Checklist Tindakan Lumbal Pungsi (LP)

No Tindakan Ya Tidak Keterangan

Cuci tangan 30 detik sebelum menyentuh pasien atau
1. gunakan cairan alkohol 15 detik, tunggu hingga tangan
kering
Tahap verifikasi:
 Identitas pasien dengan nama, tanggal lahir
2.  Prosedur yang akan dilakukan
 Apakah inform consent sudah dilakukan
 Tempat tindakan
Persiapan alat (set lumbal pungsi, sarung tangan nonsteril
3.
dan steril, Betadine, masker)
Palpasi bagian superior dari crista iliaka dan identifikasi
4. perbatasan dengan prosesus spinosus L4. Tandai celah
diskus L3/L4 atau L4/L5.
Bersihkan permukaan kulit dengan betadine (lakukan 3 kali
5.
dengan gerakan memutar). Tunggu hingga kering.
6. Buka set LP.
7. Gunakan masker.
Gunakan sarung tangan dengan menggunakan teknik yang
8.
benar.
9. Pasang duk lubang steril.
10. Persiapkan tabung penampung LCS
11. Persiapkan manometer dengan threeway stopcock.
Ambil obat anestesi yang sudah disediakan ke dalam
syringe 5cc. Beritahu pasien tentang tindakan injeksi
12.
anestesi lokal. Gunakan jarum yang paling kecil, kemudian
injeksikan obat ke intrakutan di lokasi LP.
Ganti jarum kecil menjadi lebih besar, kemudian injeksikan
anestesi secara subkutan di lokasi LP.
 Bagian atas dari prosesus spinosus inferior
13.  Pada garis tengah
 Kira-kira 15 derajat ke arah umbilikus.
 Bidang horizontal tegak lurus dengan punggung
pasien.
Masukkan jarum LP beserta mandrin di tempat yang sudah
14.
ditandai. Bevel dari jarum harus di bidang sagital.
15. Masukkan jarum sampai menyentuh ruang subaraknoid.
Tarik mandrin untuk mengetahui aliran LCS. Jika tidak ada
16. aliran LCS, masukkan jarum lebih dalam 2mm, dan tarik
lagi mandrin.
Jika usaha ini gagal (terbentur tulang, tidak ada aliran LCS,
17. dan sebagainya), tarik jarum sampai jaringan subkutaneus
(tanpa keluar dari kulit), dan arahkan kembali posisi jarum.
18. Setelah LCS mengalir bebas, ukur opening pressure.
Setelah dilakukan pengukuran, kumpulkan 1cc LCS atau
19.
ambil dari LCS di manometer.
20. Tempatkan kembali mandrin sebelum menarik jarum.
21. Bersihkan kulit dan pasang bandage.
Buang semua bentuk jarum dan material infeksius dengan
22.
benar. Observasi pasien untuk kemungkinan komplikasi.
 Template Informed Consent Tindakan Lumbal Pungsi (LP)

No Tindakan Contoh percakapan Keterangan

1 Perkenalan diri Nama saya……. Saya bermaksud memberikan
dan topik informasi tentang tindakan lumbal pungsi dan
diskusi meminta persetujuan anda.
2 Menjelaskan Tujuan dari tindakan ini adalah untuk Mungkin ada indikasi
indikasi dari mendapatkan cairan otak dari celah tulang berbeda, misalnya LP
tindakan ini belakang dan memeriksanya untuk…… terapeutik
3 Menjelaskan Tindakan ini akan membantu menentukan
keuntungan dari mengapa anda memiliki keluhan (sakit kepala,
tindakan ini demam, dan lain-lain) serta bagaimana cara
mengobatinya.
4 Menjelaskan Tindakan lumbal pungsi dikerjakan dengan
tindakan ini tahapan sebagai berikut:
dengan bahasa  Anda berbaring pada salah satu sisi tubuh,
yang jelas, kemudian meringkuk.
sederhana, dan  Saya akan bersihkan bagian bawah punggung
mudah anda dengan cairan desinfektan.
dimengerti  Saya akan melakukan pembiusan lokal pada
kulit tempat melakukan pungsi lumbal dengan
jarum yang kecil.
 Saya akan menggunakan jarum lain untuk
mengeluarkan cairan otak.
 Yang anda perlu lakukan adalah tetap tidur
dengan tenang. Apabila merasa sakit, beritahu
dan saya akan menambahkan lagi obat
biusnya.
 Setelah mengambil sedikit cairan otak, maka
saya akan mengeluarkan jarum tersebut.
 Kemudian menutup bekas luka di tempat
lumbal pungsi dilakukan.
Jeda untuk Tanyakan jika ada pertanyaan mengenai
pertanyaan mengapa tindakan ini dilakukan dan bagaimana
timbal balik tahapannya
Jelaskan efek Prosedur ini sangat aman. Efek samping yang Frekuensi:
5 samping ringan sering ditemukan adalah:  Nyeri kepala
dari tindakan ini  sakit kepala setelah prosedur. Apabila terjadi pasca LP: 10-
maka kami akan memberikan obat untuk 30%
mengurangi nyeri.  Nyeri punggung
 rasa nyeri pada punggung. Apabila terjadi 25%
maka kami akan memberikan obat untuk  Nyeri radikuler
mengurangi nyeri. 15%
 Kadang kadang saraf tersentuh sehingga anda  Kelemahan
dapat merasakan kesemutan pada tungkai. Hal tungkai 1,5%
ini akan menghilang dengan sendirinya. Kami
akan memberikan obat untuk mengurangi
nyeri.
6 Jelaskan efek Terdapat kemungkinan sangat kecil terjadinya Frekuensi hematom
samping serius efek samping serius dari prosedur pungsi lumbal, spinal 2%
dari tindakan ini mencakup: (biasanya pada
dan tegaskan  perdarahan di tempat tusukan jarum. Hal ini pasien dengan
bahwa hal terkadang menyebabkan penekanan dan nyeri terapi antikoagulan
tersebut jarang pada sumsum tulang belakang, sehingga atau PLT rendah.
terjadi. diperlukan tindakan lain untuk menghentikan Sangat jarang
perdarahan. dilaporkan
 infeksi karena tindakan ini. meningitis karena
 Pendorongan otak ke batang otak. Hal ini kontaminasi kulit
merupakan komplikasi fatal yang sangat atau flora oral.
jarang terjadi. Risiko herniasi
 Komplikasi lanjutan: jarang terjadi jika
Terkadang sejumlah kecil jaringan ikut CT sken
masuk ke sumsung tulang dan tumbuh secara menunjang.
perlahan sehingga menekan saraf. Terkadang Risiko tumor
perlu evakuasi dengan cara pembedahan. epidermoid sangat
jarang.
7 Jelaskan Tidak ada cara lain untuk mengetahui adanya Indikasi LP
prosedur penyakit serius (infeksi, dan lain-lain) pada fluroskopi:
alternatif cairan otak. Cara lain adalah dengan mengobati Koagulopati
untuk kemungkinan terburuk, namun (INR>1,4, PLT
kemungkinan terjadi kesalahan pemberian obat. <50K)
Meminum
Terkadang diperlukan bantuan ahli radiologi kombinasi obat
untuk melakukan prosedur ini sehingga antiplatelet
dipastikan jarum ada di posisi yang benar. Jika LP gagal
ditemukan kesulitan, maka kami akan bekerja Dipertimbang-kan
sama dengan ahli radiologi untuk melakukannya. pada pasien
obesitas
Jeda untuk Tanyakan jika ada pertanyaan mengenai efek
pertanyaan samping:
timbal balik Saya telah menjelaskan hal-hal yang mungkin
terjadi setelah tindakan. Apakah masih ada yang
hendak ditanyakan?
8 Minta pasien Pasien seharusnya mampu untuk menjelaskan:
mengulangi hal- apa tindakan yang akan dikerjakan, bagaimana
hal penting yang cara melakukannya, mengapa hal tersebut
ada dalam disarankan (manfaat), komplikasi yang umum
diskusi dan terburuk
9 Meminta pasien Saksi juga harus
menandatangani menandatangani dan
informed memverifikasi:
consent identitas pasien
prosedur yang
dilakukan
tanda tangan pasien
Kontraindikasi Absolut Tindakan Lumbal Pungsi (LP)
Peningkatan tekanan
intrakranial/efek massa
Infeksi kulit pada tempat LP
Low Molecular Weight Heparin
Kontraindikasi Relatif Tindakan Lumbal Pungsi (LP)
Koagulopati
Platelet rendah
Kombinasi obat antiplatelet
Seharusnya dilakukan CT sken sebelum LP pada
pasien dengan satu atau lebih berikut ini:
 perubahan status mental
 defisit neurologis fokal
 papiledema
 kejang dalam seminggu terakhir atau kejang
onset baru
 gangguan imunitas seluler (HIV+)
 riwayat penyakit SSP (lesi massa, stroke,
infeksi fokal)
 umur > 60 tahun
 LMWH profilaksis harus dihentikan 12 jam
sebelum tindakan
 LMWH terapeutik harus dihentikan 24 jam
sebelum tindakan
 LMWH dapat dilanjutkan 24 jam setelah
tindakan
Perbaiki INR jika >1,4
Pertimbangkan LP fluoroskopi jika INR tidak dapat
dikoreksi, namun LP diperlukan
Perbaiki platelet jika <50.000
Pertimbangkan LP fluoroskopi jika tidak dapat
dikoreksi, namun LP diperlukan
Pertimbangkan LP fluoroskopi jika tidak dapat
menunda penggunaan obat antiplatelet sebelum LP