Anda di halaman 1dari 5

INSPEKSI KEBERSIHAN TOILET

RS. MOHAMMAD NOER PAMEKASAN PROVINSI JAWA TIMUR


CV. LESTARI ABADI

TOILET NO :
RUANGAN :

Langit- Di Inspeksi oleh


Bak Tempat
Tanggal Jam Lantai Dinding langit/ Closet Mandi Sampah Pengawas
Plafon Ka.
/ Korlap Paraf Ruangan Paraf

Catatan Cara Pengisian Kolom sebagai berikut:


INSPEKSI KEBERSIHAN TOILET
RS. MOHAMMAD NOER PAMEKASAN PROVINSI JAWA TIMUR
CV. LESTARI ABADI

TOILET NO :
B : Bersih
K : Kotor
R : Rusak
INSPEKSI KEBERSIHAN TOILET
RS. MOHAMMAD NOER PAMEKASAN PROVINSI JAWA TIMUR
CV. LESTARI ABADI

TOILET NO :
RUANGAN :

Langit- Di Inspeksi oleh


Bak Tempat
Tanggal Jam Lantai Dinding langit/ Closet Mandi Sampah Pengawas /
Plafon Ka.
Korlap Paraf Ruangan Paraf

Catatan Cara Pengisian Kolom sebagai berikut:


INSPEKSI KEBERSIHAN TOILET
RS. MOHAMMAD NOER PAMEKASAN PROVINSI JAWA TIMUR
CV. LESTARI ABADI

TOILET NO :
B : Bersih
K : Kotror
R : Rusak
INSPEKSI KEBERSIHAN RUANGAN
RS. MOHAMMAD NOER PAMEKASAN PROVINSI JAWA TIMUR
CV. LESTARI ABADI

RUANG NO :
NAMA RUANGAN :
Di Inspeksi oleh
Langit-
Tanggal Jam Lantai Dinding Ventilasi langit/ tempat Selasar Meja/ Lukisan
Pengawas Paraf Ka.
/ Jendela Sampah Kursi
Plafon / Korlap Ruangan Paraf

Catatan Cara Pengisian Kolom sebagai berikut:


B : Bersih
K : Kotor
R : Rusak

Anda mungkin juga menyukai