PT.

BERLIAN ELITE IMAJINASI

TRANSPORTASI
Jalan Kedung Asem no 68, Surabaya
Telp. 085235916213
Email : bsuksesimajinasi@gmail.com

PELEPASAN HAK KEPEMILIKAN KENDARAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Bayu Sukma Tri Harjanto,S.Ked

Jabatan : Direktur PT. Berlian Elite Imajinasi
Alamat : Jalan Kedung Asem 68, Kedung Baruk,Rungkut, Surabaya
No. KTP : 3520051504930003

Mewakili PT. Berlian Elite Imajinasi telah melepaskan hak kepemilikan atas kendaraan dengan
data sebagai berikut:

No. Pol : L 1603AD

Merk : Daihatsu - Sigra
Tahun : 2018
Warna : Putih
No. Rangka : MHKS6DJ1JJJ006606
No. Mesin : 1KRA465247

Kepada nama di bawah ini:

Nama :
Alamat :

Demikian SURAT PELEPASAN HAK KEPEMILIKAN KENDARAAN ini dibuat untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 20 April 2021

PT. BERLIAN ELITE IMAJINASI

Bayu Sukma Tri Harjanto,S.Ked