INDIKATOR MUTU ADMEN
NO INDIKATOR MUTU
I PERENCANAAN PUSKESMAS
Membuat data pencapaian/cakupan kegiatan
tahun lalu dan di visualisasikan
Data Hasil identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat
Membuat data 10 penyakit terbanyak setiap
bulan
Visualisasi data 10 penyakit potensial KLB
Analisa data 10 penyakit potensial KLB
Membuat peta daerah rawan bencana
Menyusun RUK melalui analisa dan perumusan
masalah berdasarkan prioritas
Menyusun RPK secara terinci dan lengkap
II MINILOKAKARYA PUSKESMAS
Ketepatan Waktu Minilokakarya Bulanan
Pertama
DEFINISI OPERASIONAL SANDART
Data hasil capaian progam yang dibandingkan 100 % data program
dengan target puskesmas dan di visualisasikan
sehingga akan didapatkan kesenjangan capaian
sebagai bahan perencanaan
Rangkuman kebutuhan dan harapan 100 % Semua program
masyarakat dikumpulkan melalui smd,mmd, melaksanakan
minlok linsek dan survey kebutuhan dan
harapan masyarakat sebagai bahan
perencanaan
Data yang diambil dari LB 1 puskesmas untuk 12 kali dalam 1 tahun
mengetahui angka kesakitan tertinggi dan jenis
penyakitnya
12 kali dalam 1 tahun
Visualisasi data penyakit yang berpotensi
menimbulkan KLB dalam bentuk grafik atau
diagram
Analisa data penyakit yang berpotensi 12 kali dalam 1 tahun
menimbulkan KLB dalam bentuk grafik atau
diagram
Visualisasi data daerah rawan bencana di 100 % daerah rawan bencana
Puskesmas yang ditunjukkan melalui bentuk memiliki peta rawan bencana
peta yang telah diberikan tanda daerah rawan
bencana
100 % kegiatan Puskesmas
100 % kegiatan Puskesmas
100 % tepat waktu
Ketepatan waktu waktu pelaksanaan pertemuan
minilokakarya sesuai dengan standart
NO INDIKATOR MUTU
Ketepatan Waktu Minilokakarya Bulanan Rutin
Ketepatan Waktu Minilokakarya Tribulan
Pertama
Ketepatan Waktu Minilokakarya tribulan Rutin
III MANAJEMEN SDM
Kelengkapan Jumlah SDM sesuai dengan
Kebutuhan
Kesesuaian Kompetensi SDM Sesuai Standar
Kesesuaian Pelatihan SDM sesuai dengan
Standart
Kelengkapan Arsip Kepegawaian
Membuat daftar atau catatan kepegawaian
Membuat uraian tugas dan tanggung jawab
setiap petugas
Membuat rencana kerja bulanan bagi setiap
petugas sesuai dengantugas, wewenang
tanggung jawab
Membuat penilaian Kinerja Pegawai
DEFINISI OPERASIONAL SANDART
100 % tepat waktu
Ketepatan waktu waktu pelaksanaan pertemuan
minilokakarya sesuai dengan standart
100 % tepat waktu
Ketepatan waktu waktu pelaksanaan pertemuan
minilokakarya sesuai dengan standart
100 % tepat waktu
Ketepatan waktu waktu pelaksanaan pertemuan
minilokakarya sesuai dengan standart
Jumlah SDM yang ada di puskesmas sesuai 100 % terpenuhi
dengan kebutuhan SDM dari hasil perhitungan
Renbut SDMK dan Standart minimal
ketenagaan di Puskesmas
SDM yang bekerja di Puskesmas telah 100 % terpenuhi
memenuhi standar minimal kompetensi sesuai
dengan peraturan yang telah di tetapkan
SDM yang bekerja di Puskesmas telah 100 % terpenuhi
memenuhi standar minimal pelatihan sesuai
dengan peraturan yang telah di tetapkan
seluruh karyawan puskesmas telah memiliki 100 % terpenuhi
arsip kepegawaian yang disimpan di
Puskesmas
Puskesmas menetapkan data kepegawaian
100 % terpenuhi
untuk seluruh karyawan yang ada di
Puskesmas
Puskesmas menetapkan tugas pokok dan
fungsi untuk masing masing jabatan di
100 % terpenuhi
Puskesmas yang telah di atur dalam struktur
organisasi Puskesmas
setiap pemangku jabatan pada struktur di
Puskesmas wajin membuat perencanaan 100 % terpenuhi
kegiatan
Puskesmas Membuat Penilaian Kinerja untuk 100 % terpenuhi
PNS dalam bentuk penilaian Kinerja Pegawai
Untuk honorer melakukan Kredensialing
Puskesmas
NO INDIKATOR MUTU
Membuat monitoring Orientasi kepegawaian
Membuat daftar jabatan pegawai
Membuat daftar jenis pelatihan struktural dan
fungsional yang pernah dikuti oleh petugas
Puskesmas
Tenaga kesehatan Membuat daftar ijin praktek
atau ijin kerja bagi tenaga kesehatan tertentu
MANAJEMEN PENGELOLAAN BARANG /
IV
ASSET
Membuat kartu inventaris dan menempatkan di
masing - masing ruangan
Melaksanakan updating daftar inventarisasi
Melaksanakan perawatan alat kesehatan dan
sarana prasarana
Melaporkan fungsi dan kondisi alat kesehatan,
sarana prasarana
Melaporkan seluruh inventarisasi alat kesehatan
dan sarana prasarana
melaksanakan kalibrasi alat lab dan alat ukur
kesehatan
Kelengkapan Sarana dan Prasarana Sesuai
dengan standart
Kelengkapan Peralatan Sesuai dengan standart
DEFINISI OPERASIONAL SANDART
Setiap perubahan struktur dalam puskesmas
dan perubahan SDM kesehatan Puskesmas
wajib melakukan kegiatan orientasi karyawan 100 % terpenuhi
baru di Puskesmas
Puskesmas membuat daftar urutan
kepegawaian berdasarakan kriteria struktur 100 % terpenuhi
dalam pangkat dan jabatan sebagai dasar
dalam penyusunan urutan jabatan
Puskesmas membuat daftar pelatihan pelatihan
yang harus di ikuti oleh setiap pemangku 100 % terpenuhi
jabatan dalam struktur organisasi di Puskesmas
setiap tenaga kesehatan di Puskesmas wajib
melengkapi persyaratan perijinan bagi tenaga
kesehatan yang telah ditetapkan sesuai dengan
peraturan perundangan yang berlaku bagi
setiap profesi
100% ruangan
dilakukan secara periodik
dilakukan perawatan secara
berkala sesuai dengan jadual
100 % alat
100 % alat
100 % alat
100 % lengkap
100 % lengkap
NO INDIKATOR MUTU DEFINISI OPERASIONAL SANDART
V MANAJEMEN OBAT
A Kelengkapan Administrasi di apotik
Penilaian Administrasi Resep
Kelengkapan Penulisan Resep
- No urut Resep
- Kop Puskesmas
- Nama dokter
1 - Tanggal penulisan Resep 100 % lengkap
- Nama Pasien
- Umur

- Resep sudah disimpan selama 3 tahun dengan

tertib dan sesuai dengan nomor, tanggal
Buku catatan harian pemakaian obat ( Buku lidi)

- Rekap resep/obat sesuai tanggal,no urut

2 100 % lengkap
resep,dan nama pasien
- Dijumlah perhari dan perbulan
- Tanggal mutasi terakhir
Buku catatan Penerimaan & Pemakaian sisa
obat apotik sesuai
3 - ada buku catatan sisa obat apotik sesuai 100 % lengkap
mutasi terakhir
- Data sudah betul dan akurat
LPLPO Apotik
Kelengkapan LPLPO:
- Tanggal dan bulan LPLPO Apotik,LPLPO
Posyandu ,LPLPO Pusling
- Nama /jenis obat sesuai dengan persediaan di
4 Apotik 100 % lengkap
- LPLPO Apotik dikirim ke Gudang Puskesmas
secara teratur serta diarsipkan
- Kelengkapan tanda tangan Dokter
Puskesmas,Pengelola Obat
Puskesmas,Pengelola Apotik
NO INDIKATOR MUTU DEFINISI OPERASIONAL SANDART
Buku catatan harian :
- Ada buku catatan harian pendistribusian dan
5 100 % terpenuhi
pemakaian obat Pusling dan Posyandu
- Pengisian data sudah betul dan akurat
B Penataan obat diruang peracikan/Apotik

1 Etiket/label pada tempat penyimpanan obat 100 % lengkap

lengkap dan tertib
Sistematika
- Obat disimpan dengan sistematika tertentu
sesuai dengan abjad
2 - Sesuai dengan jenis sediaan 100 % lengkap
- Obat diatur sesuai dengan sistem FIFO dan
FEFO
- Penyimpanan teratrur dan bersih
Persyaratan tempat penyimpanan
- Luas dan volume obat yang disimpan sudah
sesuai
3 - Adanya cahaya yang masuk 100 % lengkap
- Temperatur ruangan
- Kelembaban tertentu
- Ruangan terkunci
C Kelengkapan Sarana di Apotik
- Jumlah Rak,Lemari obat
- Jumlah meja,kursi di Apotik
- Jumlah plastik obat, kertas puyer, etiket 100 % lengkap
- Jumlah tempat sampah, dan alat kebersihan.

D Pelayanan obat di Apotik

Pelayanan Resep
- Resep terlayani semua sesuai protap
1 - selalu membersihkan mortir dan stamfer 100 % lengkap
setelah meracik obat
- Menulis etiket sesuai ketentuan
Penyerahan Obat
NO INDIKATOR MUTU DEFINISI OPERASIONAL SANDART
Dengan memberikan informasi kepada pasien
- Cara pemakaian
- Cara penyimpanan
- Bila tersisa boleh disimpan atau tidak
- Bila lupa minium obat apa yang harus
dilakukan
- Bila terjadi efek samping apa yang harus
2 dilakukan 100 % lengkap
- Bila ada perubahan pada obat apa yang harus
dilakukan
- Bila obat habis dan belum sembuh apa yang
harus dilakukan
- Cara penggunaan antibiotik (penjelasan)
- Cara penggunaan antihistamin
- Bila obat merupakan sirup kering apa yang
harus dilakukan
Membuat kelengkapan administrasi kartu
E stok obat digudang obat
Administrasi Kartu Stok
- Kartu Stock sesuai dengan item obat
- Pengisian kartu stok selalu dicatat
1 100%
- Angka yang tercatat dalam kartu stok benar
dan sesuai dengan obat

Kerapian dan Kebersihan Kartu Stok

- Disusun dengan rapi
- Disimpan dalam tempat tertentu
2 100%
- Pengisian data sudah secara cermat
- Selalu bersih
- Tanggal mutasi terakhir
Tersedia lemari Narkotika/Psikotropika tersendiri
dan terkunci
- Pemuktakhiran Pengisian Kartu Stock
3 100%
Narkotik/Psikotropik
- Pemuktakhiran Laporan Narkotik/Psikotropik
3 100%
NO INDIKATOR MUTU DEFINISI OPERASIONAL SANDART
- Tanggal mutasi terakhir
F Membuat kelengkapan administrasi LPLPO
- LPLPO Puskesmas dikirim secara teratur serta
diarsipkan dan simpan dengan baik
- Data obat di Puskesmas sesuai dengan
Laporan di LPLPO
- Angka yang tercatat dalam LPLPO benar dan 100%
sesuai dengan bulan lalu
- LPLPO disimpan dengan rapi, berurutan dan
bersih

G Membuat administrasi buku bantu

- Buku catatan rekapitulasi Penerimaan &
Pemakaian obat Puskesmas (Rekap LPLPO
Pustu& Apotik,BP,Zaal ).
- Pengisian data sudah betul
- Tersusun teratur sesuai dengan urutan bulan
dan jumlah Pustu
100%

- Jumlah LPLPO Pustu sudah sesuai dengan

Jumlah Pustu, Apotik, BP,Zaal,KIA, dan Pusling.
- LPLPO pustu ada tanda tangan Kepala
Puskesmas, petugas gudang & petugas pustu

Menerapkan penataan obat yang baik di

H
gudang obat
Penataan obat
- Obat yang disimpan sudah beretiket secara
lengkap
- Obat sudah disimpan secara teratur dan dalam
keadaan bersih

1 100%
- Obat disimpan dengan sistimatika tertentu
menurut Abjad, FIFO & FEFO, Bentuk Sediaan
 1 100%
NO INDIKATOR MUTU DEFINISI OPERASIONAL SANDART
- Obat kadaluwarsa dan rusak disimpan secara
terpisah / diserahkan ke GFK Jember dengan
Berita Acara Penyerahan

Persyaratan Gudang
Gudang Obat telah memenuhi syarat sbb ;
- Luas gudang dan volume obat yang disimpan
sudah sesuai
- Adanya cahaya yang masuk
- Temperatur ruangan dan Kelembagaan
2 tertentu 100%
- Jendela/angin2
- Tralis
- Kunci rangkap (satu dokter & satu petugas
gudang)
- Penerangan/Lampu untuk Gudang Obart
- Palet
Kelengkapan Sarana di Gudang Obat
- Jumlah Rak,Lemari obat
i 100 % terpenuhi
- Jumlah meja,kursi didalam Gudang Obat

Membuat rencana distribusi obat ke setiap

unit pelayanan
- Ada perencanaan distribusi obat ke unit
j 100 % terpenuhi
pelayanan
- Rencana distribusi diisi secara lengkap dengan
data LPLPO pustu dan apotik
VI AUDIT INTERNAL
- dilaksanakan pada seluruh bagian sesuai
prioritas
- dilaksanakan secara periodik
VII RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN
- dilaksanakan secara periodik
 INDIKATOR KINERJA MUTU UKM

JENIS KEGIATAN UKM KRITERIA INDIKATOR

KIA
Kesehatan Ibu dan Anak Input Prevalensi bumil resti tinggi
Prevalensi bumil KEK tinggi
Pendampingan secara maximal baik pada bumil resti
Proses
maupun bumil KEK
kerjasama linsek dan lintas program
ANC terpadu
pertemuan kelas ibu hamil
Semua bumil dng KEK mendapatkan PMT
Output Cakupan bumil resti tertangani
Cakupan bumil dengan KEK tertangani
Outcome semua ibu hamil tercover oleh bidan
Target program kerja terpenuhi
GIZI
Pelayanan gizi Input Masih adanya bayi dan balita gizi kurang dan gizi buruk
Proses Penanganan Balita gizi kurang dan gizi buruk
pemberian PMT dan multivitamin pada balita gizi kurang
dan gizi buruk
pelaksanaan pos gizi disetiap desa
Output Cakupan balita gizi kurang dan gizi buruk menurun
P2P
Pencegahan Penyakit Input masih terjadinya KLB
Proses Penderita DBD yang ditangani
Semua penyakit menular tertangani
output Penemuan penderita pneumonia balita
Penemuan pasien baru TB BTA positif
Penemuan penderita diare
Cakupan desa/kelurahan yang mengalami KLB yang
dilakukan penyelidikan epidemiologi < 24 jam
Cakupan desa/kelurahan UCI
 Penemuan penderita kusta
Penemuan penderita HIV-AIDS
PROMKES
Promosi Kesehatan Input Capaian target kegiatan rendah (46%)

Proses Penyuluhan tentang Keluarga ber PHBS

Revitalisasi Desa siaga

Output Cakupan PHBS
Cakupan desa siaga aktif
KESLING
Kesehatan lingkungan Input Ketersediaan tenaga sanitarian
Proses Pelaksanaan kunjungan rumah sesuai rencana
Pelaksanaan pemantauan jentik institusi
Pelaksanaan pembinaan makanan jajanan sekolah
Pelaksanaan inspeksi sanitasi sekolah
Pelaksanaan Pembinaan pos UKK
Pelaksanaan klinik sanitasi

Output Cakpan pemeriksaan TTU

Cakupan klinik sanitasi
Cakupan inspksi sanitasi sekolah
Cakupan pengawasan home industry
Cakupan pengawasan tempat pengolahan makanan
Cakupan desa/kelurahan yang melaksanakan STBM
 NILAI KETERANGAN

100%

≥ 90 %
≥ 90 %
≥ 90 %

≥ 90 %
≥ 95 %

95%
95%
100%
80%

100%
100%
100%
≥ 90 %
100%
100%
≥ 95 %
75%
100%

Hasil PKAPUS
tahun 2016
≥ 90 %
> 70%

> 50%
≥ 30 %
≥ 80 %

Sesuai PMK
75/2014
≥ 90 %
≥ 90 %
≥ 90 %
≥ 90 %
≥ 90 %
≥ 90 %

≥ 90 %
≥ 90 %

≥ 90 %
≥ 90 %
≥ 30 %
 INDIKATOR MUTU KLINIS

NO Jenis Pelayanan dan Indikator Kinerja Target

PELAYANAN DALAM GEDUNG
I PENDAFTARAN
1 Pasien DO <5%
2 Kepuasan Pelanggan ≥ 80%
3 Lama pendaftaran > 10 menit ≤ 10%
4 Waktu penyediaan dokumen rekam medis ≤10 menit 100%

II RAWAT JALAN / POLI UMUM

1 Pemberi pelayanan adalah dokter 80%
2 Waktu tunggu rawat jalan < 60 menit 100%
3 Kepuasan pelanggan ≥ 80%

III POLI GIGI

1 Pemberi pelayanan adalah dr gigi 100%
2 Penatalaksanaan caries dentis sesuai SPO 100%
3 Kepuasan pelanggan ≥ 80%

IV PELAYANAN GAWAT DARURAT

1 Pemberi pelayanan gawat darurat yang bersertifikat PPGD/BCLS 70%
yang masih berlaku
2 Waktu tanggap pelayanan gawat darurat < 5 menit 100%
3 Kepuasan pelanggan ≥ 80%

V RAWAT INAP
1 Kejadian infeksi Nosokomial ≤5%
2 Kejadian Phlebitis ≤5%
3 Tempat tidur pasien dengan pengaman 100%
4 Kamar mandi pasien dengan pegangan tangan 100%
5 Kepuasan pelanggan ≥ 80%

VI PELAYANAN KIA/KB
1 Waktu tunggu KIA/KB < 30 menit 100%
2 Prosentase tindakan KB MKJP yang dilakukan oleh dokter atau 100%
bidan terlatih
3 Kepuasan Pelanggan ≥ 80%

VII PELAYANAN PERSALINAN / PONED

1 Kejadian kematian ibu karena bersalin 0%
2 Penatalaksanaan Pre Eklampsia sesuai dengan SPO 100%
3 Kepuasan pelanggan ≥ 80%
 INDIKATOR MUTU KLINIS

NO Jenis Pelayanan dan Indikator Kinerja Target

PELAYANAN DALAM GEDUNG
VIII PELAYANAN FARMASI
1 Waktu tunggu pelayanan obat
a.    Non racikan ≤ 5 menit 100%
b.    Racikan ≤ 10 menit 100%
2 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat 0%
3 Kepuasan Pelanggan > 80%

IX KLINIK GIZI
1 Ketersediaan pelayanan konsultasi Gizi 80%
2 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet 0%
3 Kepuasan Pelanggan > 80%

X KLINIK SANITASI
1 Kunjungan ulang pada pasien yang dirujuk ke klinik Sanitasi ≤ 1,5%
dengan kasus yang sama

2 Kepuasan pelanggan ≥80%

X1 LABORATORIUM
1 Pemberi pelayanan adalah analis 100%
2 Waktu tunggu hasil pemeriksaan pelayanan laboratorium ≤140 100%
menit
3 Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium 100%

4 Kepuasan pelanggan ≥80%

5 Kesalahan tindakan 0%

XII IMUNISASI
1 Pemberi Pelayanan Imunisasi minimal tenaga keperawatan 100%
(Perawat atau Bidan) berpendidikan D3 kebidanan dan memiliki
SIK
2 Jam buka pelayanan Imunisasi sesuai ketentuan : 100%
Senin : Jam 08.00 – 12.00 WIB dan bersamaan dengan jadwal
Posyandu
3 Kepuasan pelanggan ≥80%
 INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

No. Indikator Keselamatan Pasien Standar

1 Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi pasien 100%

2 Tidak Terjadinya Kesalahan Pemberian obat 100%

Kepada Pasien
3 Tidak Terjadinya Kesalahan Prosedur Tindakan 100%
Medis dan Keperawatan
4 Pengurangan Terjadinya Risiko Infeksi di <5%
Puskesmas

5 Tidak Terjadinya Pasien Jatuh 100%