SURAT PERNYATAAN WAKAF

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. ADITYA SUGIARTO, SE.
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat, Tanggal Lahir : Kuningan, 27 Januari 1976
Pekerjaan : Wiraswasta
NIK : 3203072701760002
Jabatan : Direktur Utama PT. Bintang Ceremai Abadi
Alamat : Aria Wiratanudatar, Komplek Perumahan Gadung Permal
Blok A.2. No. 37, RT. 005, RW 016, Desa Bojong,
Kecamatan Karangtengah, Kabupaten
Cianjur
Adalah pemberi wakaf ( Mewakili PT. Bintang Ceremai Abadi) yang selanjutnya disebut
sebagai Pihak Pertama

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DADANG ZAKARIA
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat Tanggal Lahir : Garut, 10-10-1975
NIK : 3205141010750004
Jabatan : Ketua DKM
Alamat : Blok N 3 Perumahan Panorama Panembong

Adalah Ketua DKM Mesjid Al Maarif yang mewakili penerima wakaf yang selanjutnya
disebut sebagal Pihak Kedua

Bahwa dengan ini Pihak Pertama mewakafkan mesjid dan taman yang terletak di
Komplek Perumahan Panorama Panembong RT.005 RW. 004 Desa Mekarsari,
Kecamatan Cianjur, kabupaten Cianjur kepada pihak kedua. Untuk dipergunakan sebagai
Sarana Ibadah Dan Fasilitas Taman Bagi Warga Perumahan Panorama Panembong.

Bahwa Pihak Kedua menerima wakaf tersebut diatas dari Pihak Pertama dan akan
memanfaatkan serta mengelola dengan baik sesuai fungsinya bagi warga perumahan
panorama Panembong. Wakaf ini tidak dapat dicabut atau diubah dengan alasan
apapun juga baik oleh Pihak Pertama sendiri maupun oleh pihak lainnya dikemudian
hari.

Demikian pernyataan ini dibuat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani tanpa ada
paksaan atau tekanan dari pihak manapun. Dan apabila pernyataan ini tidak benar atau
dikemudian hari ada gugatan dari ahli waris Pihak Pihak Pertama dan atau pihak PT.
Bintang Ceremai Abadi. Maka sepenuhnya menjadi tanggung jawab Pihak Pertama dan
bersedia dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku.

Cianjur, September 2021

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

Materai

H. ADITYA SUGIHARTO, SE. DADANG ZAKARIA

Pemberi Wakaf Ketua DKM Mesjid Al-Maarif

Mengetahui,
 ADANG S.YACHYA KARTAWIRIA UJANG RAHMAT, S.Pd

Ketua RT 05/04 Desa Mekarsari Kepala Desa Mekarsari

Saksi-Saksi

1.……………………………………… (………………………..………..)

2.……………………………………… (………………………..………..)

3.……………………………………… (………………………..………..)

4.……………………………………… (………………………..………..)