tentang pembentukan kelompok kerja kampung
keluarga berencana tahun 2021

MENETAPKAN
PERTAMA
 :
Kelompok Kerja sebagaimana dimaksud dalam diktum kesatu
mempunyai tugas sebagai berikut.
a. Merumuskan strategi pengembangan kampung keluarga berencana
b. Mempersiapkan dan melaksanakan koordinasi dengan perangkat desa
atau bidan desa terkait kegiatan keluarga berencana
KEDUA
c. Melakukan sinkronisasi baik perencanaan maupun dalam pelaksanaan
program kampung keluarga berencana
d. Memberikan pelayanan informasi terkait program kampung keluarga
berencana
e. Melakukan menitoring dan evaluasi pelaksanaan program kampung
keluarga berencana.;
f. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada kepala desa

: Kelompok kerja melaksanakan tugas pada wilayah kampung keluarga

berencana yang ditetapkan dengan daftar sebagaimana tercantum dalam
lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan kepala desa
ini
Keputusan ini Mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan d an Apabila terdapat
kekeliruan dalam Surat Keputusan ini akan ditinjau kembali untuk diadakan
perbaikan.

Ditetapkan di : Balongmojo
Pada Tanggal : 31 Mei 2021

KEPALA DESA BALONGMOJO

A. MUSLIK

Tembusan Keputusan ini disampaikan kepada :

Yth. 1. Bapak Camat Puri
5. Pokja UPPKA Kecamatan Puri
6. Ka.UPTDP3AKB Kecamatan Puri
7. Pertinggal.
 LAMPIRAN : Surat Keputusan Kepala Desa Balongmojo
Nomor : 8 Tahun 2021
Tanggal : 31 Mei 2021

SUSUNAN PENGURUS
KELOMPOK KERJA KAMPUNG
KELUARGA BERENCANA
DESA BALONGMOJO TAHUN 2021

JABATAN DLM POKJA NA KETERANGA

MA N

KETUA : NURUL AULIA

SEKRETARIS : NUR ROIKAHTUL JANNAH

BENDAHARA DWI APRILIA

:
- ANGGOTA MASFIYAH
:
SITI KHODIJAH

BINTI QOMARIAH

NUR INDAYATI

SRI HANDAYANI

KEPALA DESA BALONGMOJO

A. MUSLIK
 KABUPATEN MOJOKERTO

KEPUTUSAN KEPALA DESA BALONGMOJO

NOMOR TAHUN 2021

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENDAMPING KELUARGA DESA BALONGMOJO

KECAMATAN PURI KABUPATEN MOJOKERTO TAHUN 2021

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka upaya percepatan penurunan

stunting yang lebih kolaboratif dan berkesinambungan mulai dari
hulu hingga hilir
2. Diperlukannya pembentukan Tim Pendamping Keluarga yang
bertugas melakukan identifikasi, pendampingan dan intervensi
untuk mengurangi resiko stunting

Mengingat : 1. Peraturan Presiden RI Nomor 72 Tahun 2021 tentang

Percepatan Penurunan Stunting
2. Surat Kepala BKKBN Nomor 1053/BL.02/G3/2021
tanggal 6 Agustus 2021 perihal Tim Pendamping
Keluarga

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :

PERTAMA : Membentuk Tim Pendamping Keluarga Desa Balongmojo

KecamatanPuri Kabupaten Mojokerto sebagaimana tersebut dalam
lampiran Keputusan ini.
KEDUA : Menugaskan Tim dimaksud dalam diktum pertama untuk

1. Melakukan pendampingan kepada keluarga dengan cara

mengidentifikasi faktor risiko stunting dan melakukan
pelayanan komunikasi, informasi, edukasi, pelayanan
Kesehatan dan pelayanan lainnya untuk pencegahan
risiko stunting;
 2. Melakukan skrining 3 (tiga) bulan pranikah kepada calon
pengantin untuk mengetahui faktor risiko stunting,
memberikan edukasi serta memfasilitasi catin yang
memiliki faktor risiko stunting dalam upaya
menghilangkan faktor tersebut
3. Melakukan pendampingan kepada semua ibu hamil
dengan melakukan pemantauan/pemeriksaan kehamilan
secara berkala, melakukan KIE KB Pasca Persalinan, dan
memfasilitasi rujukan jika diperlukan.
4. Melakukan pendampingan pengasuhan dan tumbuh
kembang anak dibawah 5 tahun (balita) dengan
melakukan skrining penilaian faktor risiko stunting,
memastikan bayi mendapat ASI eksklusif selama 6
bulan, bayi diatas 6 bulan mendapat MPASI dengan gizi
cukup, dan mendapat imunisasi dasar lengkap sesuai
jadwal.
5. Memastikan keluarga mendapatkan bantuan social dan
memastikan program bantuan sosial dimanfaatkan
dengan benar.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan ketenutan

apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Balongmojo
Pada Tanggal : 25 Oktober 2021

KEPALA DESA BALONGMOJO

A.MUSLIK
Lampiran Surat Keputusan Kepala Desa
Nomor : TAHUN 2021
Tanggal : 25 Oktober 2021

Tim Pendamping Keluarga Desa Balongmojo Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto

N De Na Komponen
o sa ma
1 1. Elisa masruroh Bidan
ST.Keb
2. Anik anifah Ketua TP-PKK
3. Mudrikah Kader PPKBD/Sub PPKBD
2 1. Arik Ariani Kader TP-PKK
2. Anik Winarti Kader POSYANDU
3. As’amah Kader PPKBD/Sub PPKBD
3 1. Binti Qomariah Kader TP-PKK
2. Mila Rachmawati Kader PASYANDU
3. Hindun Hamidah Kader PPKBD/Sub PPKBD

Ditetapkan di Balongmojo
Pada Tanggal 25 Oktober 2021

KEPALA DESA BALONGMOJO

A.MUSLIK