BUPATI TUBAN

PROVINSI JAWA TIMUR

PERATURAN BUPATI TUBAN

NOMOR.... TAHUN 2020

TENTANG

STANDAR PELAYANAN MINIMAL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH R. ALI MANSHUR
KABUPATEN TUBAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

BUPATI TUBAN,

Menimbang : a. bahwa kesehatan merupakan urusan wajib yang harus

dipenuhi oleh Pemerintah Daerah untuk
menyelenggarakan pelayanan kesehatan dalam rangka
mewujudkan derajat kesehatan masyarakat;
b. bahwa rumah sakit sebagai salah satu fasilitas
kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan
kesehatan, memiliki peran strategis dalam membantu
percepatan peningkatan derajat kesehatan sesuai
standar pelayanan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan huruf b, serta untuk
melaksanakan ketentuan Pasal 55 ayat (1) Peraturan
Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang
Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah, maka perlu menetapkan
Peraturan Bupati tentang Standar Pelayanan Minimal
Rumah Sakit Daerah R. Ali Manshur Kabupaten
Tuban;
 2

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah-daerah Kabupaten Dalam
Lingkungan Propinsi Jawa Timur (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 1950 Nomor 41),
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang
Nomor 2 Tahun 1965 (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1965 Nomor 19, Tambahan Negara
Republik Indonesia Nomor 2730);
2. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang
Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286);
3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang
Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4355);
4. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 112, Tambahan Negara
Republik Indonesia Nomor 5038);
5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
6. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Negara Republik
Indonesia Nomor 5072);
7. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang
Pembentukan Peraturan Perundang-undangan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011
Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5234),
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang
Nomor 15 Tahun 2019 tentang Perubahan Atas
Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang
Pembentukan Peraturan Perundang-undangan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2019
Nomor 183, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 6398);
 3

8. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 224, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5597),
sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir
dengan Undang-Undang dengan Nomor 9 Tahun 2015
Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23
Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5679);
9. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 290, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607);
10. Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang
Keperawatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 307, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5612);
11. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005
Nomor 48, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4502), sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2012
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012
Nomor 171, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5340);
12. Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005 tentang
Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar
Pelayanan Minimal (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2005 Nomor 150, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4585);
13. Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2016 tentang
Perangkat Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 Nomor 114, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5887),
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 72 Tahun 2019 tentang
Pembentukan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 18
Tahun 2016 tentang Perangkat Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 114),
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5887);
 4

14. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2017 tentang

Pembinaan dan Pengawasan Penyelenggaraan
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2017 Nomor 73, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6041);
15. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2019 tentang
Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 42, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6322);
16. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 193);
17. Peraturan Presiden Nomor 87 Tahun 2014 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 12
Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan
Peundang-undangan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 199);
18. Peraturan Menteri Dalam Negeri 61 Tahun 2007
tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah;
19. Peraturan menteri Dalam Negeri 79 Tahun 2007
tentang Pedoman Penyusunan Rencana pencapaian
Standar Pelayanan Minimal;
20. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun 2015
tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 2036), sebagaimana telah diubah dengan
Perundang-undangan Nomor 120 Tahun 2018 tentang
Perubahan Atas Perundang-undangan Nomor 80
Tahun 2015 tentnag Pembentukan Produk Hukum
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2018 Nomor 157);
21. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
228/MenKes/III/2002 tentang Pedoman Penyusunan
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit yang Wajib
Dilaksanakan Daerah;
22. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
129/MenKes/SK/II/2008 tentang Standar Minimal
Pelayanan Rumah Sakit;
23. Peraturan Daerah Kabupaten Tuban Nomor 14 Tahun
 5

2016 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat

Daerah (Lembaran Daerah Kabupaten Tuban Tahun
2016 Seri D Nomor 1), sebagaimana telah diubah
beberapa kali, terakhir dengan Peraturan Daerah
Kabupaten Tuban Nomor 13 Tahun 2019 tentang
Perubahan Kedua Atas Peraturan Daerah Kabupaten
Tuban Nomor 14 Tahun 2016 tentang Pembentukan
dan Susunan Perangkat Daerah (Lembaran Daerah
Kabupaten Tuban Tahun 2019 Seri D Nomor 1,
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Tuban Nomor
120)
24. Peraturan Bupati Tuban Nomor 98 Tahun 2018
tentang Uraian Tugas, Fungsi dan Tata Kerja Rumah
Sakit Umum Daerah R. Ali Manshur Kabupaten Tuban
(Berita Daerah Kabupaten Tuban Tahun 2018 Seri D
Nomor 21);

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : PERATURAN BUPATI TUBAN TENTANG STANDAR

PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
R. ALI MANSHUR KABUPATEN TUBAN.

BAB I

KETENTUAN UMUM

Pasal 1

Dalam Peraturan Bupati ini, yang dimaksud dengan:

1. Daerah adalah Kabupaten Tuban.
2. Pemerintah Daerah adalah Pemerintah Kabupaten
Tuban.
3. Bupati adalah Bupati Tuban.
4. Sekretaris Daerah adalah Sekretaris Daerah
Kabupaten Tuban
5. Dinas adalah Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban.
6. Kepala Dinas adalah Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tuban.
7. Rumah Sakit Umum Daerah R. Ali Manshur yang
selanjutnya disingkat RSUD R. Ali Manshur adalah
Rumah Sakit Umum Daerah R. Ali Manshur
Kabupaten Tuban.
8. Direktur adalah Direktur RSUD R. Ali Manshur.
 6

9. Pelayanan Kesehatan adalah pelayanan kesehatan

yang diselenggarakan oleh RSUD R. Ali Manshur.
10. Standar Pelayanan Minimal yang selanjutnya disingkat
SPM adalah standar mengenai jenis dan mutu
pelayanan kesehatan sesuai kemampuan dan
ketersediaan sumber daya rumah sakit yang berhak
diperoleh setiap warga masyarakat serta merupakan
spesifikasi teknis tentang tolak ukur pelayanan yang
diberikan oleh rumah sakit kepada masyarakat
pengguna jasa layanan.
11. Jenis Pelayanan adalah jenis-jenis pelayanan yang
diberikan oleh RSUD R. Ali Manshur kepada
masyarakat.
12. Unit Pelayanan adalah unit layanan yang ada di RSUD
R. Ali Manshur.
13. Pelayanan Gawat Darurat adalah bagian dari
pelayanan kedokteran yang dibutuhkan oleh penderita
dalam waktu segera (immediately) untuk
menyelamatkan pasien (live saving).
14. Pelayanan Rawat Inap adalah pelayanan pasien untuk
observasi, diagnosis, pengobatan, rehabilitasi medik
dan pelayanan kesehatan lainnya dengan menginap di
rumah sakit.
15. Pelayanan Rawat Jalan adalah pelayanan medis
kepada pasien untuk tujuan pengamatan, diagnosis,
pengobatan, rehabilitasi, dan pelayanan kesehatan
lainnya, tanpa mengharuskan pasien melakukan
rawat inap.
16. Mutu Pelayanan Kesehatan adalah kinerja yang
menunjuk pada tingkat kesempurnaan pelayanan
kesehatan, yang disatu pihak dapat menimbulkan
kepuasan pada setiap pasien sesuai dengan tingkat
kepuasan rata-rata penduduk, serta pihak lain, tata
penyelenggaraannya sesuai dengan standar dan kode
etik profesi yang telah ditetapkan.
17. Dimensi Mutu adalah suatu pandangan dalam
menentukan penilaian terhadap jenis dan mutu
pelayanan dilihat dari akses, efektivitas, efesiensi,
keselamatan dan keamanan, kenyamanan,
kesinambungan pelayanan, kompetensi teknis dan
hubungan antar manusia.
 7

18. Kinerja adalah proses yang dilakukan dan hasil yang

dicapai oleh suatu organisasi dalam menyediakan
produk dalam bentuk jasa pelayanan kesehatan
kepada masyarakat.
19. Indikator Kinerja adalah variabel yang dapat
digunakan untuk mengevaluasi keadaan status dan
memungkinkan dilakukan pengukuran terhadap
perubahan yang terjadi dari waktu ke waktu tolok
ukur prestasi kuantitatif kualitatif yang digunakan
untuk mengukur terjadinya perubahan terhadap
besaran target standar yang telah ditetapkan
sebelumnya.
20. Standar adalah nilai tertentu yang telah ditetapkan
berkaitan dengan sesuatu yang harus dicapai.
21. Frekuensi Pengumpulan Data adalah frekuensi
pengambilan data dari sumber data untuk tiap
indikator.
22. Periode Analisis adalah rentang waktu pelaksanaan
kajian terhadap indikator kinerja yang dikumpulkan.
23. Target Nilai adalah ukuran mutu kinerja yang
diharapkan bisa dicapai.
24. Sumber Data adalah sumber bahan nyata keterangan
yang dapat dijadikan dasar kajian yang berhubungan
langsung dengan persoalan.
25. Satuan Pengawas Internal adalah perangkat RSUD
R. Ali Manshur yang bertugas melakukan pengawasan
dan pengendalian internal dalam rangka membantu
Direktur untuk meningkatkan kinerja pelayanan,
keuangan, dan pengaruh lingkungan sosial sekitarnya
(social responsibility) dalam menyelenggarakan bisnis
sehat.

BAB II

MAKSUD DAN TUJUAN

Pasal 2

(1) Maksud ditetapkannya Peraturan Bupati ini adalah

sebagai pedoman bagi RSUD R. Ali Manshur dalam
melaksanakan perencanaan, pelaksanaan,
pengendalian, pengawasan dan pertanggungjawaban
penyelenggaraan pelayanan pada RSUD R. Ali
Manshur.
 8

(2) Tujuan ditetapkannya Peraturan Bupati Tuban ini adalah:

a. memberikan kepastian hukum bagi RSUD R. Ali Manshur
dalam memberikan pelayanan kepada warga masyarakat;
dan
b. untuk menjamin hak warga masyarakat dalam menerima
setiap jenis layanan yang disediakan RSUD R. Ali Manshur
dengan standar mutu yang dilakukan masing-masing Unit
Pelayanan.

BAB III
RUANG LINGKUP

Pasal 3

Ruang lingkup dalam Peraturan Bupati Tuban ini, meliputi:

a. jenis pelayanan;
b. indikator dan standar pelayanan; dan
c. target dan waktu pencapaian standar pelayanan.

BAB IV
JENIS PELAYANAN

Pasal 4

Jenis pelayanan RSUD R. Ali Manshur sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 3 huruf a, meliputi:
a. pelayanan gawat darurat;
b. pelayanan rawat jalan;
c. pelayanan rawat inap;
d. pelayanan bedah;
e. pelayanan persalinan dan perinatologi;
f. pelayanan intensif;
g. pelayanan radiologi;
h. pelayanan laboratorium patologi klinik;
i. pelayanan rehabilitasi medik (fisioterapi);
j. pelayanan farmasi;
k. pelayanan gizi;
l. pelayanan transfusi darah;
m. pelayanan rekam medis;
n. pengelolaan limbah;
o. pelayanan administrasi manajemen;
 9

p. pelayanan ambulans;
q. pelayanan pemulasaraan jenazah; dan
r. pelayanan laundry.

BAB V
INDIKATOR DAN URAIAN
STANDAR PELAYANAN MINIMAL

Pasal 5

(1) Setiap jenis pelayanan RSUD R. Ali Manshur sebagaimana

dimaksud dalam Pasal 4, mempunyai indikator dan standar
pelayanan.
(2) Indikator dan standar pelayanan RSUD R. Ali Manshur
sebagaimana dimaksud pada ayat (1), berfungsi sebagai
batasan layanan minimal yang seharusnya dipenuhi oleh
RSUD R. Ali Manshur.
(3) Indikator dan standar pelayanan RSUD R. Ali Manshur
sebagaimana dimaksud pada ayat (1), wajib dilaksanakan
oleh RSUD R. Ali Manshur dalam rangka meningkatkan
mutu pelayanan rumah sakit kepada masyarakat.
(4) Direktur RSUD R. Ali Manshur bertanggungjawab terhadap
penerapan dan pencapaian Indikator dan standar
pelayanan RSUD R. Ali Manshur sebagaimana dimaksud
pada ayat (1).
(5) Indikator dan standar pelayanan RSUD R. Ali Manshur
sebagaimana dimaksud pada ayat (1), sebagaimana
tercantum dalam lampiran I yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.
(6) Sedangkan uraian Standar Pelayanan Minimal
sebagaimana tercantum dalam lampiran II yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.

BAB VI
TARGET DAN WAKTU PENCAPAIAN
STANDAR PELAYANAN MINIMAL

Pasal 6

(1) Setiap jenis pelayanan RSUD R. Ali Manshur sebagaimana

dimaksud dalam Pasal 4, memuat target dan waktu
pencapaian SPM.
 10

(2) Target dan waktu pencapaian SPM sebagaimana dimaksud

pada ayat (1), disusun dengan memperhatikan data dasar
dan kemampuan RSUD R. Ali Manshur yang
mencerminkan ketersediaan keuangan dan sumberdaya,
serta memperhatikan target SPM Nasional.
(3) Penyusunan target dan waktu pencapaian SPM
sebagaimana dimaksud pada ayat (1), menjadi acuan dalam
perencanaan program pencapaian target masing-masing
bidang pelayanan agar dapat menjadi dasar dalam
melakukan evaluasi.

BAB VII
EVALUASI

Pasal 7

(1) SPM RSUD R. Ali Manshur wajib dilakukan evaluasi secara

berkelanjutan oleh Direktur RSUD R. Ali Manshur.
(2) Evaluasi SPM RSUD R. Ali Manshur sebagaimana
dimaksud pada ayat (1), wajib disampaikan kepada Bupati
guna pembinaan dan bahan kebijakan lebih lanjut atas
penerapan SPM.

BAB VIII
PEMBINAAN DAN PENGAWASAN

Pasal 8

(1) Bupati menyelenggarakan pembinaan penerapan SPM

RSUD R. Ali Manshur.
(2) Pembinaan penerapan SPM RSUD R. Ali Manshur
sebagaimana dimaksud pada ayat (1), secara teknis
dilaksanakan oleh Perangkat Daerah yang
menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang
kesehatan.
(3) Untuk mendukung pembinaan penerapan SPM RSUD R. Ali
Manshur sebagaimana dimaksud pada ayat (1), Direktur
wajib memfasilitasi penyelenggaraan pelayanan kesehatan
di RSUD R. Ali Manshur sesuai dengan SPM.
(4) Bentuk fasilitasi sebagaimana dimaksud pada ayat (3),
berupa pemberian standar teknis, pedoman, bimbingan
teknis dan pelatihan meliputi:
 11

a. perhitungan kebutuhan pelayanan kesehatan sesuai

SPM;
b. penyusunan rencana kerja dan standar kinerja
pencapaian target;
c. penilaian pengukuran kinerja; dan
d. penyusunan laporan kinerja dalam penyelenggaraan
pemenuhan SPM.

Pasal 9

(1) Bupati menyelenggarakan pengawasan penerapan SPM

RSUD R. Ali Manshur.
(2) Pengawasan penerapan SPM RSUD R. Ali Manshur
sebagaimana dimaksud pada ayat (1), secara teknis
dilaksanakan oleh Satuan Pengawas Internal Rumah sakit.
(3) Satuan Pengawas internal sebagaimana dimaksud pada
ayat (2) berkedudukan langsung di bawah Direktur RSUD.
(4) Pengawas internal sebagaimana dimaksud pada ayat (2)
bersama-sama jajaran manajemen RSUD menciptakan dan
meningkatkan pengendalian internal.
(5) Fungsi pengendalian internal sebagaimana dimaksud pada
ayat (4) membantu manajemen RSUD dalam hal
tercapainya prestasi kerja atau target kinerja agar sesuai
dengan Standar Pelayanan Minimal.

BAB IX
PELAPORAN

Pasal 10

(1) Direktur menyusun Laporan Penerapan dan Pencapaian

SPM RSUD R. Ali Manshur setiap tahun.
(2) Laporan penerapan dan pencapaian SPM RSUD R. Ali
Manshur sebagaimana dimaksud pada ayat (1),
disampaikan kepada Bupati paling lambat akhir bulan
Januari Tahun berikutnya.
(3) Laporan penerapan dan pencapaian SPM RSUD R. Ali
Manshur sebagaimana dimaksud pada ayat (1), untuk
pembinaan dan bahan kebijakan lebih lanjut terkait
penerapan SPM RSUD R. Ali Manshur.
 12

BAB X
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 9

Peraturan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan

pengundangan Peraturan Bupati ini dengan penempatannya
dalam Berita Daerah Kabupaten Tuban.

Ditetapkan di Tuban
pada tanggal

BUPATI TUBAN,

H. FATHUL HUDA

Diundangkan di Tuban
pada tanggal

SEKRETARIS DAERAH
KABUPATEN TUBAN,

BUDI WIYANA

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN TUBAN TAHUN 2020 SERI NOMOR

13