TOILET NO :
RUANGAN :
TOILET NO :
B : Bersih
K : Kotor
R : Rusak
INSPEKSI KEBERSIHAN TOILET
RS. MOHAMMAD NOER PAMEKASAN PROVINSI JAWA TIMUR
CV. LESTARI ABADI
TOILET NO :
RUANGAN :
TOILET NO :
B : Bersih
K : Kotror
R : Rusak
INSPEKSI KEBERSIHAN RUANGAN
RS. MOHAMMAD NOER PAMEKASAN PROVINSI JAWA TIMUR
CV. LESTARI ABADI
RUANG NO :
NAMA RUANGAN :
Di Inspeksi oleh
Langit-
Tanggal Jam Lantai Dinding Ventilasi langit/ tempat Selasar Meja/ Lukisan
Pengawas Paraf Ka.
/ Jendela Sampah Kursi
Plafon / Korlap Ruangan Paraf