PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO

KECAMATAN BULANGO ULU

DESA MONGIILO
Jln Pilolaheya Desa Mongiilo Kec. Bulango Ulu

SURAT KETERANGAN PENGUASAN TANAH

Nomor : /DM-KBU/ /XI/2018

Yang Bertanda Tangan di Bawah ini Kepala Desa Mongiilo Kecamatan Bulango Ulu
Kabupaten Bone Bolango Menerangkan:

Nama : YAZIR IDRUS

Ttl/Umur : Tapa kab. Gorontalo 25 Maret 1977 / 41 Tahun
Alamat : Desa Mongiilo, Kec.Bulango Ulu. Kab. Bone Bolango
Pekerjaan : Kepala Desa
No. KTP dan KK : 7503140607740002 / 7503142612070016

Telah Menguasai/Mengarap Sebidang Tanah Yang terletak :

Dusun : I Loji
Desa : Mongiilo
Kecamatan : Bulango Ulu
Kabupaten : Bone Bolango
Provinsi : Gorontalo
Luas Tanah : 898M2
Dipergunakan Untuk : Tanah Perusahaan

Riwayat Tanah Sebagai Berikut

1. Tanah tersebut Dikuasai/digarap Sejak Tahun 2017
2. Sampai Dengan Sekarang Dan Di Peruntukan Untuk Tanah Perusahaan
3. Status Tanah Adalah tanah Milik Tanpa Surat
4. BahwaTanah Tersebut Belum Bersertifikat, Tidak dalam Sengketa Jaminan Ataupun
Agunan Kepada Pihak Lain.
Demikian Surat Keterangan ini di buat untuk Menjadi dasar Pemberian hak Pakai Dalam
Rangka pengukuran Serta Mengetahui Secara Pasti Tanah Tersebut.

Dikuatkan/Dibenarkan
Camat Bulango Ulu Mongiilo….. November 2018
No Reg: Kepala Desa
Tanggal

Hi. I WAYAN RANAWA, S.PT, MM YAZIR IDRUS

Nip 19640831 1988 031007