Anda di halaman 1dari 3

BUKTI PELAKSANAAN PEMERIKSAAN FASILITAS

RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI


Jl. Pendidikan Br. Nyuh, Desa Ped, Kec. Nusa Penida, Kab. Klungkung

Bulan :
Petugas :

KONDISI
NO RUANGAN Jalur Suhu KETERANGAN
Atap/Langit Pintu Jendela Kunci Ventilasi Penerangan Lantai Dinding Perkabelan Perpipaan Utilitas
Evakuasi Ruangan

1 R. DIREKTUR

Kamar mandi

2 R. MANAJEMEN

Kamar Mandi

Pantry

3 R. KASI DAN TU

Kamar Mandi

4 R. PERTEMUAN

5 KASIR POLI

Kamar Mandi

6 R. RM

R. ARSIP RM

7 R. POLI UMUM

8 R. POLI BEDAH

9 R. POLI GIGI

10 R. POLI ANAK

11 R. POLI KIA
BUKTI PELAKSANAAN PEMERIKSAAN FASILITAS
RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI
Jl. Pendidikan Br. Nyuh, Desa Ped, Kec. Nusa Penida, Kab. Klungkung

Bulan :
Petugas :

KONDISI
NO RUANGAN Jalur Suhu KETERANGAN
Atap/Langit Pintu Jendela Kunci Ventilasi Penerangan Lantai Dinding Perkabelan Perpipaan Utilitas
Evakuasi Ruangan

Kamar Mandi

12 R. POLI PENYAKIT DALAM

13 R. JAGA RADIOLOGI

R. TINDAKAN RADIOLOGI

Kamar Mandi

14 R. JAGA LAB

R. BANK DARAH

Kamar Mandi

15 R. LAUNDRY

16 R. CSSD

17 R. OK

Kamar Mandi

18 R. VK

Kamar Mandi

R. BAYI

R. BERSALIN

R. POST PARTUS
BUKTI PELAKSANAAN PEMERIKSAAN FASILITAS
RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI
Jl. Pendidikan Br. Nyuh, Desa Ped, Kec. Nusa Penida, Kab. Klungkung

Bulan :
Petugas :

KONDISI
NO RUANGAN Jalur Suhu KETERANGAN
Atap/Langit Pintu Jendela Kunci Ventilasi Penerangan Lantai Dinding Perkabelan Perpipaan Utilitas
Evakuasi Ruangan

Kamar Mandi

19 R. IGD

Kamar Mandi

Anda mungkin juga menyukai