AKTA PERUBAHAN

“CV. ………………………………..”
Nomor: .-
Pada hari ini, ………., tanggal ……………………(dd-mm-yyyy)--
Jam …….. WIB (……………………………….. Waktu Indonesia Barat)
Hadir dihadapan saya, (nama notaris), (gelar
notaries), Notaris di ……………, dengan dihadiri saksi-
saksi yang saya, Notaris, kenal dan nama-namanya
akan disebutkan pada bagian akhir akta ini :-------
1. Tuan ………….,lahir di ………, tanggal ………………….(dd-
mm-yyyy), (pekerjaan), Warga Negara Indonesia,
bertempat tinggal di Jalan…………………………, Rukun
Tetangga …., Rukun Warga …., Kelurahan ………..,
Kecamatan ………., Kota Administrasi ………, Pemegang
Kartu Tanda Penduduk Nomor Induk Kependudukan:
……………….,dikeluarkan oleh Kelurahan…………………
tanggal ………………………. (dd-mm-yyyy), yang berlaku
sampai dengan tanggal ………………..(dd-mm-yyyy).
-------------------------
2. Tuan ………….,lahir di ………, tanggal ………………….(dd-mm-
yyyy), (pekerjaan), Warga Negara Indonesia,
bertempat tinggal di Jalan…………………………, Rukun
Tetangga …., Rukun Warga …., Kelurahan ………..,
Kecamatan ………., Kota Administrasi ………, Pemegang
Kartu Tanda Penduduk Nomor Induk Kependudukan:
………………., dikeluarkan oleh Pemerintah Provinsi
di ………………… tanggal ……………………(dd-mm-yyyy), yang
------ berlaku sampai dengan tanggal ……………..
(dd-mm-yyyy). --------------------------
- Para penghadap saya, Notaris kenal.--------------
- Para penghadap bertindak untuk diri sendiri dan
dalam kedudukannya sebagaimana tersebut di atas
dengan ini menerangkan, bahwa :------------------
- Para penghadap Tuan ………. tersebut, dan Tuan ……
1
 tersebut adalah selaku para pendiri dari Perseroan
Komanditer “CV……………………………………….…………”, berkedudukan
di ………………………………………….., yang anggaran dasarnya
sebagaimana termuat dalam. -----------------------
-Akta pendirian tertanggal ……………..(dd-mm-yyyy)
Nomor: ……, yang dibuat dihadapan Saya, Notaris,
yang anggaran dasar perseroan mana telah
didaftarkan pada kantor Kepaniteraan Pengadilan
Negeri …………………… dengan Nomor Register …/…./…./….
tertanggal ……………..(dd-mm-yyyy).-------------------
-Bahwa para penghadap bermaksud untuk merubah alamat
Persero Komanditer yang semula beralamat di Jalan
………………, Nomor: …., Rukun Tetangga ….., Rukun Warga
…., Kelurahan ……, Kecamatan ……, Kota Administrasi
……… menjadi beralamat di Jalan ......, Nomor: ...,
Rukun Tetangga ..., Rukun Warga ..,
Kelurahan ......, Kecamatan ...., Kota Administrasi
.......;
-Para Pihak menyatakan dengan ini menjamin akan
kebenaran, keaslian, dan kelengkapan identitas
pihak–pihak yang namanya tersebut dalam akta ini
dan seluruh dokumen yang menjadi dasar dibuatnya
akta ini tanpa ada yang dikecualikan, yang
disampaikan kepada saya, Notaris, sehingga apabila
dikemudian hari sejak ditandatangani akta ini
timbul sengketa dengan nama dan dalam bentuk apapun
yang disebabkan karena akta ini, maka para pihak
yang membuat keterangan dalam ini berjanji dan
mengikat dirinya untuk bertanggung jawab dan
bersedia menanggung resiko yang timbul dan dengan
ini para penghadap menyatakan dengan tegas
membebaskan Saya, Notaris dan para saksi dari turut
bertanggung jawab dan memikul baik sebagian maupun
seluruhnya akibat hukum yang timbul karena sengketa
2
 tersebut.------------------------------------------
-selanjutnya para pihak juga menyatakan telah
mengerti, memahami dan menyetujui isi akta ini
dengan membubuhkan paraf disetiap halaman akta
ini.-----------------------------------------------
----Penghadap telah dikenal oleh Saya Notaris.-----
--------------- DEMIKIANLAH AKTA INI ; ------------
-Dibuat dan dilangsungkan di Jakarta pada hari dan
tanggal seperti disebutkan pada bagian awal Akta
ini, dengan dihadiri oleh :-------------------------
1. Tuan ...........,tempat/tanggal lahir di………………….,
……………….(dd-mm-yyyy), Warga Negara Indonesia,
pegawai Kantor Notaris, bertempat tinggal di
…………………., Rukun tetangga ….., Rukun Warga …..,
Kelurahan ……, Kecamatan ……., Kota ……………, pemegang
Kartu Tanda Penduduk Nomor: ……………, ( apabila
tempat tinggal salah satu pihak di luar Jakarta
maka ditulis “untuk sementara berada di Jakarta”),
2. Tuan ………………………., tempat/tanggal lahir di………………….,
……………….(dd-mm-yyyy), Warga Negara Indonesia,
pegawai Kantor Notaris, bertempat tinggal di
…………………., Rukun tetangga ….., Rukun Warga …..,
Kelurahan ……, Kecamatan ……., Kota ……………, pemegang
Kartu Tanda Penduduk Nomor:……………………, yang Saya,
Notaris kenal, sebagai saksi-saksi. --------------

- Segera setelah Akta ini dibacakan oleh saya, Notaris

kepada Penghadap dan saksi-saksi, maka Akta ini ---------

ditandatangani oleh para Penghadap tersebut, saksi-saksi

dan saya, Notaris.---------------------------------------

-Dilangsungkan dengan ................ ------------------

Minuta Akta ini telah ditandatangani dengan sempurna. ---

Diberikan sebagai “SALINAN” yang sama bunyinya. ---------

3
 Notaris di ………….,

(Nama Notaris)