CATATAN PERSALINAN 24. Masase fundus uteri ?

 Ya
1. Tanggal : ......................................................................  Tidak, alasan : .........................................................
25. Plasenta lahir lengkap (intact) Ya / Tidak
2. Nama Bidan :................................................................. Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukan :
3. Tempat Persalinan : a. ...............................................................
 Rumah Ibu  Puskesmas b. ................................................................
 Polindes  Rumah Sakit 26. Pasenta tidak lahir ˃30 menit :
 Klinik Swasta  Lainnya .................................  Tidak
4. Alamat tempat persalinan : ............................................  Ya, tindakan .............................................................
5. Catatan :  Rujuk, kala I/II/III/IV ................................................................................
6. Alasan merujuk : ........................................................... 27. Laserasi :
7. Tempat rujukan : ..........................................................  Ya, dimana : .............................................................
8. Pendamping saat merujuk :  Tidak
 Bidan Teman SuamiDukunKeluargaTidak ada 28. Jika laserasi perineum, derajat : 1 / 2 / 3 / 4
9. Masalah dalam kehamilan/persalinan ini : Tindakan :
 Gawatdarurat  Perdarahan  HDK  InfeksiPMTCT  Penjahitan, dengan / tanpa anastesi
 Tidak dijahit, alasan ..................................................
KALA I 29. Atonia uteri :
10. Partograf melewati garis waspada : Y / T  Ya, tindakan .............................................................
11. Masalah lain, sebutkan : ...............................................  Tidak
................................................................................... 30. Jumlah darah yang keluar/perdarahan ................ ml
12. Penatalaksanaan masalah tsb : ..................................... 31. Masalah dan penatalaksanaan masalah
..................................................................................... tersebut :.......... ...........................................................
13. Hasilnya : .................................................................... ..........................
Hasilnya : ....................................................................
KALA II
14. Episiotomi : KALA IV
 Ya, indikasi : ............................................................. 32. Kondisi ibu: KU: ........... TD: .............. mmHg
 Tidak Nadi: .......... x/mnt Napas: ........... /mnt
15. Pendamping pada saat persalinan : 33. Masalah dan penatalaksanaan masalah : .......................
 suami  teman  tidak ada ...................................................................................
 keluarga  dukun
16. Gawat janin : BAYI BARU LAHIR
 Ya, tindakan yang dilakukan :
34. Berat badan : .................. gram
a. .......................................................................
35. Panjang badan : .............. cm
b. .......................................................................
 Tidak 36. Jenis kelamin : L / P
 Pemantauan DJJ setiap 5-10 menit selama kala II, 37. Penilaian bayi baru lahir : Baik / Ada penyulit
hasil :...................................................................... 38. Bayi lahir :
17. Distosia bahu :  Normal, tindakan:
 Ya, tindakan yang dilakukan : ....................................  mengeringkan
...................................................................................  menghangatkan
 Tidak  rangsangan taktil
18. Masalah lain, penatalaksanaan masalah tsb dan hasilnya:  memastikan IMD atau naluri menyusu segera
....................................................................................
 Asfiksia ringan/pucat/biru/lemas, tindakan :
KALA III  mengeringkan  menghangatkan
 rangsang taktil  lainnya, sebutkan..........
19. Inisiasi Menyusu Dini :
 bebaskan jalan napas ....................................
 Ya
 pakaian/selimuti bayi dan tempatkan di sisi ibu
 Tidak, alasannya : .....................................................
20. Lama kala III : .......................... menit  Cacat bawaan, sebutkan : .........................................
21. Pemberian Oksitosin 10iU IM?  Hipotermi, tindakan :
 Ya, waktu : ................ menit sesudah persalinan a. .......................................................................
 Tidak, alasan ............................................................ b. .......................................................................
Penjepitan tali pusat ................. menit setelah bayi lahir c. .......................................................................
39. Pemberian ASI setelah jam pertama bayi lahir
22. Pemberian ulang Oksitosin (2x) ?
 Ya, waktu : ................ jam setelah bayi lahir
 Ya, alasan : ..............................................................
 Tidak, alasan : .........................................................
 Tidak
40. Masalah lainnya, sebutkan :
23. Penegangan tali pusat terkendali ?
Hasilnya : ....................................................................
 Ya
 Tidak, alasan : ..........................................................

Jam Tinggi Fundus Kontraksi Kandung Darah yg

Waktu Tekanan Darah Nadi Suhu
ke Uteri Uterus Kemih keluar
1

1.2. Partograf Halaman Belakang

TABEL PEMANTAUAN KALA IV

1.2. Partograf Halaman Belakang