ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWAT DARURATAN PADA Tn”E”

DENGAN DIAGNOSA MEDIS FRAKTUR CRURIS

DI RUANG IGD RSUD PROVINSI NTB
TANGGAL 8 APRIL 2020

DISUSUN OLEH:

NI PUTU WIDYA SARASWATI

(P07120317025)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN MATARAM
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D IV KEPERAWATAN MATARAM
TAHUN AKADEMIK 2019/2020
KASUS FRAKTUR FEMUR

Seorang pasien Tn.”E” 23 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas. Pasien ditabrak mobil dan
terpental cukup jauh. Pasien mengalami patah tulang tertutup pada 1/3 tulang kering kaki bagian kanan.

Pemeriksaan fisik:
Dari pemeriksaan fisik yang di peroleh hasil keadaan umum pasien adalah klien hanya berbaring
ditempat tidur. dengan kesadaran compos mentis (klien dapat berorientasi terhadap orang, tempat dan
waktu), GCS E4V5M6 (4 : respon mata membuka spontan, 5 : klien berorientasi penuh, 6 : mampu
mengikuti perintah).
Dari hasil pengukuran tanda-tanda vital yaitu:
TD : 110/90 mm Hg
N : 88 kali/menit
R : 22 kali/menit
T : 36,7o
 FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN DEWASA

Nama Pasien : Tn. “E”

Umur : 23 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
No Rekam Medik : 23.03.97
Diagnosa Medis : Close Fraktur Cruris (Tibia-Fibula) 1/3 Distal Dextra
Tgl Pengkajian : Kamis, 09 April 2020
Jam : Pukul 17:50 Wita
Tgl MRS : Kamis, 09 April 2020

Riwayat Keperawatan
Keluhan Utama Klien mengatakan nyeri pada kaki sebelah kanan.
Riwayat kejadian Klien mengatakan mengalami kecelakaan saat akan pergi berkerja. Kejadiannya
terjadi sekitar pukul 09:00 berlokasi 500 meter dari Rumah sakit tempatnya
dirawat saat ini. Klien mengatakan sebuah mobil mengebut menerobos lampu
merah dan menabraknya dari bagian samping sehingga klien terpental cukup jauh
dari motornya. Klien mengatakan merasakan nyeri yangs anagat hebat pada bagian
kaki kanannya dan kemudian dibawa ke rumah sakit.
Riwayat penyakit Klien mengatakan tidak pernah masuk rumah sakit sebelumnya. Klien tidak pernah
dahulu dirawat dengan keluhan sama seperti yang dialaminya saat ini. Klien mengatakan
tidak pernah memiliki penyakit menular dan penyakit seperti hipertensi, TBC,
jantung, diabetes ataupun penyakit menular lainnya
Riwayat Allergi Klien mengatakan tidak pernah memiliki riwayat alergi.
Riwayat medikasi Klien mengatakan tidak pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya.
Keadaan umum : Baik

PENGKAJIAN PIMER
General Assessment : Pediatric Assesment Triangle
Appearance Mental status : Compos mentis
Muscle tone : Kuat
:
Body position : Berbaring telentang

Airway 1. Paten : Tidak tampak obstruksi jalan nafas

2. Vokalisasai : Teratur
3. Pergerakan udara : Adekuat
Masalah Keperawatan: Nyeri akut berhubungan dengan terputusnya kontinuitas
tulang cruris (Tibia-Fibula)

Tindakan
1. Berikan posisi yang tepat agar jalan nafas tetap paten
 2. Identifikasi dan hilangkan sumbatan
3. Berikan oroparingeal, nasoparingeal ETT
4. Lindungi tulang servikalis

Breathing Respiratory Rate : 21 x/menit

Pergerakan dada : Simetris (pengembangan dada kanan dan kiri simetris)
Penggunaan otot bantu napas : Tidak ada
Suara napas : Vesikuler (Normal)
Suara napas tambahan : Tidak ada (Tidak ada suara nafas tambahan)
Batuk : Tidak ada
Irama pernapasan : Reguler (Normal)
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
Rencnana Tindakan :
1. Auskultasi bunyi pernafasan
2. Posisikan pasien untuk dapat melakukan ventilasi maksimal
3. Berikan oksigen
4. Berikan bantuan nafas dengan mouth to mask, resusitasi, BVM ventilation
5. Tutup bila ada luka terbuka pada dinding dada
6. Turunkan tekanan pada pneumothorak
7. Berikan terapi pada bronkospasme dan oedem pulmonal
SIRKULASI Nadi : Ada 21x/mnt
Akral : Hangat dan kering
Warna Kulit : Normal
Temperatur : 36,5o
CRT :≤ 2 Dtk
Turgor kulit : Baik
Edema : Tidak ada
Irama jantung : Reguler
Perdarahan : Tidak ada
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
Tindakan
1. Berikan chest compresi/RJP, defibrilasi, dan pengobatan
2. Lakukan perawatan bila ada disritmia
3. Kontrol perdarahan
4. Berikan iV line
5. Terapi cairan dengan cairan isotonis ataupuan tranfusi.

PENGKAJIAN SEKUNDER

General observation
 1. Keadaan umum pasien : Baik,posisi pasien berbaring ditempat tidur.
2. Pasien tampak menjaga/aktifitas yang melindungi diri
3. Masalah yang tampak terlihat : Hambatan mobilitas fisik
4. Tingkat stress secara umum
5. Perilaku pasien, tampak meringis, kooperatif, gelisah
6. Pasien dapat melakukan ambulasi, tampak kuat/tegap dalam posisi kuat
7. Pasien dapat melakukan komunikasi verbal, berbicara dengan jelas dan konsisten
8. Pasien tidak memiliki bau khas seperti urin, keton, etanol, zat kimia
9. Tanda luka baru ataupun lama akibat injury: Tampak luka akibat terjatuh dan tergores di area
lengan.

PENGKAJIAN PER SISTEM/HEAD to TOE

NEUROLOGI Pupil : isokor anisokor Reflek cahaya : +/+
Ukuran Pupil : Normal
Nyeri : Ada
- P: Pasien mengatakan kecelakaan ditabrak mobil
- Q: Pasien mengatakan seperti di tusuk-tusuk
- R: Pasien mengatakan nyeri dibagian kaki kanannya
- S: Pasien menunjukkan skala nyerinya 7
- T: Pasien mengatakan selalu merasakan nyeri
Gangguan Neurologi : Tidak ada gangguan neurologi.

Masalah Keperawatan: Nyeri akut

INTEGUMEN

Luka Bakar : Tidak ada

Abdomen Frekuensi Peristaltik usus : Normal
Mual : Tidak ada
Emesis : Tidak ada
Gangguan Eliminasi : Tidak ada
Masalah Kep : Tidak ada masalah keperawatan

Perkemihan Terpasang kateter : Tidak

Produksi urin : Normal
Masalah Perkemihan : Tidak ada
Jelaskan : Tidak ada masalah perkemihan

Masalah Kep : Tidak ada masalah keperawatan

Tindak lanjut OPERASI DAN MRS

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Pemeriksaan
Jam Hasil
Lab/Foto/ECG/lain lain
Pukul 20: 15 Rontgen Close Fraktur Cruris (Tibia-Fibula) 1/3
Wita Distal Dextra

Pemberian Terapi
Jam
Pukul 18:30 Wita
Tindakan/ medikasi Keterangan
Infuse RL20 TPM Untuk menambah elektrolit
dalam tubuh dan
mengembalikan keseimbangan
cairan tubuh.

Pukul 19:00 Wita Cefotaxime Untuk mrngobati infeksi

bakteri.

Pukul 19 :02 Wita Ketorolac Untuk mengatasi nyeri.

PERAWATAN INTENSIF
JAM Tensi RR HR SUHU º CVP SPO2 Input Output Medikasi Obat
C (cc) (cc)
18:00 110/90 22 88 36,7o 99 600cc 150 Infuse RL20
TPM
o
19:00 120/60 24 90 36,5 95 - 100 1. Ketorolac
2. Cefotaxime
o
20:00 110/95 22 85 36,4 96 - 120 -

Waktu Analisa Data
18.00 Wita Masalah Kep :
Nyeri Akut berhubungan dengan
terputusnya kontinuitas tulang (tibia-
fibula).
DATA : (Subyektif & Obyektif)
DS:
1. P: Pasien mengatakan
kecelakaan ditabrak mobil
2. Q: Pasien mengatakan seperti di
tusuk-tusuk
3. R: Pasien mengatakan nyeri
dibagian kaki kanannya
4. T: Pasien mengatakan selalu
merasakan nyeri
TINDAKAN KEPERAWATAN
Kriteria Hasil Tindakan Evaluasi
Tujuan : 1. Immobilisasi bagian yang S:
Nyeri dapat berkurang fraktur (tibia-fibula) dengan Pasien mengatakan kaki
pemasangan spalk. kanannya masih terasa
Kriteria Hasil : 2. Membersihkan dan sangat nyeri.
1. Nyeri yang dirasakan mengobservasi luka pasien O:
klien tidak ada lagi atau 3. Mengkaji skala nyeri P : Nyeri bertambah apabila
berkurang 4. Mengkolaborasikan pemberian klien menggerakkan kaki
2. Klien tampak tenang obat anti nyeri kanannya.
3. Nyeri berkurang saat 5. Mengukur tanda-tanda vital Q : Nyeri yang dirasakan
klien beraktifitas atau klien seperti ditusuk-
ekstrimitas yang sakit tusuk.
digerakkan R : Nyeri terpusat pada
4. Skala nyeri 1-3 (nyeri bagian yang bengkak di
ringan) kaki kanannya .
S : Skala nyeri 7 (Nyeri
berat dengan rentang
skala nyeri 0-10)
T : Nyeri selalu dirasakan
DO:
1. Tampak pembengkakan pada
1/3 Distal Dextra (Tibia-Fibula)
2. Tanda tanda vital
TD : 110/90 mm Hg
N : 88 kali/menit
R : 22 kali/menit
T : 36,7o
TTV :
TD : 110/90 mm Hg
N : 88 kali/menit
R : 22 kali/menit
T : 36,7o
A:
Nyeri akut belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
I:
Mengajarkan pasien teknik
relaksasi nafas dalam
Mengajak pasien
berkomunikasi untuk
mengalihkan nyeri yang
dirasakan
E:
Pasien mengerti dan paham
dengan teknik yang
diajarkan dan merasa
nyaman setelah melakukan
teknik yang di ajarkan.
Masalah Kep :
Hambatan mobilitas fisik
DATA : (Subyektif & Obyektif)
DS:
1. Klien mengatakan sebagian
aktivitasnya dibantu oleh
keluarganya.
2. Klien mengatakan nyeri
bertambah apabila kaki
kanannya digerakkan.
3. Klien mengatakan kakinya
terasa sangat kaku
DO:
1. Klien tampak dibantu
keluarganya saat akan
melakukan aktifitas seperti
duduk dan minum.
2. Klien tampak berbaring
ditempat tidur dan sangat
membatasi gerakan pada kaki
kanannya
Tujuan:
Hambatan mobilitas fisik dapat
teratasi
Kriteria Hasil :
1. Klien dapat melakukan
Aktivitas sehari-hari
secara bertahap.
1. Mempertahankan posisi spalk pada S:
kaki kanan klien.
2. Bantu klien dalam menjaga
kebersihan diri.
3. Bantu klien dalam memenuhi
kebutuhan makan dan minum,
4. Bantu klien untuk berpakaian serta
bantu dalam memenuhi kebutuhan
eliminasi.
5. Evaluasi tingkat aktivitas yang
dapat dilakukan pasien.
6. Menganjurkan pasien untuk
bedrest dan jangan terlalu banyak
bergerak.
Klien mengatakan kalau
ingin sesuatu selalu dibantu
oleh saudaranya.
O:
Klien tampak selalu
berbaring ditempat tidur
A:
Masalah hambatan mobilitas
fisik belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
I:
Menganjurkan pasien untuk
bedrest dan jangan terlalu
banyak bergerak.
E:
Pasien paham dan mampu
melakukan yang di
anjurkan oleh perawat