BAB III

PEMBAHASAN

KEPERAWATAN MATERNITAS Alih Jenjang Keperawatan Kelas B. Seorang

ibu berusia 47 tahun datang ke puskesmas bersama dengan suaminya yang berusia
49 tahun. Klien mengatakan saat malam kesulitan tidur karena merasakan
kepanasan. Klien juga mengatakan sudah 6 bulan terakhir siklus menstruasinya
tidak teratur, suami klien mengatakan beberapa bulan terakhir emosi klien tidak
stabil, tampak kemerahan dimuka klien dan klien tidak mau diajak berhubungan
karena klien mengatakan terasa nyeri saat berhubungan dan vaginanya tampak
kering. Kemungkinan perawat melakukan pengkajian secara komprehensif dan
melakukan penyuluhan terkait dengan masalah yang di alami Klien.

1. Pengkajian

Hari/Tanggal : Senin, 13-12-21

Jam : 07.00
Tempat : Puskesmas X
Sumber data : Keluarga pasien, Rekam Medis, Perawat.

a. Identitas
1) Identitas Pasien
Pasien Nama : Ny. M
Tempat/Tanggal Lahir : 07 Desember 1972
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Katolik
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Status Perkawinan : Sudah Menikah
Alamat : Jalan P. Diponegoro No. 02
 2) Identitas Penangung jawab
Nama : Tn. B
Tempat/Tanggal Lahir : 09 Januari 19721
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Katolik
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Status Perkawinan : Sudah Menikah
Alamat : Jalan P. Diponegoro No. 02
Hubungan dengan pasien : Suami Pasien

b. Keluhan utama
Pasien mengatakan saat malam kesulitan tidur karena merasakan
kepanasan. sudah 6 bulan terakhir siklus menstruasinya tidak teratur,
suami klien mengatakan beberapa bulan terakhir emosi klien tidak stabil,
tampak kemerahan dimuka klien dan klien tidak mau diajak berhubungan
karena klien mengatakan terasa nyeri saat berhubungan dan vaginanya
tampak keringP : pasien mengatakan nyeri saat berhubungan intim
Q : pasien megatakan nyerinya seperti ditusuk-tusuk
R : pasien mengatakan nyeri pada bagian area kemaluan( kewanitaan)
S : sekala nyeri yang dirasakan 5 ( Nyeri sedang)
T : nyeri dirasakan setiap ssat melakukan hubungan intim ( hubungan
suami istri )

c. Riwayat penyakit sekarang

Pasien mengatakan saat malam kesulitan tidur karena merasakan
kepanasan, sudah 6 bulan menstruasi tidak teratur, emosi pasien tidak
teratur/stabil, dan merasa nyeri saat berhubungan intim ( hubungan suami
istri)
d. Riwayat kesehatan masa lalu
Pasien mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti penyakit yang
dialami saat ini, terkecuali batuk, pilek demam biasa

e. Riwayat kesehatan keluarga

Pasien mengatakan tidak ada keluarga/kerabat pasien yang menderita
penyakit yang sama seperti yang pasien alami saat ini

f. Riwayat obstretik
1) Riwayat Mentruasi
a) Sebelum sakit
Pasien mengatakan pertama kali datang bulan ( Haid) pada usia
15 tahun, siklusnya setiap satu bulan sekali dan paling lama 3 – 5
hari ,paling banyak mengunakan 2-3 pembalut per hari, dihari
pertama saat datang bulan. Ketika melakukan hubungan suami
istri tidak terasa nyeri.
b) Saat sakit
Pasien mengatakan semenjak usia 49 tahun, siklus menstruasinya
enam bulan terakhir terganggu, paling lama 1-2 hari dan hanya
mengunakan 1 pembalut dalam satu hari menstruasi bahkan nyeri
ketika melakukan hubungan intim (suami istri)
2) Riwayat Kehamilan
pasien mengatakan mempunyai tiga anak, dan melahirkan tiga kali
dirumah sakit, tidak pernah aborsi/abortus dan anakknya hidup semua,
dan saat ini mengunakan alat kontrasepsi spiral
g. Genogram
Pasien mengatakan tinggal satu rumah bersama dengan suami dan anak
laki-lakinya.

pasien

h. Riwayat psikospritual
1. Pola Coping
Pasien mengatakan sedih karna tidak bias berhubungan intim dengan
suaminya, Klien mengatakan menghadapinya dengan berdiam diri.
2. Harapan
Pasien mengatakan agar suaminya bias memahami dan menerima
kondisinya saat ini.
3. Hubungan dengan keluargga
Pasien mengatakan keluarga menerima kondisi keluarga saat ini.
4. Keagamaan
pasien mengatakan yakin kalau Tuhan sudah mengatur hidup
manusia, jadi penuaan semua orang pasti mengalami semua.
5. Hubungan dengan masyarakat
pasien mengatakan hubungan dengan tetangga dan kerabat-
kerabatnya baik-baik saja.
i. Kebutuhan dasar manusia
1) Pola makan
a) Saat sebelum Sakit
Pasien mengatakan makan dua sampai tiga kali sehari,
mengunakan nasi, sayur dan lauk pauk tidak ada masalah dengan
nafsu makan dan selalu habis, minum paling banyak satu setengah
botol aqua yang besar ukuran 1200 cc habis
b) Saat Sakit
pasien mengatakan kurang selera makan, mengunakan bubur yang
diberikan oleh rumah sakit, tampak masih ada sisa bubur
dimangkuk pasien terletak diatas meja makan pasien, kurang
minum paling banyak 600 cc karena takut terasa nyeri.

j. Pola tidur
a) Saat sebelum Sakit
Pasien mengatakan tidursiang paling lama 1 jam, pada malam hari
8-9 jam tidur dari jam 9 malam dan bangun jam 6 pagi untuk
melakukan pekerjaan.
b) Saat sakit
Pasien mengatakan tidur siang tidak ada karena ribut dirumah
sakit, dan tidur 1-2 jam pada malam hari, tidur jam 10 malam
terbagun jam 1-2 subuh tengah malam karna merasa panas selepas
itu tidak tidur lagi sampe pagi.

k. Pola Mandi
a) Saat Sebelum sakit
Pasien mengatakan mandi tiga kali sehari mengunakan sampo,
sabun, dan selalu mengosok gigi mengunakan pasta gigi dua kali
setiap harinya
 b) Saat sakit
Pasien mengatakan mandi tiga kali sehari mengunakan sampo,
sabun, dan selalu mengosok gigi mengunakan pasta gigi dua kali
setiap harinya

l. Pola eliminasi:
BAB
a) Saat sebelum sakit
Pasien mengatakan BAB 1-2 kali sehari, dengan konsistensi lunak
dan berwarna kuning, terakhr BAB jam 10 00 siang
b) Saat sakit
Pasien mengatakan BAB 1-2 kali sehari, dengan konsistensi lunak
dan berwarna kuning, terakhr BAB jam 07 00 siang tidak ada
masalah saat bab
BAK
a) Saat sebelum sakit
Pasien mengatakan BAK 4-5 kali/hari dengan kosisteni kisaran
1000 cc dengan warna krncing kuning jernih
b) Saat sakit
Pasien BAK mengunakan Kateter urin , jumlah 1000 cc, dengan
warna kuning pekat

m. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum:
kesadaran: Baik, compos mentis
tanda vital: S: 36,5 0 C
N: 126x/menit
RR: 55x/menit
Sp02: 98%
2) Kulit
Mulai keriput, warna kulit sawo matang, tidak ada lesi, kemerahan
pada kulit.
3) Kepala
Simetris kiri kanan ,tegak lurus dengan garis tengah tubuh, kulit
kepala bersih, tidak ada lesi, rambut mulai beruban.
4) Muka
Tampak cemas, kemerahan, tumbuh bercak-bercak kecoklatan.
5) Mata
Ikterus (-), pupil isokhor kiri dan kanan, tidak anemis, palpebra
hitam
6) Telinga
Bentuk simetris kiri dan kanan, tidak ada kotoran, tidak ada lsi
pendengaran tidak terganggu.
7) Hidung
bentuk simetris, fungsi penciuman baik mampu membedakan bau
bawang dan kopi , tidak ada polip.
8) Mulut
Bibir agak kering, tidak sianosis, gigi masih lengkap, tidak ada
carises gigi, tidak ompong, tidak ada pembengkakan amandel
refleks muntah baik
9) Leher
Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, tidak nyeri tekan, tidak
ada lesi, dapat digerakkan dengan bebas.
10) Dada
a) Inspeksi
Tidak ada retraksi, bentuk simetris atau tidak tampak
mengunakan otot bantu pernapasan, tampak ictus cordis pada
Ics 5.
 b) Palpasi
Tidak nyeri tekan, suara getaran seirama ketika pasien diminta
untuk menyebut A.
c) Perkusi
Terdengar sonor pada paru paru pasien, dan pekak pada
jantung pasien.
d) Aulkustasi
Suara paru-paru pasien terdengar pesikuler, tidak ada suara
tambahan, jantung terdengar lub dup, terdengar normal
seirama beraturan, tidak ada suara tambahan seperti murmur
dan lainnya.
bentuk dan gerakan simetris, tidak ada nyeri tekan.
11) Abdomen
a) Inspeksi
Tidak distensi/ pembesaran perut, tidak tampak adanya
lesi,dan umbilikus tampak kotor tidak ada pembengkakan,
tidak ada pelebaran pembuluh darah
b) Auskultasi
Bisung usus 17 kali permenit, tidak ada suara tambahan.
c) Perkusi
Tidak kembung, dan pekak dibagian perut kanan pasien karena
terdapat hati.
d) Aulkustasi
Tidak teraba adanya masa, tidak nyeri tekan, tidak ada
pembesaran hati,
12) Tungkai/ekstremitas
simetris kiri dan kanan,
5 5

5 5
 13) Genetalia
Tidak dikaji, pasien mengatakan selalu dibersihkan setiap kali
pasien mandi

n. Pemeriksaan penunjang

No Nama Hasil Nilai kesimpulan

Normal
FSH
LH