SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa bertanggung jawab secara
formal dan material atas kebenaran realisasi penerimaan dan pengeluaran Dana BOS
serta kebenaran perhitungan dan setoran pajak yang telah dipungut atas penggunaan
Dana BOS pada semester 2 tahun anggaran 2021 dengan rincian sebagai berikut:

Nomor : ............................................

1. NPSN : 40404603
2. Nama Sekolah : SMKN SPP WAWOTOBI
3. Kode Sekolah : ...........................................
4. Nomor/Tanggal DPA SKPD : ...........................................
5. Kegiatan Dana BOS
A. Saldo Awal Dana BOS Rp. 0
B. Penerimaan Dana BOS
1. Tahap I Rp. 65.403.000
2. Tahap II Rp. 87.204.000
3. Tahap III Rp. 53.235.000
Jumlah Penerimaan Rp. 205.842.000

C. Pengeluaran Dana BOS

1. Jenis Belanja Operasi Rp. 188.511.691
2. Jenis Belanja Modal Rp. 14.820.000
Jumlah Pengeluaran Rp. 203.331.691

D. Sisa Dana BOS Rp. 2.510.309

Terdiri atas :
1. Sisa Kas Tunai Rp. 1.834.309
2. Sisa di Bank Rp. 676.000

Bukti-bukti atas belanja tersebut pada huruf B disimpan pada Sekolah SMKN SPP
WAWOTOBI untuk kelengkapan Administrasi dan keperluan pemeriksaan sesuai
peraturan perundang-undangan. Apabila bukti-bukti tersebut tidak benar yang
mengakibatkan kerugian daerah, saya bertanggungjawab sepenuhnya atas kerugian
daerah dimaksud sesuai kewenangan saya berdasarkan ketentuan peraturan
perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Kepala Sekolah,

Ikhwal, S.TP., M.Sc

NIP 198206012006041014