Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi / Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Memberikan Pelayanan Keluarga Berencana

Periode kegiatan : April – Desember 2017

No. Hari/ Nama Pasien/ Umur Diagnosa Tindakan/ Pelayanan / Asuhan

Tanggal Klien

1. Selasa, Hurniati 42 th Calon akseptor KB IUD Informed concent, Pemeriksaan

15/08/2017 fisik, penapisan klien, pemeriksaan
gynekologi, insersi IUD, konseling

2. Kamis, Faizah 16 th Calon akseptor KB Implant Informed concent, Pemeriksan fisik,

07/09/2017 Penapisan Klien, Insersi implant,
konseling

3. Senin, Aeni 37 th Calon akseptor KB IUD Informed concent, Pemeriksaan

11/09/2017 fisik, penapisan klien, pemeriksaan
gynekologi, insersi IUD, konseling

4. Jumat, Sahruni 37 th Calon akseptor KB Implant Informed concent, Pemeriksan fisik,

22/09/2017 Penapisan Klien, Insersi implant,
konseling

5. Sabtu, Sunnia 26 th Calon akseptor KB IUD Informed concent, Pemeriksaan

23/09/2017 fisik, penapisan klien, pemeriksaan
gynekologi, insersi IUD, konseling

6. Sabtu, Ni Made Latri 42 th Calon akseptor KB IUD Informed concent, Pemeriksaan

23/09/2017 fisik, penapisan klien, pemeriksaan
gynekologi, insersi IUD, konseling

7. Sabtu, Tuti Rahmawati 23 th Calon akseptor KB Implant Informed concent, Pemeriksan fisik,
23/09/2017 Penapisan Klien, Insersi implant,
konseling

8. Sabtu, Kadek Sri Murdani 28 th Calon akseptor KB IUD Informed concent, Pemeriksaan
30/09/2017 fisik, penapisan klien, pemeriksaan
gynekologi, insersi IUD, konseling

9. Sabtu, Lia Aryani 21 th Calon akseptor KB Implant Informed concent, Pemeriksan fisik,
30/09/2017 Penapisan Klien, Insersi implant,
konseling

10. Sabtu, Desak Gede 39 th Calon akseptor KB Implant Informed concent, Pemeriksan fisik,
07/10/2017 Yuniastuti Penapisan Klien, Insersi implant,
konseling

11. Senin, Miskah 22 th Calon akseptor KB Implant Informed concent, Pemeriksan fisik,
09/10/2017 Penapisan Klien, Insersi implant,
konseling

12. Sabtu, Ni Ketut Citra 19 th Calon akseptor KB IUD Informed concent, Pemeriksaan
28/10/2017 Dewi fisik, penapisan klien, pemeriksaan
gynekologi, insersi IUD, konseling

Mataram, 31 Desember 2017 Mengetahui,

Atasan Langsung
 Bidan

Putu Sri Ratna Puspawati, A.Md.Keb Ni Wayan Yuniartini, SST

Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi / Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Memberikan Pelayanan Keluarga Berencana

Periode kegiatan : Januari – Desember 2018

No. Hari/ Nama Pasien/ Umur Diagnosa Tindakan/ Pelayanan / Asuhan

Tanggal Klien

1. 05/01/2018 Desak Made 39 th Calon akseptor KB Informed concent, Pemeriksan

Suci Kartini implant fisik, Penapisan Klien, Insersi
implant, konseling

2. 10/02/2018 Hidayati 27 th Calon akseptor KB Informed concent, Pemeriksan

implant fisik, Penapisan Klien, Insersi
implant, konseling

3. 14/03/2018 Ayu Dewi 25 th Calon akseptor KB Informed concent, Pemeriksan

Kosalya implant fisik, Penapisan Klien, Insersi
implant, konseling

4. 07/04/2018 Ida Ayu Ari 31 th Calon akseptor KB IUD Informed concent, Pemeriksaan
Sugati fisik, penapisan klien,
pemeriksaan gynekologi, insersi
IUD, konseling

5. 03/03/2018 Ika Noviani 22 th Calon akseptor KB Informed concent, Pemeriksan

implant fisik, Penapisan Klien, Insersi
implant, konseling

6. 23/06/2018 Haeriah 47 th Calon akseptor KB Informed concent, Pemeriksan

implant fisik, Penapisan Klien, Insersi
implant, konseling

7. 04/07/2018 Murti 38 th Calon akseptor KB Informed concent, Pemeriksan

implant fisik, Penapisan Klien, Insersi
implant, konseling

8. 15/08/2018 Siti Rohana 27 th Calon akseptor KB Informed concent, Pemeriksan

implant fisik, Penapisan Klien, Insersi
implant, konseling

9. 15/09/2018 Ida ayu Nyoman 24 th Calon akseptor KB IUD Informed concent, Pemeriksaan
nanik fisik, penapisan klien,
pemeriksaan gynekologi, insersi
IUD, konseling
10. 06/10/2018 Desak Gede 25 th Calon akseptor KB Informed concent, Pemeriksan
Sasri implant fisik, Penapisan Klien, Insersi
implant, konseling

11. 02/11/2018 Ni Nyoman 38 th Calon akseptor KB IUD Informed concent, Pemeriksaan

Wardani fisik, penapisan klien,
pemeriksaan gynekologi, insersi
IUD, konseling

12. 07/12/2018 Rehanah 39 th Calon akseptor KB Informed concent, Pemeriksan

implant fisik, Penapisan Klien, Insersi
implant, konseling

Mataram, 31 Desember 2018 Mengetahui,

Bidan Atasan Langsung

Putu Sri Ratna Puspawati, A.Md.Keb

Ni Wayan Yuniartini, SST

Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi / Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Memberikan Pelayanan Keluarga Berencana

Periode kegiatan : Januari – Desember 2019

No. Hari/ Nama Pasien/ Umur Diagnosa Tindakan/ Pelayanan / Asuhan

Tanggal Klien

1. 09/01/2019 Ida Ayu Ketut 31 th Calon akseptor KB IUD Informed concent, Pemeriksaan
Arini fisik, penapisan klien,
pemeriksaan gynekologi, insersi
IUD, konseling

2. 08/02/2019 Mahariah 47 th Calon akseptor KB Informed concent, Pemeriksan

implant fisik, Penapisan Klien, Insersi
implant, konseling

3. 18/03/2019 Ni Nengah Darti 25 th Calon akseptor KB Informed concent, Pemeriksan

implant fisik, Penapisan Klien, Insersi
implant, konseling

4. 06/04/2019 Ni Made Widiani 18 th Calon akseptor KB Informed concent, Pemeriksan

implant fisik, Penapisan Klien, Insersi
implant, konseling

5. 04/05/2019 Suriati 34 th Calon akseptor KB IUD Informed concent, Pemeriksaan

fisik, penapisan klien,
pemeriksaan gynekologi, insersi
IUD, konseling

6. 04/05/2019 Syapaatul Husni 31 th Calon akseptor KB IUD Informed concent, Pemeriksaan

fisik, penapisan klien,
pemeriksaan gynekologi, insersi
IUD, konseling
 7. 04/05/2019 Mardianasari 30 th Calon akseptor KB IUD Informed concent, Pemeriksaan
fisik, penapisan klien,
pemeriksaan gynekologi, insersi
IUD, konseling

8. 04/05/2019 Marhaini 37 th Calon akseptor KB Informed concent, Pemeriksan

implant fisik, Penapisan Klien, Insersi
implant, konseling

9. 20/05/2019 Ni Kadek Kisti 25 th Calon akseptor KB IUD Informed concent, Pemeriksaan

fisik, penapisan klien,
pemeriksaan gynekologi, insersi
IUD, konseling

10. 25/05/2019 Ni Luh Brati 25 th Calon akseptor KB IUD Informed concent, Pemeriksaan
fisik, penapisan klien,
pemeriksaan gynekologi, insersi
IUD, konseling

11. 25/05/2019 Ni Wayan 33 th Calon akseptor KB Informed concent, Pemeriksan

Suartini implant fisik, Penapisan Klien, Insersi
implant, konseling

12. 31/05/2019 Suharni 37 th Calon akseptor KB Informed concent, penapisan

suntik klien, injeksi depo, konseling

Mataram, 31 Desember 2019 Mengetahui,

Bidan Atasan Langsung

Putu Sri Ratna Puspawati, A.Md.Keb

Ni Wayan Yuniartini, SST

Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi / Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Memberikan Pelayanan Keluarga Berencana

Periode kegiatan : Januari – Desember 2020

No. Hari/ Nama Pasien/ Umur Diagnosa Tindakan/ Pelayanan / Asuhan

Tanggal Klien

1. 09/04/2020 Ema Malini 30 th Calon akseptor KB Informed concent, Pemeriksan

implant fisik, Penapisan Klien, Insersi
implant, konseling

2. 18/04/2020 Prihatin 41 th Calon akseptor KB Informed concent, Pemeriksan

implant fisik, Penapisan Klien, Insersi
implant, konseling

3. 21/04/2020 Leliani 35 th Calon akseptor KB Informed concent, Pemeriksan

implant fisik, Penapisan Klien, Insersi
implant, konseling
 4. 09/05/2020 Zakiah 36 th Calon akseptor KB Informed concent, Pemeriksan
implant fisik, Penapisan Klien, Insersi
implant, konseling

5. 16/05/2020 Masiah 29 th Calon akseptor KB IUD Informed concent, Pemeriksaan

fisik, penapisan klien,
pemeriksaan gynekologi, insersi
IUD, konseling

6. 16/05/2020 Fera Sasmita 19 th Calon akseptor KB Informed concent, Pemeriksan

implant fisik, Penapisan Klien, Insersi
implant, konseling

7. 18/05/2020 Ni Putu Lukita 21 th Calon akseptor KB Informed concent, Pemeriksan

implant fisik, Penapisan Klien, Insersi
implant, konseling

8. 20/05/2020 Gusti Ayu Putri 22 th Calon akseptor KB IUD Informed concent, Pemeriksaan
Anjani fisik, penapisan klien,
pemeriksaan gynekologi, insersi
IUD, konseling

9. 28/05/2020 Ni Nyoman Via 22 th Calon akseptor KB IUD Informed concent, Pemeriksaan

sari Dewi fisik, penapisan klien,
pemeriksaan gynekologi, insersi
IUD, konseling

10. 04/06/2020 Sakmah 32 th Calon akseptor KB Informed concent, Pemeriksan

implant fisik, Penapisan Klien, Insersi
implant, konseling

11. 05/06/2020 Yuliati 31 th Calon akseptor KB Informed concent, Pemeriksan

implant fisik, Penapisan Klien, Insersi
implant, konseling

12. 06/06/2020 Sahmin 41 th Calon akseptor KB IUD Informed concent, Pemeriksaan

fisik, penapisan klien,
pemeriksaan gynekologi, insersi
IUD, konseling

Mataram , 31 Desember 2020 Mengetahui,

Bidan Atasan Langsung

Putu Sri Ratna Puspawati, A.Md.Keb

Ni Wayan Yuniartini, SST

Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi / Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Memberikan Pelayanan Keluarga Berencana

Periode kegiatan : Januari – Desember 2021
No. Hari/ Nama Pasien/ Umur Diagnosa Tindakan/ Pelayanan / Asuhan
Tanggal Klien
1. 28/01/2021 Nurhayati 39 th Calon akseptor KB IUD Informed concent, Pemeriksaan
fisik, penapisan klien, pemeriksaan
gynekologi, insersi IUD, konseling

2. 03/02/2021 Auni Isliha 30 th Calon akseptor KB implant Informed concent, Pemeriksan fisik,
Penapisan Klien, Insersi implant,
konseling

3. 06/02/2021 Ai Rani 35 th Calon akseptor KB IUD Informed concent, Pemeriksaan

fisik, penapisan klien, pemeriksaan
gynekologi, insersi IUD, konseling

4. 11/02/2021 Nurhayati 37 th Calon akseptor KB implant Informed concent, Pemeriksan fisik,

Penapisan Klien, Insersi implant,
konseling

5. 20/02/2021 Halimah 32 th Calon akseptor KB implant Informed concent, Pemeriksan fisik,

Penapisan Klien, Insersi implant,
konseling

6. 23/02/2021 Hapsah 27 th Calon akseptor KB IUD Informed concent, Pemeriksaan

fisik, penapisan klien, pemeriksaan
gynekologi, insersi IUD, konseling

7. 25/02/2021 Ayu Arista 24 th Calon akseptor KB IUD Informed concent, Pemeriksaan

fisik, penapisan klien, pemeriksaan
gynekologi, insersi IUD, konseling

8. 27/02/2021 Ida Ayu eka 24 th Calon akseptor KB IUD Informed concent, Pemeriksaan
Arianti fisik, penapisan klien, pemeriksaan
gynekologi, insersi IUD, konseling

9. 16/03/2021 Nurmayasari 30 th Calon akseptor KB implant Informed concent, Pemeriksan fisik,

Penapisan Klien, Insersi implant,
konseling

10. 18/03/2021 Ni Nyoman Sujati 23 th Calon akseptor KB implant Informed concent, Pemeriksan fisik,
Penapisan Klien, Insersi implant,
konseling

11. 03/04/2021 Ayu Ewindrawati 35 th Calon akseptor KB implant Informed concent, Pemeriksan fisik,
Penapisan Klien, Insersi implant,
konseling

12. 22/05/2021 Made Astiti Adnya 36 th Calon akseptor KB IUD Informed concent, Pemeriksaan
fisik, penapisan klien, pemeriksaan
gynekologi, insersi IUD, konseling

Mataram, 31 Desember 2021 Mengetahui,

Atasan Langsung
Bidan

Putu Sri Ratna Puspawati, A.Md.Keb Ni Wayan Yuniartini, SST