BAGIAN ILMU KEDOKTERAN RADIOLOGI TELAAH JURNAL

FAKULTAS KEDOKTERAN SEPTEMBER 2021

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

IMAGING PATIENTS WITH ACUTE ABDOMINAL PAIN

Disusun Oleh:

Kasma

11120202087

Dokter Pendidik Klinik:

dr.Rahmawati, Sp. Rad

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKASSAR

2021
 HALAMAN PENGESAHAN

Denganini, yang bertandatangan di bawahinimenyatakanbahwa:

Nama : Kasma

NIM : 11120202087

JudulLaporanKasus : Imaging Patients with Acute Abdominal Pain

Telah menyelesaikan tugas telaah jurnal yang berjudul “Imaging Patients

with Acute Abdominal Pain” dan telah disetujui serta dibacakan di

hadapan Dokter Pendidik Klinik dalam rangka Kepaniteraan Klinik pada

Bagian Ilmu Kedokteran Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas

Muslim Indonesia.

Makassar, September 2021

Menyetujui,

Dokter Pendidik Klinik Mahasiswa

dr. Rahmawati, Sp.Rad Kasma

i
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan rasa syukur penulis panjatkan kehadirat Allah

SWT., karena berkat limpahan rahmat, hidayah dan inayah-Nya sehingga

tugas ilmiah telaah jurnal ini dapat diselesaikan. Salam dan salawat

semoga selalu tercurah pada baginda Rasulullah Muhammad Sallallahu

‘Alaihi Wasallam beserta para keluarga, sahabat-sahabatnya dan orang-

orang yang mengikuti ajaran beliau hingga akhir zaman.

Telaah jurnal yang berjudul “Imaging Patients with Acute Abdominal

Pain” ini di susun sebagai persyaratan untuk memenuhi kelengkapan

bagian. Penulis mengucapkan rasa terimakasih atas semua bantuan yang

telah diberikan, selama penyusunan tugas ilmiah ini. Secara khusus rasa

terimakasih tersebut penulis sampaikan kepada dr. Rahmawati, Sp. Rad

sebagai dokter pendidik klinik yang telah mau meluangkan waktunya

dalam memberikan arahan dan masukan dalam penulisan karya tulis ini.

Terakhir saya sebagai penulis berharap, semoga dapat

memberikan hal yang bermanfaat dan menambah wawasan bagi

pembaca dan khususnya bagi penulis juga.

Makassar, September 2021

Penulis

ii
 DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN................................................................... i

KATA PENGANTAR.............................................................................. ii

DAFTAR ISI........................................................................................... iii

I. PENDAHULUAN................................................................................. 1

II. PEMBAHASAN.................................................................................. 2

III. KESIMPULAN................................................................................... 20

iii
iv
I. PENDAHULUAN

Nyeri perut akut dapat disebabkan oleh radang usus buntu

akut, divertikulitis, dan kolesistitis. Pencitraan memainkan peran

penting dalam manajemen pengobatan pasien karena hasil

evaluasi klinis dapat tidak akurat. Melakukan computed

tomography (CT Scan) adalah yang paling penting karena dapat

memberikan diagnosis yang akurat dan dapat digunakan dalam

kondisi mendesak. Juga, temuan CT telah terbukti memiliki efek

yang nyata pada tatalaksana nyeri perut akut.

Pada pasien koleistitis akut, ultrasonografi (USG) adalah

teknik pencitraan utama. Ketika biaya dan paparan radiasi pengion

menjadi perhatian utama, strategi yang mungkin adalah melakukan

USG sebagai teknik awal pada semua pasien dengan nyeri perut

akut, dengan CT Scan dilakukan pada semua kasus USG

nondiagnostik. Penggunaan radiografi konvensional jarang

digunakan, pemeriksaan ini hanya melihat adanya obstruksi usus.

Namun, CT Scan lebih akurat dan lebih informatif dalam

pengaturan ini juga. Dalam kasus perforasi usus, CT Scan adalah

teknik yang paling sensitif untuk menggambarkan udara bebas

intraperitoneal dan dapat menentukan penyebab perforasi.

Pencitraan kurang berguna dalam kasus iskemia usus,

meskipun beberapa tanda CT Scan sangat spesifik. Pencitraan

1
 resonansi magnetik (MRI) merupakan alternatif yang baik dalam

evaluasi nyeri perut akut karena tidak melibatkan penggunaan

paparan radiasi pengion.

II. PEMBAHASAN

NYERI PERUT AKUT

Nyeri perut akut adalah keluhan utama yang umum pada pasien yang

diperiksa di unit gawat darurat (UGD) dan dapat dikaitkan dengan banyak

diagnosis. Dari semua pasien yang datang ke UGD, 4% -5% mengalami

nyeri perut akut.

Penyebab nyeri perut akut mulai dari yang mengancam jiwa hingga

yang dapat sembuh sendiri. Apendisitis akut, divertikulitis, kolesistitis, dan

obstruksi usus adalah penyebab umum nyeri perut akut. Kondisi lainnya

yang jarang ditemukan yaitu viskus berlubang dan iskemia usus.

RADIOGRAFI KONVENSIONAL

Radiografi konvensional umumnya merupakan pemeriksaan pencitraan

awal yang dilakukan dalam pemeriksaan diagnostik pasien yang datang

dengan nyeri perut akut ke UGD. Pemeriksaan ini tersedia secara luas,

dapat dengan mudah dilakukan pada pasien yang dirawat, dan digunakan

untuk menyingkirkan penyakit utama seperti obstruksi usus dan perforasi

viskus. Radiografi konvensional termasuk radiografi posisi terlentang,

tegak lurus dan radiografi dada. Beberapa studi telah melaporkan akurasi

radiografi konvensional sekitar 53%

2
 Gambar 1: Radiografi perut konvensional posisi tegak pada pria 59 tahun yang

memiliki nyeri perut

ULTRASONOGRAFI (USG)

USG adalah modalitas pencitraan lain yang biasa digunakan dalam

pemeriksaan diagnostik pasien dengan nyeri perut akut. Dengan USG,

organ perut dan saluran pencernaan dapat divisualisasikan. USG adalah

pemeriksaan dinamis real-time yang dapat mengungkapkan ada atau

tidak adanya peristaltik dan menggambarkan aliran darah. Ketersediaan di

UGD, biaya lebih rendah, dan tidak adanya paparan radiasi merupakan

keuntungan dari USG, dibandingkan dengan CT Scan. Teknik USG yang

paling umum digunakan untuk memeriksa pasien dengan nyeri perut akut

adalah prosedur kompresi bertingkat.

3
Gambar 2: Gambaran USG pada pria 43 tahun yang dicurigai menderita apendisitis akut

CT (COMPUTED TOMOGRAPHY)

Penggunaan CT Scan dalam evaluasi nyeri perut akut telah

meningkat. Peningkatan ini terkait dengan akurasi tinggi CT Scan dalam

diagnosis penyakit tertentu (misalnya, radang usus buntu dan

divertikulitis). Teknik CT Scan yang digunakan untuk memeriksa pasien

dengan nyeri perut akut umumnya melibatkan pemindaian seluruh perut

setelah pemberian intravena dari media kontras beryodium. Meskipun CT

abdomen dapat dilakukan tanpa media kontras, namun pemberian bahan

kontras intravena memberikan akurasi yang lebih baik dengan nilai

prediksi positif 95%. Meskipun bahan kontras rektal atau oral dapat

membantu dalam membedakan loop usus berisi cairan dari abses dalam

beberapa kasus, penggunaan bahan kontras oral dapat secara nyata

meningkatkan waktu yang dihabiskan pasien di UGD. Kurangnya media

kontras enteral tampaknya tidak menghambat pembacaan akurat gambar

4
CT Scan yang diperoleh pada pasien dengan nyeri perut akut seperti pada

pasien pasca operasi.

Gambar 3:Menunjukkan CT Scan aksial pada wanita berusia 26 tahun diduga menderita
apendisitis akut

MRI
Pencitraan MRI belum banyak digunakan dalam pemeriksaan

diagnostik pasien yang datang dengan nyeri perut akut hingga saai ini.

Keuntungan utama dari pencitraan MRI adalah kurangnya paparan radiasi

pengion. Resolusi kontras intrinsik yang tinggi memiliki potensi untuk

menjadi sangat berharga untuk penilaian dan diagnosis penyakit panggul

pada pasien wanita, tetapi ini belum dibuktikan. Di masa lalu, pencitraan

MRI membutuhkan waktu pemeriksaan yang lama. Saat ini, dengan teknik

kecepatan tinggi yang baru-baru ini diperkenalkan, protokol pencitraan

MRI untuk pasien dengan nyeri perut akut melibatkan waktu pemeriksaan

yang lebih singkat dari 15 menit. Namun, kurangnya ketersediaan

pencitraan MRI sepanjang waktu masih menjadi masalah logistik di

banyak rumah sakit. Pencitraan MRI telah menunjukkan akurasi yang

menjanjikan untuk penilaian dan diagnosis apendisitis, divertikulitis.

5
Pencitraan MRI lebih akurat daripada CT Scan untuk diagnosis kolesistitis

akut dan deteksi batu saluran empedu. Namun, penelitian ilmiah tentang

penggunaan pencitraan MRI pada pasien dengan nyeri perut akut relatif

terbatas. Oleh karena itu, ketersediaan dan keahlian dengan pemeriksaan

ini terbatas, dan efektivitas biaya belum dipelajari. Pencitraan MRI

memiliki kontraindikasi, termasuk klaustrofobia, yang dapat mencegah

dilakukannya pencitraan MRI.

APPENDISITIS AKUT

Prevalensi apendisitis pada pasien yang datang dengan nyeri perut ke

UGD adalah sekitar 14%. Gejala awal umumnya ialah nyeri viseral

nondeskriptif di daerah pusar, diikuti dengan mual dan muntah. Ketika

penyakit berkembang, rasa sakit biasanya bermigrasi ke kuadran kanan

bawah karena peradangan peritoneum yang lebih lokal. Karena sering

menyebabkan nyeri perut akut, sekitar 250.000 operasi usus buntu

dilakukan setiap tahun di Amerika Serikat. Diagnosis positif palsu dapat

menyebabkan eksplorasi bedah yang tidak perlu, yang dikaitkan dengan

peningkatan risiko kematian, lama tinggal di rumah sakit, dan peningkatan

risiko komplikasi terkait infeksi. Ada beberapa temuan CT Scan individu

yang menunjukkan diagnosis apendisitis, yaitu apendiks yang membesar

(6 mm), sensitivitas infiltrasi lemak yang berdekatan tinggi untuk diagnosis

apendisitis. CT Scan memiliki keterbatasan dalam mendeteksi perforasi

apendiks. Untuk mendeteksi apendisitis perforasi, gas ekstraluminal,

abses, defek dinding apendiks fokal, dan obstruksi usus halus (SBO)

6
memiliki spesifisitas yang tinggi pada CT Scan. Kondisi alternatif lain,

yang memerlukan pengobatan konservatif, termasuk divertikulitis sisi

kanan dan appendisitis epiploik.

Gambar 4: Gambar CT Scan potongan aksial menunjukkan apendiks yang menebal

(panah) dengan diameter maksimal 14 mm dan infiltrasi lemak yang berdekatan (panah).

C =sekum

DIVERTIKULITIS AKUT

Divertikulitis kolon akut adalah penyebab paling umum kedua dari

nyeri perut akut dan menyebabkan 130.000 pasien rawat inap di Amerika

Serikat setiap tahun. Prevalensi dan insidensi divertikulosis meningkat

seiring bertambahnya usia. 10% dari populasi umum yang lebih muda dari

40 tahun dan lebih dari 60% orang yang lebih tua dari 80 tahun

mengalami divertikulosis. Kebanyakan pasien dengan divertikulitis tanpa

komplikasi dapat mengikuti rejimen pengobatan konservatif antibiotik dan

modifikasi diet. Pada pasien yang sakit ringan dengan presentasi yang

jelas menunjukkan divertikulitis tanpa komplikasi keputusan pengobatan

tidak didasarkan pada hasil pencitraan melainkan pada status klinis

7
pasien. Pada pasien yang memiliki divertikulitis tahap 1b Hinchey dengan

abses kecil (2 cm), pengobatan juga dapat dilakukan secara konservatif.

Pasien dengan abses yang lebih besar diobati dengan drainase perkutan.

Divertikuli sekitar 15% pasien, 36% -59%, adalah abses mesocolic, yang

dapat diobati dengan drainase perkutan.

Angka kekambuhan divertikulitis tertinggi (40%) pada kelompok ini.

Jika pasien tidak merespon atau memburuk saat menjalani perawatan

konservatif, mereka akan menjalani operasi. Sekitar 13% pasien yang

dirawat secara konservatif akan mengalami kekambuhan divertikulitis, dan

hanya 4% pasien yang akan mengalami perbaikan. CT Scan berperan

dalam memastikan diagnosis dan staging penyakit yang dicurigai sulit. CT

Scan membantu dalam keputusan terapeutik dan dalam mendeteksi

penyakit lain. CT Scan digunakan tidak hanya untuk membuat diagnosis

tetapi juga untuk stadium penyakit pada pasien dengan divertikulitis. CT

Scan juga dapat digunakan untuk membedakan kanker kolorektal dari

divertikulitis. Gambaran yang terkait dengan diagnosis karsinoma kolon

adalah kelenjar getah bening perikolon dan massa luminal, sedangkan

inflamasi perikolon dan keterlibatan segmen yang lebih besar dari 10 cm

lebih sering dikaitkan dengan divertikulitis.

8
 Gambar 6: Gambar CT aksial dengan kontras menunjukkan kolon sigmoid menebal

dengan beberapa infiltrasi sekitarnya (panah), perforasi yang terkandung (panah), dan

beberapa abses(A). Analisis histopatologi mengungkapkan divertikulitis perforasi luas

dan adenokarsinoma

Gambar 7: Gambar CT aksial menunjukkan stenosis inti apel (panah) dari kolon sigmoid

yang disebabkan oleh kanker kolorektal

KOLESISTITIS AKUT

Kolesistolitiasis adalah penyebab utama kolesistitis akut, di mana

diperkirakan 120.000 kolesistektomi dilakukan setiap tahun di Amerika

9
Serikat. Prevalensi kolesistitis akut adalah sekitar 5% pada pasien yang

datang dengan nyeri perut akut di UGD. Diagnosis didasarkan pada trias

klinis nyeri tekan kuadran kanan atas, peningkatan suhu tubuh, dan

peningkatan jumlah sel darah putih. Kriteria agnostik untuk kolesistitis akut

adalah satu tanda peradangan lokal (tanda Murphy, massa, nyeri,

dan/atau nyeri tekan di kuadran kanan atas), satu tanda peradangan

sistemik (demam, peningkatan kadar protein Kreaktif, peningkatan jumlah

sel darah putih), dan temuan pencitraan terkonfirmasi. Tingkat keparahan

kolesistitis diklasifikasikan sebagai ringan, sedang, atau berat (tahap I, II,

dan III). Kolesistitis ringan didefinisikan sebagai kolesistitis pada pasien

yang memiliki perubahan inflamasi ringan yang berdekatan dengan

kantong empedu tanpa disfungsi organ. Temuan kolesistitis sedang

adalah peningkatan jumlah sel darah putih, massa nyeri teraba di kuadran

kanan atas, durasi keluhan lebih dari 72 jam, dan peradangan lokal yang

ditandai. Kolesistitis berat didefinisikan sebagai kolesistitis yang

dikombinasikan dengan sindrom disfungsi organ multipel. Temuan

radiologis memiliki pengaruh penting pada manajemen pengobatan pada

pasien dengan kolesistitis dan kegagalan organ akibat sepsis. Drainase

perkutan dari kandung empedu yang meradang dengan kolesistektomi

tertunda dapat menjadi pilihan yang aman. Dalam semua kasus lain yang

tidak melibatkan peradangan parah atau infiltrasi sekitarnya pada

pencitraan, kolesistektomi laparoskopi harus dilakukan dalam waktu 96

jam setelah dimulainya keluhan. USG adalah modalitas yang paling sering

10
dilakukan untuk nyeri kuadran kanan atas dan menghasilkan sensitivitas

88% dan spesifisitas 80% dalam diagnosis kolesistitis akut. Ciri-ciri

kolesistitis termasuk penebalan dinding kandung empedu, kandung

empedu yang lunak dan tidak dapat dikompresi, dan infiltrasi atau

pengumpulan cairan yang berdekatan. USG dianggap sebagai modalitas

pencitraan yang paling tepat untuk pasien yang diduga menderita

kolesistitis kalkulus akut. Dalam sampel penelitian yang sangat terpilih, CT

Scan juga menunjukkan akurasi yang baik, dengan sensitivitas 92% dan

spesifisitas 99%. Pada pasien dengan nyeri perut akut, CT telah

menunjukkan akurasi yang sebanding dengan USG dalam diagnosis

kolesistitis akut.

Gambar 8: Gambar USG menunjukkan penebalan dinding kandung empedu (panah) dan

batu empedu yang menghalangi (panah), yang posisinya tidak tergantung.

11
 Gambar 9: Gambar CT aksial menunjukkan kolesistitis dengan penebalan dinding,

radiografi -batu empedu buram (panah), dan beberapa infiltrasi lemak yang berdekatan.

SMALL BOWEL OBSTRUCTION (SBO)

Penyakit SBO disebabkan oleh perlengketan pasca operasi. Gejala

muntah, perut buncit, dan peningkatan bising usus menunjukkan adanya

penyakit sumbatan usus (SBO). Faktor risiko yang terkait dengan

obstruksi usus adalah operasi perut sebelumnya, usia lebih tua dari 50

tahun, dan riwayat sembelit. Pada pasien dengan SBO dengan komplikasi

iskemia (hernia strangulata), pembedahan segera diperlukan, sedangkan

banyak pasien lain dengan obstruksi ringan dapat diobati secara

konservatif dengan selang nasogastrik dan istirahat usus. Pencitraan

secara rutin dilakukan untuk mengidentifikasi lokasi, penyebab, dan

tingkat keparahan obstruksi.

CT Scan memiliki akurasi terbaik yang dilaporkan untuk diagnosis

SBO, dengan sensitivitas 94% dan spesifisitas 96%. CT juga dapat

12
memungkinkan diferensiasi antara obstruksi derajat tinggi dan rendah.

Namun, sensitivitas CT Scan secara nyata lebih rendah untuk diagnosis

SBO derajat rendah (64%) dibandingkan dengan diagnosis SBO derajat

tinggi. Temuan CT Scan penting yang mungkin menyarankan SBO adalah

perubahan yang jelas pada diameter usus.. Jika dicurigai SBO derajat

rendah atau intermiten, beberapa teknik CT (barium atau air sebagai agen

kontras, enteroklisis) atau pemeriksaan usus halus (tindak lanjut,

enteroklisis) kurang lebih sama-sama sesuai, menurut ACR. Modalitas

pencitraan lain seperti pencitraan USG dan MRI tidak banyak digunakan,

meskipun USG dilaporkan memiliki akurasi yang baik (81%) dalam

diagnosis obstruksi usus. Loop berisi cairan mudah divisualisasikan di

USG, dan seseorang dapat dengan mudah membedakan antara obstruksi

mekanis dan ileus paralitik dengan memvisualisasikan gerakan peristaltik.

Secara keseluruhan, CT Scan dapat dianggap sebagai teknik pencitraan

utama untuk pasien yang diduga menderita SBO

13
Gambar 10: Radiografi perut konvensional menunjukkan loop usus kecil yang buncit dan

kadar air-fluid (panah), konsisten dengan SBO.

Gambar 11: Gambar CT rekonstruksi sagital menunjukkan titik transisi (panah) dan tanda

feses usus halus (panah) proksimal titik transisi. Nomass terlihat, dan diagnosisnya

adalah obstruksi oleh perlengketan..

LARGE BOWEL OBSTRUCTION (LBO)

Obstruksi usus besar (LBO) paling sering disebabkan oleh kanker

kolorektal (60% kasus), volvulus sigmoid (10% -15% kasus), dan

divertikulitis (10% kasus). Gambaran klinis LBO ialah nyeri perut,

konstipasi, dan distensi abdomen yang tidak terlalu spesifik. Oleh karena

itu, diagnosis klinis sering salah. Radiografi konvensional telah menjadi

pemeriksaan pencitraan awal yang dilakukan. Saat ini, CT Scan lebih

sering digunakan untuk mengidentifikasi penyebab obstruksi, tingkat

obstruksi, dan adanya obstruksi yang rumit (misalnya, strangulasi). LBO

didiagnosis pada CT Scan jika kolon melebar (diameter kolon 5,5 cm,

sekum) diameter 10 cm) dan berisi feses, gas, dan cairan proksimal ke

14
titik transisi mendadak, setelah kolon kolaps ke distal. Meskipun obstruksi

seringkali dapat dideteksi secara adekuat dengan pemeriksaan barium

enema, tidak seperti CT Scan, pemeriksaan barium enema umumnya

tidak memungkinkan visualisasi perubahan mural dan kelainan

ekstraklonik.

Gambar 12: CT Scan aksial didapatkan dilatasi prestenotic proksimal dari kolon

desendens dan sekum (panah)

VISKUS BERLUBANG

Nyeri perut akut akibat perforasi saluran cerna paling sering

disebabkan oleh perforasi ulkus peptikum gastroduodenal atau

divertikulitis. Penyebab yang lebih jarang termasuk karsinoma dan iskemia

usus. Viskus berlubang adalah diagnosis yang diakui secara umum,

meskipun kejadian kelainan ini dengan perforasi bebas relatif sedikitr (1%)

di UGD. Perforasi ulkus peptikum sekarang lebih jarang terjadi karena

tersedianya terapi medis yang memadai untuk penyakit ulkus peptikum. Di

antara pasien yang dievaluasi untuk kemungkinan divertikulitis akut,

hanya 1% -2% yang memiliki perforasi bebas. Kebanyakan divertikula

berlubang berisi perforasi. Karena gejala klinis perforasi bebas

15
berhubungan dengan penyebab yang mendasari perforasi, presentasi

klinis pasien dengan perforasi viskus cukup bervariasi. Selain gejala

variabel dari mekanisme yang mendasari, perut yang kaku biasanya ada.

Radiografi dada posteroanterior tegak secara tradisional telah

digunakan untuk pemeriksaan awal pasien yang dicurigai mengalami

pneumoperitoneum. Pneumoperitoneum divisualisasikan sebagai bulan

sabit tembus atau area di bawah diafragma. Radiografi dekubitus lateral

kiri merupakan alternatif pada pasien yang tidak mampu berdiri tegak. CT

Scan saat ini menggantikan radiografi konvensional untuk indikasi ini. Hal

ini dikarenakan CT multiseksi lebih sensitif untuk mendeteksi sejumlah

kecil udara bebas intraperitoneal. Konsentrasi gelembung udara

ekstraluminal, defek fokal pada dinding usus, dan penebalan dinding usus

segmental adalah temuan CT yang secara substansial terkait dengan

identifikasi lokasi perforasi yang benar. Lokasi udara bebas merupakan

indikator yang berguna dari lokasi perforasi. Jika udara bebas terletak di

sekitar hati dan perut, ini kemungkinan besar menunjukkan perforasi

gastroduodenal. Udara bebas terdeteksi terutama di panggul dan

supramesocolic dan inframesocolic region membuat perforasi usus besar

atau usus buntu lebih mungkin terjadi.

16
Gambar 13: Gambar CT aksial menunjukkan divertikulitis kolon sigmoid dengan perforasi

yang terkandung (panah) dan infiltrasi lemak perikolik.

Gambar 14: Gambar CT aksial (A) Gambar yang diperoleh dalam pengaturan

lungwindow menunjukkan udara bebas intraperitoneal (panah). (B) Gambar menunjukkan

penebalan dinding pada bulbus duodenum dan bukti perforasi (panah), dengan infiltrasi

jaringan lunak yang berdekatan dan gelembung udara (panah).

ISKEMIA USUS

Meskipun iskemia usus merupakan penyebab nyeri perut akut yang

berpotensi mengancam jiwa, hal ini hanya terjadi pada sekitar 1% pasien

yang datang dengan nyeri perut akut. Aliran darah gastrointestinal

biasanya terdiri dari 20% dari curah jantung. Ini dapat meningkat menjadi

35% setelah makan dan turun menjadi 10% dalam situasi kritis seperti

hipovolemia. Jika suplai darah ke usus menurun lebih jauh, iskemia

mesenterika akan berkembang. Iskemia usus akut dapat disebabkan oleh

17
oklusi arteri (60% -70% kasus) atau vena (5% -10% kasus) atau oleh

penurunan perfusi vaskular nonoklusif (20% -30% kasus) (94,95 ). Pasien

dengan iskemia usus sering memiliki riwayat klinis nyeri perut menonjol,

sementara gejala lain yang mungkin seperti mual, muntah, diare, dan

perut buncit secara substansial kurang menonjol. Semua gejala ini tidak

spesifik. Diagnosis iskemia usus sering dibuat setelah diagnosis yang

lebih sering terjadi dengan gejala terkait yang serupa disingkirkan. Iskemia

usus harus dipertimbangkan terutama pada pasien usia lanjut dengan

penyakit kardiovaskular yang diketahui (misalnya, atrium fibrilasi) dan

pada pasien yang lebih muda yang diketahui memiliki penyakit yang dapat

menyebabkan aliran darah mesenterika yang tidak adekuat, seperti

vaskulitis, gangguan koagulasi herediter atau familial seperti sindrom

antifosfolipid, dan defisiensi protein C atau S.

Temuan laboratorium seperti peningkatan kadar laktat, peningkatan

kadar amilase, dan leukositosis adalah tanda nonspesifik awal iskemia.

Pada banyak pasien dengan iskemia mesenterika, diagnosis bandingnya

luas dan mencakup penyakit ulkus peptikum, obstruksi usus, pankreatitis,

penyakit radang usus, apendisitis, dan divertikulitis. Pencitraan diagnostik

selalu diperlukan untuk menegakkan diagnosis pada waktu yang tepat dan

membedakan antara iskemia usus oklusif arteri dan vena. Iskemia

mesenterika arteri akut diobati dengan pembedahan, dengan pengobatan

trombolitik perkutan sebagai alternatif. Pada beberapa pasien dengan

18
iskemia derajat rendah, pembedahan rekonstruktif vaskular dapat

dilakukan untuk mempertahankan suplai darah mesenterika.

Sebelumnya, diagnosis iskemia usus dibuat dengan angiografi. CT

Scan saat ini digunakan untuk mengidentifikasi penyebab utama,

keparahan, lokasi, dan luasnya iskemia usus. Angiografi dapat digunakan

untuk mengkonfirmasi diagnosis iskemia usus dan mengobati iskemia

usus oklusif. Angiografi kurang akurat pada kasus iskemia mesenterika

nonoklusif dibandingkan pada kasus iskemia mesenterika oklusif. CT

Scan saat ini merupakan modalitas pencitraan yang lebih disukai untuk

penilaian dan diagnosis iskemia usus, meskipun sejumlah tanda tidak

pasti.

Gambar 15: Gambar CT Scan menunjukkan oklusi vena mesenterika superior (panah

lurus); arteri mesenterika superior terbuka. Titik transisi (panah) juga terlihat jelas,

dengan usus halus normal di proksimal dan dinding usus menebal dengan penurunan

peningkatan di bagian distal. Cairan peritoneum bebas (panah melengkung) juga terlihat..

19
 Gambar 16: Gambar CT abdomen menunjukkann gas portovenosa (panah lurus) di

perifer hati dan pneumatosis (panah melengkung). Dinding usus (panah) menebal dan

ditingkatkan.

III. KESIMPULAN

Diagnosis berbasis temuan klinis yang diberikan pada pasien dengan

nyeri sering tidak akurat. Oleh karena itu, pencitraan memainkan peran

penting dalam pengobatan pasien dengan nyeri perut akut. Karena USG

dan CT Scan tersedia secara luas, radiografi jarang diindikasikan untuk

pemeriksaan pasien dengan nyeri perut akut, dengan pengecualian

kelompok pasien tertentu misalnya, pasien dengan obstruksi usus. CT

Scan adalah pemeriksaan yang efektif dengan hasil yang memiliki efek

positif pada pengobatan banyak pasien dengan nyeri perut akut. Saat ini,

20
CT Scan dapat dianggap sebagai teknik pencitraan utama untuk pasien

dengan nyeri perut akut, dengan pengecualian pasien yang diduga

menderita kolesistitis akut.

Efektivitas biaya dari peningkatan penggunaan CT Scan telah dipelajari

—dengan peningkatan penggunaan CT Scan terbukti hemat biaya hanya

pada pasien yang diduga menderita apendisitis akut. Masalah ini harus

dievaluasi lebih lanjut untuk pasien dengan nyeri perut akut yang datang

ke UGD. Paparan radiasi merupakan kelemahan CT Scan, oleh karena

itu, USG dapat berfungsi sebagai tes diagnostik awal. yang berharga

untuk CT, tetapi data yang mendukung masih langka

21