No. Dokumen :
No. Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Mendata alamat
Pelacakan Kasus
Kronologis Kasus
Tanda-tangan :
1
DIFTERI
No. Dokumen :
No. Revisi : 00
Tanggal Terbit :
UPTD PUSKESMAS
Halaman : drg. Titin Trisnowati
MODUNG
2
Daftar Tilik
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah petugas mengontrol keberadaan semua peralatan klinis
yang akan digunakan, test dan pastikan semua alat
dalam kondisi baik, sebelum pelayanan
2. Apakah petugas melaporkan pada pengurus barang bila terjadi
kerusakan/ketidaksesuaian alat
3. Apakah petugas melakukan pemeliharaan rutin sesuai
spesifikasi alat
CR : …………………………%.