PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN

FORMULIR DISCHARGE PLANNING

No. Dokumen No. Revisi Halaman
RUMAH SAKIT
SATYA NEGARA 001/JUKNIS/BIDWAT-RSSN/IX/2021 00 1/1
Ditetapkan,
Tanggal Terbit Direktur
05 Maret 2021
PETUNJUK TEKNIS
PENGISIAN

dr. Paul Leonard Irawan,M.P.H

Sebagai acuan dalam penerapan Langkah-langkah pengisian formulir
Tujuan
discharge planning.

1. Alat tulis dan Formulir Discharge planning.

2. Tanggal masuk : Perawat menuliskan tanggal masuk pasien rawat inap.
3. Alasan masuk Rumah Sakit : DPJP menuliskan alasan pasien masuk rawat
inap.
4. Diagnos Medis : DPJP mengisi diagnose awal dan masalah awal saat
pasien ditentukan rawat inap.
5. DPJP menjelaskan kepada pasien atau kelurga tentang rencana pulang
dengan melakukan ceklist pada kolom yang tersedia.
Prosedur 6. Perkiraan lama rawat : DPJP menuliskan perkiraan lama rawat serta
rencana tanggal pasien pulang ( bila sudah bisa ditetapkan pulang ), Jika
belum bisa ditetapkan DPJP menuliskan alasannya.
7. Transfortasi pasien : beri ceklist dan keterangan.
8. Perawatan luka : beri ceklist dan keterangan.
9. Pemantauan cara minum obat : beri ceklist dan keterangan.
10. Ceklist faktor risiko.
11. DPJP menuliskan tanggal, bulan, tahun dan membubuhkan tanda tangan,
nama jelas dan stemple dokter.

1. Pelayanan medis
Unit Terkait
2. Keperawatan