MEMORANDUM

Tanggal/Date : 2 Desember 2021/December 2nd, 2021

Nomor/Number : 075/DIR-WR/AMNT/XII/2021
Kepada/To : Seluruh Karyawan AMMAN, Aliansi, Mitra Bisnis, dan
Keluarga di Batu Hijau/All AMMAN, Alliance, Business
Partners Employees, and Dependents at Batu Hijau Site
Dari/From : Wudi Raharjo – Site Director/Kepala Teknik Tambang
Perihal/Subject : Program Vaksinasi Influenza Tahunan di Wilayah Kerja
AMMAN/Influenza Vaccination Program at AMMAN
Working Area

Rekan-rekan Karyawan AMMAN, Aliansi, Mitra Dear Employees of AMMAN, Alliance, Business
Bisnis dan Keluarga di Site Batu Hijau, Partners, and Dependents at Batu Hijau Site,

Manajemen AMMAN akan melaksanakan
program vaksinasi influenza bagi seluruh
Karyawan AMMAN, Aliansi, Mitra Bisnis, dan
keluarga yang berada di site Batu Hijau.
Vaksinasi akan dilakukan mulai Senin, 6
Desember 2021.
The Management of AMMAN will start the
influenza vaccination program for all
employees of AMMAN, Alliance, Business
Partners, and dependents at the Batu Hijau site.
This vaccination will commence next Monday, 6
December 2021.

Program vaksinasi influenza merupakan agenda The influenza vaccination program is a routine
rutin yang dilaksanakan setiap tahun dengan agenda conducted every year to protect the
tujuan untuk melindungi kesehatan dan health and safety of all individuals. This
keselamatan seluruh individu. Pelaksanaan vaccination becomes more necessary due to
vaksinasi semakin penting karena beberapa several factors, as follows:
faktor, antara lain:
• Musim hujan yang saat ini sedang • The current rainy season may increase the
berlangsung membuat potensi penyebaran probability of the influenza virus spreading.
virus influenza semakin tinggi. Karenanya, This influenza vaccine can help to prevent us
vaksin influenza ini dapat membantu from contracting the flu virus, which can
individu untuk terhindar dari penyakit flu, complicate symptoms when contracting
yang dapat menambah parah komplikasi COVID-19.
gejala, bila terjangkit COVID-19. • The influenza vaccination is repeated every
• Vaksinasi influenza setiap tahun dapat year to help with the redevelopment of
membantu tubuh manusia untuk immunity against the flu virus. Influenza
membangun kembali imunitas terhadap virus keeps developing; thus, this annual
virus flu. Virus flu terus berkembang, vaccination is considered necessary.
karenanya dibutuhkan pembaruan vaksin. Influenza may result in severe
Influenza dapat menimbulkan konsekuensi consequences, especially for vulnerable
serius, terutama pada kelompok rentan people (children, people with chronic
(anak-anak, orang-orang dengan penyakit illness, and the elderly).
kronis, lansia). • To minimize risks of contracting influenza
• Upaya untuk meminimalisir risiko tertular virus, especially with the upcoming changes
virus influenza, apabila terdapat in the COVID-19 prevention protocols at
penyesuaian terhadap protokol pencegahan Batu Hijau, such as eliminating quarantine

PT Amman Mineral Nusa Tenggara

The Energy Building, Lantai 28, SCBD Lot 11 A, Jl. Jend Sudirman Kav. 52-53, Jakarta 12190
Phone: +62 21 5799 4600 Fax: +62 21 5296 4138
 COVID-19 di Batu Hijau di kemudian hari,
antara lain dihapuskannya persyaratan
karantina, perubahan periode testing, dan
wacana pembukaan gerbang. Saat
penyesuaian protokol mulai dilakukan,
proses evaluasi kesehatan dilakukan secara
lebih ketat untuk mencegah kemungkinan
penyebaran berbagai jenis virus di Batu
Hijau. Individu yang memiliki gejala seperti
influenza (influenza like illness – ILI) akan
dimobilisasi keluar dari Site Batu Hijau untuk
diisolasi. Hal ini dilakukan karena gejala
tersebut mirip dengan gejala COVID-19. Saat
karyawan atau mitra bisnis diisolasi, maka
mereka tidak bisa melaksanakan tanggung
jawab pekerjaan, sehingga dapat
mempengaruhi pendapatan.
requirements, modification in the testing
period, and reopening of Batu Hijau gates.
When the new protocols start to be
implemented, the health evaluation process
will be carried out more rigorously to
prevent the spread of viruses within Batu
Hijau. Everyone with Influenza-Like Illness
(ILI) will be mobilized out of Batu Hijau site
for isolation. The approach is taken since
COVID-19 and influenza symptoms are alike.
When employees/business partners are
isolated, they are not able to perform their
duties; thus, affecting their income.

Oleh karenanya, Manajemen sangat Therefore, the Management would like to

mendorong seluruh individu di Batu Hijau ikut
berpartisipasi dalam program vaksinasi
influenza ini, yang dapat diikuti bersamaan
dengan jadwal rutin test COVID-19, dengan
mengisi dan menyerahkan Lembar Pernyataan
(terlampir).
strongly encourage everyone at Batu Hijau to
participate in the influenza vaccination
program. The vaccination can be done in
parallel with the routine COVID-19 testing.
Please fill in the attached Declaration Form
beforehand.

Vaksin yang digunakan adalah Quadrivalent The influenza vaccine that will be administered
Influvac Tetra terbaru, berdasarkan this year is the most recent Quadrivalent
rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia Influvac Tetra, based on the World Health
(WHO). Vaksin ini telah tersertifikasi halal dan Organization (WHO) recommendation. The
dapat dikuti oleh anak-anak usia enam bulan ke vaccine is already certified halal and can be
atas, kelompok dewasa, dan orang tua, administered for children above six months old,
sepanjang tidak ada kontraindikasi medis. adults, and elderly if there is no medical
Mohon berkonsultasi dengan Dokter counterindication. Please consult with the
Perusahaan mengenai hal tersebut. Company’s doctors regarding this matter.

Keikutsertaan kita semua dalam program
vaksinasi influenza ini dapat turut mendukung
terciptanya komunitas Batu Hijau yang sehat.
Tidak hanya itu, dengan vaksin influenza, kita
semua juga semakin bisa melindungi diri dan
keluarga tercinta di rumah. Mari bersama-sama
kita wujudkan “Pergi aman, pulang aman!”
Our participation in this influenza vaccination
program can immensely help develop a healthy
Batu Hijau community. In addition, with the
influenza vaccine, we can better protect
ourselves dan our families at home. Let us aim
for safety at all times.

Salam/Sincerely,

Wudi Raharjo

PT Amman Mineral Nusa Tenggara

The Energy Building, Lantai 28, SCBD Lot 11 A, Jl. Jend Sudirman Kav. 52-53, Jakarta 12190
Phone: +62 21 5799 4600 Fax: +62 21 5296 4138
 FORMULIR PESERTA VAKSINASI INFLUVAC

PERSETUJUAN TINDAKAN VAKSINASI

Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama Dosis vaksin ke
Badge Perusahaan
NIK Camp
Phone Departemen
Tanggal lahir Supervisor
Umur/ Jenis kelamin …...Th/ Laki/ Perempuan Phone
Email Email
Dengan ini menyatakan persetujuan untuk dilakukan tindakan Vaksinasi
Saya memahami perlunya dan manfaat tindakan sebagaimana telah dijelaskan oleh petugas kepada saya,
termasuk penjelasan tentang resiko dan komplikasi yang mungkin terjadi.
Pernyataan ini Saya buat dengan sesungguhnya dan dengan penuh kesadaran tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Bila di kemudian hari terjadi risiko yang berhubungan dengan tindakan tersebut diatas, maka Saya tidak akan
melakukan tuntutan ke pihak manapun.
Saya juga menyadari bahwa Dokter / Tenaga Kesehatan melakukan upaya dan oleh karena ilmu kedokteran
bukanlah ilmu pasti, maka keberhasilan tindakan kedokteran bukanlah keniscayaan, melainkan sangat bergantung
kepada izin Tuhan Yang Maha Esa.

Demikian pernyataan ini Saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Buin Batu, ……………………… 20 ……

Peserta/ Orang Tua/ Wali

(…………………………)

SKRINING
Nama Pemeriksa Tandatangan
Badge Pemeriksa
Tanggal Skrining

Suhu: ……. ⁰C (Bila suhu lebih dari 37.5 ⁰C, maka vaksinasi ditunda)
Apakah Anda memiliki riwayat alergi berat seperti sesak napas, bengkak dan urtikaria seluruh badan
atau reaksi berat lainnya karena telur (ovalbumin, protein ayam)?
⃝ Ya ⃝ Tidak Jika Ya: vaksinasi diberikan di Rumah Sakit
Apakah Anda memiliki riwayat alergi berat seperti sesak napas, bengkak dan urtikaria seluruh badan
atau reaksi berat lainnya karena gentamycin, formaldehyde, cetyltrimthylammonium bromide,
polysorbate 80?
⃝ Ya ⃝ Tidak Jika Ya: vaksinasi diberikan di Rumah Sakit

VAKSINASI
Nama Vaksin Nomor Batch Vaksin
Nama Vaksinator Tandatangan
Badge Vaksinator
Tanggal
Memvaksin

No. Dokumen : MP-FM-BBC-PH-001

Revisi : 0.00
Tanggal Terbit : 29 Nov 2021