xxxxx, 14 Juli 2021

Hal : Meminjam Alat

Kepada Yth :
Kepala Laboratorium STIKES xxxxxxx
Di tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : apt. xxxxxxxxxx
No. Telepon/HP : 0821-xxxxxxxxx
Bermaksud meminjam alat pembelajaran:
No Nama alat Jumlah Keterangan

1. Timbangan/Neraca Obat 1 set

2.

Lamanya peminjaman direncanakan mulai:

Hari / Tanggal : Rabu 14 s/d 17 Juli 2021
Tempat : Kota xxxxxxxxx

Demikian surat permohonan peminjaman ini saya buat dan saya

menyatakan akan bertanggung jawab sepenuhnya jika terjadi kerusakan atau
kehilangan atas alat di atas selama saya pinjam. Atas perhatian dan
bantuannya saya ucapkan terima kasih.

Pemohon,

apt. xxxxxxxxxxx