Anda di halaman 1dari 1

Lampiran A / Mac 2022

PENGAKUAN PEGAWAI YANG MEMOHON


ELAUN BALIK KAMPUNG / TAMBANG MENGUNJUNGI WILAYAH ASAL TAHUN _________

Saya dengan ini mengaku bahawa anggota keluarga (suami / isteri / anak) yang tersenarai seperti di bawah
tinggal bersama saya di tempat bertugas saya .

No. Nama Anggota Keluarga No Kad Pengenalan / No Sijil Lahir Hubungan dengan Pemohon

Tandatangan Pegawai : _________________________ Tarikh:___________________________

Nama : ____________________________________________ No. K/P : _________________________

Alamat Tempat Bertugas sekarang: _______________________________________________________

PENGESAHAN KETUA JABATAN:

*Saya dengan mengesahkan bahawa pengakuan di atas yang dibuat oleh pegawai tersebut adalah benar.

Tandatangan : ____________________ Nama dan Jawatan : __________________________

Cop Rasmi Jabatan : _______________

Tarikh:_______________

*Pengesahan ini mesti dibuat oleh Guru Besar bagi guru dan PKP yang bertugas di sekolah, manakala bagi Guru Besar disahkan oleh Penolong Kanan .

Catatan:
Lampiran asal ini wajib disertakan bersama borang tuntutan EBK / TMWA bagi pegawai yang menuntut bagi diri sendiri dan keluarga.

Anda mungkin juga menyukai