SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/ Gol Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :

Bersama ini saya menyatakan bahwa saya bersedia mengembalikan kelebihan

pembayaran Tambahan Penghasilan Pegawai ( TPP ) sehubungan dengan capaian kinerja dan
absensi pada bulan Desember Tahun 2021.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari
siapa pun.

Handil Bakti, …………………..

Yang membuat Pernyataan,

……………………
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/ Gol Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :

Bersama ini saya menyatakan bahwa saya bersedia diberikan Tambahan Penghasilan
Pegawai ( TPP ) sebesar Rp………………….. sehubungan dengan capaian kinerja pada bulan
……………… Tahun ……….... sebesar ……………..

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari siapa pun.

Handil Bakti, …………………..

Yang membuat Pernyataan,

Materai 10000

……………………