• Tuan  lahir 1lahir

- Tuan   ……………………..,
……………..,
1PERNYATAAN KEPUTUSAN
di di…………………,
lahir di ………, tanggal
………….
…………….,
(………….),
RAPAT
Warga
UMUM
Warga
NegaraPEMEGANG
Negara
Indonesia,
India,
bertempat
pemegang
SAHAMtinggal
paspor
di India
Kota
nomor
JAKARTA
…………..;
…………..,
- menurut Jalan
keterangannya
PT.    ……………….……. Kelurahan
dalam hal……………
ini bertindak,
berdasarkan
Kecamatan kuasa
Tambora,
yang pemegang
diberikan
Nomor:kepadanya
Kartu Tandaoleh
Penduduk
RUPS dengan
(Rapat
UmumNomorPemegang
Identitas Kependudukan
Saham) perseroan
…………; terbatas
tersebut,
PT.bertindak:
…………..
berkedudukan
Pada di Kotatanggal
hari ini, …….., JAKARTA SELATAN,
………..-201 (   yang
        akta
       pendirian dan
        duaribu
Anggaran
), Jam … .00Dasarnya telah Waktu
(empatbelas) disahkan Menteri
Indonesia Hukum
Barat; ---------dan HAM RI
dengan Keputusan nomor AHU-..............Tahun ......., tanggal .............;
- demikian sebagaimana ternyata dari notulen Keputusan Rapat Umum
Pemegang Saham perseroan tersebut, tertanggal …….(……………..
duaribu delapanbelas), yang bermeterai cukup, serta dilekatkan pada
minuta akta ini.----------
Penghadap diperkenalkan kepada saya, notaris..
Penghadap lebih dahulu menerangkan :
--------------------------------------
• bahwa pada hari Selasa,    tanggal ………. (…………….. duaribu
………….. ), Jam …….00 (…………..) Waktu Indonesia Barat,
bertempat di Kota JAKARTA SELATAN, para pemegang saham
perseroan terbatas PT. …………… tersebut, telah mengadakan Rapat
Umum Pemegang Saham Luar Biasa; ----------------
• bahwa rapat tersebut dipimpin oleh Tuan    ……………..tersebut,
dalam jabatannya selaku Direktur perseroan dengan dihadiri oleh:---
- Hadir di hadapan saya, SUPARMAN HASYIM, Sarjana Hukum,
Magister Hukum, notaris di Kota JAKARTA SELATAN, dengan
dihadiri oleh para saksi yang saya, notaris kenal dan akan disebut pada
bahagian akhir akta ini:   

- selaku kuasa dari Tuan ………………dan Tuan

……………….., dalam kedudukannya masing-masing selaku Direktur
perseroan terbatas …………….., sebuah Perseroan yang didirikan
berdasarkan hukum negara ……………., berkedudukan di
…………..dan beralamat di …………………., dengan Articles of
Assosiation tertanggal …………dan telah memperoleh status sebaoai
badan hukum berdasarkan Certificate of incorporation, issued on

Notaris SUPARMAN HASYIM, SH.MH.

Jl Guru Mughni 20 Gatot Subroto, Kel. Kuningan Timur, RT 002 RW 005 Kec. Setiabudi,
Kota JAKARTA SELATAN 12950
HP-WA-SMS:+62 811 4714 500 +0878-7700-5050,
Email: notaris123@gmail.com
 2
………incorporation date ………….; - demikian berdasarkan Surat
Kuasa tertanggal ………….., yang telah dibuat di hadapan
……………, Notaris di Singgapore; - selaku pemegang …………
Saham atau ………….% dari seluruh saham perseroan.

Notaris SUPARMAN HASYIM, SH.MH.

Jl Guru Mughni 20 Gatot Subroto, Kel. Kuningan Timur, RT 002 RW 005 Kec. Setiabudi,
Kota JAKARTA SELATAN 12950
HP-WA-SMS:+62 811 4714 500 +0878-7700-5050,
Email: notaris123@gmail.com
• bahwa
I. Pembubaran 3 rapat ini dihadiri oleh …………..
pimpinan rapat mengatakan
(Likwidasi) perseroan.
Saham
--------------------------------------
atau ……….% dari seluruh saham perseroan, sehingga telah
II.
memenuhi
Penunjukkan
quorum
Likwidator
dan dengan
beserta
demikian
penetapan
berhak
hak membuat
dan kewajibannya;-
keputusan
Rapat Umum Pemegang Saham yang sah;
• bahwa acara rapat tersebut adalah :
------------------------------------------
Penghadap dalam kedudukannya sebagai kuasa, sebagaimana tersebut
di atas, dengan ini menyatakan bahwa dalam Rapat Umum Pemegang
Saham tersebut telah dibuat keputusan dengan suara bulat mengenai
hal-hal sebagai berikut:

Notaris SUPARMAN HASYIM, SH.MH.

Jl Guru Mughni 20 Gatot Subroto, Kel. Kuningan Timur, RT 002 RW 005 Kec. Setiabudi,
Kota JAKARTA SELATAN 12950
HP-WA-SMS:+62 811 4714 500 +0878-7700-5050,
Email: notaris123@gmail.com
I.Menyetujui membubarkan (Likuidasi) perseroan terbatas PT.
II. Menyetujui menunjuk Direksi perseroan selaku Likwidator
(Pengurus Pembubaran) perseroan dengan hak dan kewajibannya
• sebagai
Setelah
Tuansaya,
……………………,
notaris membacakan
berikut: 4akta
lahir di ini
Jakarta,
kepadatanggal
para penghadap
…………… dan
para
(empat
1. saksi,
Januari
makaberkewajiban
Likuidator seribu
segera sembilanratus
para penghadap,
untuk enampuluh
para saksitujuh),
membereskan dan saya,
Karyawan,
semua notaris
urusan
menanda
bertempat tinggal
Perseroan di Jakarta
dalam tangani
Selatan,
rangka Jalan Pagujaten,
likuidasi akta mengadakan
dengan Rukun Tetangga
ini.
dan
-------------------------------------------------------
…….., Rukun Warga
melaksanakan ……….., Kelurahan
kegiatan-kegiatan sebagaiPejaten
berikut:Timur, Kecamatan
Dibuat
 Pasar Minggu,
dengan
      Dalam pemegang
tanpawaktu
jangka coretan,
Kartutanpa
paling Tanda
gantian,
lambatPenduduk
30 dan
(tigatanpa
dengan
tambahan.-------
puluh) Nomor; dan
hari terhitung
Minuta akta
sejak tanggal ini telah Perseroan,
pembubaran ditandatangani
likuidator dengan
wajib
sempurna.--------------------
memberitahukan:
------------------------------------------------------------
a.kepada semua kreditor mengenai pembubaran Perseroan dengan
Diberikan
cara sebagai SALINAN
mengumumkan pembubaranyang sama bunyinya.
Perseroan dalam Surat Kabar
NotarisRepublik
dan Berita Negara di Kota Jakarta Selatan,
Indonesia; dan
   
b. pembubaran Perseroan kepada Menteri untuk dicatat dalam
daftar Perseroan bahwa Perseroan dalam likuidasi.
2. Pemberitahuan kepada kreditor dalam Surat Kabar dan Berita
SUPARMAN
Negara Republik IndonesiaHASYIM, S.H.dimaksud
sebagaimana M.H. pada poin 1
huruf a memuat:
a.pembubaran Perseroan dan dasar hukumnya;
b. nama dan alamat likuidator;
c.tata cara pengajuan tagihan; dan
d. jangka waktu pengajuan tagihan.
3. Jangka waktu pengajuan tagihan sebagaimana dimaksud pada ayat
poin      2 huruf d adalah 60 (enam puluh) hari terhitung sejak
tanggal      pengumuman sebagaimana dimaksud pada poin 1;
4. Pemberitahuan kepada Menteri sebagaimana dimaksud pada poin
1 huruf b wajib dilengkapi dengan bukti:
a.dasar hukum pembubaran Perseroan; dan
b. pemberitahuan kepada kreditor dalam Surat Kabar sebagaimana
dimaksud pada poin 1 huruf a.
5. Likuidator dalam melakukan pemberesan harta kekayaan
Perseroan dalam proses likuidasi berkewajiban melaksanakan:
a.pencatatan dan pengumpulan kekayaan dan utang
Notaris SUPARMAN HASYIM, SH.MH.
Perseroan;------
Jl Guru Mughni 20 Gatot Subroto, Kel. Kuningan Timur, RT 002 RW 005 Kec. Setiabudi,
Kota JAKARTA SELATAN 12950
HP-WA-SMS:+62 811 4714 500 +0878-7700-5050,
b. pengumuman dalam Surat Kabar dan Berita Negara Republik
Email: notaris123@gmail.com
Indonesia mengenai rencana pembagian kekayaan hasil
likuidasi;
c. pembayaran kepada para kreditor;
--------------------------------------
d. pembayaran sisa kekayaan hasil likuidasi kepada pemegang