Check List Cleaning Service

RSUP Prof. dr. R.D. Kandou, Manado

Toilet Bulan : 2020

Rubbish Water Tank / Urinoir /
Scents / Floor / Wall / Bin / Mirror / Penampungan Ventilasi / Toilet Door / Plafon / Inspected By / Signature /
No. Date / Tanggal Time / Pukul Aroma lantai Dinding Tempat Cermin Saluran Udara Bowl / WC Pintu langit-langit
Tempat
Diperiksa Oleh Tanda Tangan
Sampah Air Kencing

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Catatan : Cara pengisian kolom sebagai berikut :
B: Baik
K: Kotor
R: Rusak / Tidak Ada
Mengetahui,
Pengawas Ruangan Kepala Ruangan / Instalasi
 Check List Cleaning Service
RSUP Prof. dr. R.D. Kandou, Manado

Ruang Perawatan Bulan : 2020

Tempat Peralatan Plafon / Inspected By / Signature /
No. Date / Tanggal Time / Pukul Aroma Lantai Dinding Kaca
Sampah
Bed / Kasur
Medis
Meja Peralatan Ventilasi
langit-langit
Tirai Pintu
Diperiksa Oleh Tanda Tangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Catatan : Cara pengisian kolom sebagai berikut :
B: Baik
K: Kotor
R: Rusak / Tidak Ada
Mengetahui,
Pengawas Ruangan Kepala Ruangan / Instalasi
 Check List Kebersihan Cleaning Service
RSUP Prof. dr. R.D. Kandou, Manado

Ruang Tindakan Bulan : 2020

Tempat Peralatan Plafon / Inspected By / Signature /
No. Date / Tanggal Time / Pukul Aroma Lantai Dinding Kaca Sampah Bed / Kasur Medis Meja Peralatan Ventilasi langit-langit Tirai Pintu Diperiksa Oleh Tanda Tangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Catatan : Cara pengisian kolom sebagai berikut :
B: Baik
K: Kotor
R: Rusak / Tidak Ada
Mengetahui,
Pengawas Ruangan Kepala Ruangan / Instalasi
 Check List Kebersihan Cleaning Service
RSUP Prof. dr. R.D. Kandou, Manado

Ruang Kerja Bulan : 2020

Tempat Peralatan Almari Plafon / Inspected By / Signature /
No. Date / Tanggal Time / Pukul Aroma Lantai Dinding Kaca
Sampah
Meja - Kursi
Kantor Peralatan
Ventilasi
langit-langit
Wastafel Pintu
Diperiksa Oleh Tanda Tangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Catatan : Cara pengisian kolom sebagai berikut :
B: Baik
K: Kotor
R: Rusak / Tidak Ada
Mengetahui,
Pengawas Ruangan Kepala Ruangan / Instalasi
 Check List Kebersihan Cleaning Service
RSUP Prof. dr. R.D. Kandou, Manado

Aula Bulan : 2020

Tempat Mimbar / Plafon / Peralatan Inspected By / Signature /
No. Date / Tanggal Time / Pukul Aroma Lantai Dinding Kaca
Sampah
Meja -Kursi Pintu
Panggung
Ventilasi
langit-langit Aula Diperiksa Oleh Tanda Tangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Catatan : Cara pengisian kolom sebagai berikut :
B: Baik
K: Kotor
R: Rusak / Tidak Ada
Mengetahui,
Pengawas Ruangan Kepala Ruangan / Instalasi
 Check List Kebersihan Cleaning Service
RSUP Prof. dr. R.D. Kandou, Manado

Ruang Tunggu Bulan : 2020

Tempat Plafon / langit- Inspected By / Signature /
No. Date / Tanggal Time / Pukul Aroma Lantai Dinding Kaca Sampah Meja -Kursi Pintu Ventilasi langit Kursi Antrian Diperiksa Oleh Tanda Tangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Catatan : Cara pengisian kolom sebagai berikut :
B: Baik
K: Kotor
R: Rusak / Tidak Ada
Mengetahui,
Pengawas Ruangan Kepala Ruangan / Instalasi
 Check List Kebersihan Cleaning Service
RSUP Prof. dr. R.D. Kandou, Manado

Lobby dan Halaman Bulan : 2020

Pagar - Tempat Inspected By / Signature /
No. Date / Tanggal Time / Pukul Lantai Railing Dinding Kaca Sampah Taman Bunga Pot Area Parkir Pintu Diperiksa Oleh Tanda Tangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Catatan : Cara pengisian kolom sebagai berikut :
B: Baik
K: Perlu Perawatan
R: Rusak / Tidak Ada
Mengetahui,
Pengawas Ruangan Kepala Ruangan / Instalasi