Formulir 6.

Penilaian Tahap II Pengada Bibit GN-RHL/Gerhan

PT/CV/Koperasi :……………………………….
A l a m a t :……………………………….

Bobot Bobot
No. KRITERIA SUB KRITERIA Skor Nilai BUKTI MINIMAL
(%) (%)
1 2 3 4 5 6 7 8
1. Asal Usul Bibit 30 Asal-usul bibit 100 Copy bukti asal-usul
1. Kebun Benih/Kebun Pangkas 3 30.00 bibit
2. APB Bersertifikat BPTH 2 20.00
3. APB Lokal, Tegakan Benih Terseleksi/ 1 10.00
Teridentifikasi
4. Tidak Jelas Asal Usul 0 0.00
###
2. Kelembagaan 10 1. Struktur Organisasi Perbenihan/Pembibitan 20 Terdapat struktur
- Ada 3 2.00 organisasi, tata
- Tidak ada 0 0.00 hubungan kerja dan
prosedur kerja di
bidang pembibitan
2. Pengawasan Mutu Bibit 20 Terdapat Divisi/Bagian
- Ada 3 2.00 Pengawasan Mutu Bibit
- Tidak Ada 0 0.00

3. Tenaga Ahli/Terampil 30 Copy Ijasah/ Sertifikat

- S1/S2/S3 Kehutanan/Pertanian 3 3.00
- SKMA, SPMA atau sederajat + pelatihan 2 2.00
- SKMA, SPMA atau sederajat tanpa pelatihan 1 1.00

4. Dokumentasi 30 Lengkap: filing

- Lengkap 3 3.00 produksi, mutasi,
- Tidak Lengkap 1 1.00 transaksi, sertifikasi
- Tidak ada 0 0.00 bibit/benih

3 Pengalaman Perusahaan
di Bid. Pembibitan
Tanaman Hutan
20 1. Penyedia Bibit untuk GNRHL Th. 2003 50 Berdasarkan hasil
- Pernah dengan prestasi baik 3 10.00 evaluasi oleh Dit. PTH
- Pernah dengan prestasi sedang 2 6.67
- Pernah dengan prestasi kurang * 1 3.33
- Tidak Pernah 0 0.00

2. Penyedia Bibit utk HTI/ HR/ Perkebunan 30 Copy bukti

> 5 tahun 3 6.00 SPK/Kontrak/ transaksi
> 2 - 5 tahun 2 4.00 lainnya.
≤ 2 tahun 1 2.00

3. Jumlah bibit yang telah didistribusikan di luar 20 Copy bukti

GN-RHL SPK/Kontrak/ transaksi
> 1.000.000 batang 3 4.00 lainnya.
> 400.000 - 1.000.000 batang 2 2.67
≤ 400.000 batang 1 1.33

4 Sarana Produksi Bibit 30 1. Ketersediaan Bibit 30

> 50 % dari paket pekerjaan 3 9.00 Pengamatan di
30 - 50 % dari paket pekerjaan 2 6.00 lapangan
< 30 % dari paket pekerjaan 1 3.00

2. Letak Persemaian 20
- Jarak tempuh dari persemaian ke TPS < 75 Km 3 6.00 Pengamatan di
- Jarak tempuh dari persemaian ke TPS 2 4.00 lapangan
75 - 150 Km
- Jarak tempuh dari persemaian ke TPS >150 km 1 2.00

3. Sarana Pembibitan 50 Copy bukti pemilikan/

- Persemaian Permanen (Bangunan permanen, 3 15.00 sewa/ perjanjian
rumah kaca, springkle, fogging, areal terbuka, kerjasama
areal naungan, sumber air)
- Persemaian sementara (Bangunan sementara, 2 10.00
sumber air, areal naungan, areal terbuka)
- Persemaian sementara tidak lengkap (tidak 1 5.00
ada sumber air)
 Bobot Bobot
No. KRITERIA SUB KRITERIA Skor Nilai BUKTI MINIMAL
(%) (%)

5 Pengembangan Tekno- 10 1. Peralatan Penanganan Benih 50 Copy bukti pemilikan

logi Perbenihan/ - Ada 3 5.00
Pembibitan - Tidak ada 0 0.00

2. Laboratorium Kultur Jaringan 50 Copy bukti pemilikan

- Ada 3 5.00
- Tidak ada 0 0.00

TOTAL
*. Pengada Bibit GN-RHL/Gerhan yang pernah terpilih pada tahun 2003 dengan prestasi kurang nilainya dikurangi 20 poin

Keterangan:
1. Setiap Perusahaan Penyedia Bibit dinilai dengan menggunakan tabel di atas
2. Lingkari salah satu NILAI (kolom 7) sesuai SUB KRITERIA (kolom 4) yang telah ditetapkan berdasarkan bukti minimal.
3. Seluruh NILAI (kolom 7) yang dilingkari dijumlahkan dan merupakan nilai total dari perusahaan tersebut.
4. Nilai Total (skoring) berkisar antara 14,33 - 100
5. Kategori : Nilai Total 81 - 100 = sangat baik
5. Kategori : Nilai Total 61 - 80 = baik
5. Kategori : Nilai Total 51 - 60 = cukup
5. Kategori : Nilai Total < 50 = kurang

TOTAL NILAI = ………..(Kategori : …………………………….)

Mengetahui Panitia Pengadaan

PT/CV/Koperasi……………………. 1…………………………

2…………………………

3…………………………

4…………………………

5…………………………