PEMERINTAH KABUPATEN NIAS BARAT

KECAMATAN MORO’O
DESA HILIFADOLO
Alamat : Desa Hilifadolo Kecamatan Moro’o Kab. Nias Barat Kode Pos. 22862

Hilifadolo, 22 Januari 2018

Nomor : 140 / 023 / DHF / 2018 Kepada Yth :
Lamp. : - Saudara Kepala SMP Negeri 1 Moro’o
Hal : Pemberitahuan Penyelesaian Masalah di
Tempat

Di sampaikan kepada Saudara Kepala SMP Negeri 1 Moro’o tentang pengrusakan

Pintu jendela dan obat – obatan di rumah sakit Rawat Inap Kecamatan moro’o yang
terjadi pada tanggal 15 Januari 2018, maka yang namanya tersebut di bawah ini :
No Nama Alamat Pekerjaan
Dusun 2 (Dua) Pelajar SMP Negeri 1
1 YUPITER GULO
Fulolo Moro’o
Dusun 6 ( Enam) Pelajar SMP Negeri 1
2 FELIKIANUS GULO
Hilisoromi Moro’o
Dusun 2 (Dua) Pelajar SMP Negeri 1
3 AGUS HASRAT GULO
Fulolo Moro’o
Dusun 2 (Dua) Pelajar SMP Negeri 1
4 ASILI GULO
Fulolo Moro’o

Telah dilaksanakan penyelesaian secara kekeluargaan melalui musyawarah

Pemerintahan Desa Hilifadolo pada tanggal 16 Januari 2018.

Demikian surat ini di buat dengan benar untuk dipergunakan seperlunya.

Dibuat di : Hilifadolo
Pada tanggal : 22 Januari 2018

Kepala Desa Hilifadolo,

BENEAMI GULO
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 140/ / /2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Siduahili kecamatan Moro’o Kabupaten Nias Barat
menerangkan bahwa :

Nama : HEBERKUS HULU

Tempat Tanggal Lahir : Hiliadulo, 16 Pebruari 1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
Nomor NIK : 1204261602910002
Kewargaan Negara : Indonesia
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat : Hiliadulo Desa Siduahili Kecamatan Moro’o

Yang tersebut namanya diatas adalah benar penduduk Desa Siduahili Kecamatan Moro’o Kabupaten
Nias Barat, membenarkan bahwa Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang bersangkutan sedang dalam
pengurusan di Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Nias Barat.

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya..

Dikeluarkan di : Siduahili
Pada tanggal : 25 April 2017

Pj. Kepala Desa Siduahili,

ADIELI GULO, A.Ma.Pd

NIP. 19830702 201101 1 007