Keperawatan Kritis

Syok Sepsis

Disusun oleh:

Kelompok 5/ III B

 Medelin Sumari
 Melania Agnes
 Merlin Paranduk 
  Noviana safitri
 Octavyani Tandiayu
 Rensi Rianita
 Ronaldo Dalton

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

STELLA MARIS MAKASSAR 

TAHUN 2020

1
 

KATA PENGANTAR 

Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas berkat dan rahmat-Nya sehingga
tugas makalah yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Syok Sepsis” ini dapat
 penulis selesaikan. Makalah ini penulis buat sebagai kewajiban untuk memenuhi tugas.

Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan dan masih banyak 
kekurangan karena keterbatasan yang penulis miliki. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan
hati penulis mengharapkan adanya kritik dan saran yang sifatnya membangun dari semua pihak 
agar bisa menjadi bekal dalam pembuatan makalah di kemudian hari dengan lebih baik.

Penulis berharap semoga dengan selesainya makalah ini, dapat bermanfaat bagi setiap
orang yang membacanya. Terlebih khusus dalam memperluas wawasan dan ilmu pengetahuan
tentang “Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Syok Sepsis”.

Tak lupa
lupa penuli
penuliss ingin
ingin menguca
mengucapka
pkan
n terima
terima kasih
kasih kepada
kepada berbag
berbagai
ai pihak
pihak yang
yang tel
telah
ah
membantu dalam proses pembuatan sampai penyelesaian makalah ini, karena makalah ini tidak 
akan terwujud tanpa adanya bantuan berbagai pihak, baik bantuan secara langsung maupun tidak 
langsung.

Makassar, 14 Maret 2020

Hormat kami

  Penulis

2
 

DAFTAR ISI

Kataa pengant
Kat pengantar
ar ...
.......
.......
.......
.......
......
.......
.......
......
.......
.......
......
.......
.......
.......
.......
......
.......
.......
......
.......
.......
......
.......
.......
.......
.......
.......
.........
.......
.. 2

Daftar
Daftar isi ...
......
.......
.......
.......
.......
......
.......
.......
......
.......
.......
......
.......
.......
.......
.......
......
.......
.......
......
.......
.......
......
.......
.......
.......
........
.........
.........
.........
.......
.. 3

Bab I Pendahuluan

A. La
Lata
tarr be
bela
lakan
kang g ......
.....
.....
....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
.....
......
......
......
......
......
......
.....
.. 4
B. Rumu
Rumusa sann masa
masala lahh ......
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
......
......
......
.....
.. 5
C. Tuju
Tujuan
an ...
......
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
.....
......
......
..... 5

Bab II Pembahasan

A. Kons
Konsep
ep dasa
dasarr medi
medik k
1. Definisi
Definisi .............
....................
..............
..............
.............
.............
..............
.............
.............
............................
....................... 6
2. Anat
Anatom
omii Fisi
Fisiolologogii ......
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
.... 6
3. Etio
Etiolo
logi
gi ..
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
.... 8
4. Fakt
Faktor
or re
resi
siko
ko .. ....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
.... 9

5. Kl
Klas
asif
ifik
ikasasii ..
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
.....
......
......
... 9
6. Mani
Manifefest
stas
asii klin
klinis is .. ....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
.. 10
7. Peme
Pemeririks
ksaaaann pen
penun unja jang
ng .. ....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
.. 10
8. Pena
Penata
tala
laksksan
anaaaan n med
medis is ......
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
.... 11
9. Komp
Kompli lika
kasisi ..
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
.... 12
B. Konsep
Konsep Das
Dasar
ar kepe
keperawrawata atan n
1. Peng
Pengkakajijian
an ......
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
.. 14
2. Diag
Diagno
nosa sa kep
keper erawawat atan
an ... .....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
.... 14
3. Inte
Interv
rven
ensisi kepe
kepera rawawata tan n .....
...........
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
.. 15
C. Mana
Manaje
jeme
menn krit
kritisis ..
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
.....
......
......
......
......
.....
.. 19

BAB III penutup

A. Kesi
Kesimp
mpul
ulanan ..
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
.....
......
......
..... 20
B. Sa
Sara
ran
n .....
.......
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
.....
......
......
......
......
... 20

DAFT
DAFTAR
AR PUSTA
PUSTAKA
KA ...
.....
....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
.....
.....
....
....
....
.....
.....
....
....
.....
......
... 21

3
 

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar
Latar belakang
belakang
Sepsis merupakan salah satu masalah kesehatan serius yang terjadi di masyarakat. Sepsis
menjadii salah satu dari sepuluh
menjad sepuluh penyebab
penyebab kematian
kematian terbesar di dunia. Diagnosis
Diagnosis awal sepsis
sepsis
seringkali sulit ditegakkan, karena klinis sepsis yang muncul sangat beragam. Jika sepsis tidak 
segera ditangani dapat mengakibatkan kegagalan fungsi organ yang dapat berujung pada
kematian.
Sepsis
Sepsis adalah
adalah penyaki
penyakitt menganc
mengancam
am jiwa
jiwa yang diseba
disebabkan
bkan oleh
oleh reaksi
reaksi tubuh
tubuh yan
yang
g
 berlebihan terhadap infeksi. Sepsis merupakan respon host terhadap infeksi yang bersifat
sistemik dan merusak. Sepsis dapat mengarah pada sepsis berat (disfungsi organ akut pada
curiga infeksi) dan syok septik (sepsis ditambah hipotensi meskipun telah diberikan resusitasi

cairan). Sepsis berat dan syok septik adalah masalah kesehatan utama, yang mempengaruhi
 jutaan orang diseluruh dunia setiap tahun , menewaskan satu dari empat orang (dan sering
lebih).
Berdasarkan
Berdasarkan bulletin yang diterbitkan
diterbitkan oleh WHO (World Health
Health Organizatio
Organization)
n) pada
tahun 2010, sepsis adalah penyebab kematian utama diruang perawatan intensif pada Negara
maju, dan insidensinya mengalami kenaikan. Setiap tahunnya terjadi 750.000 kasus sepsis di
Amerika Serikat. Hal seperti ini juga terjadi dinegara berkembang, dimana sebagian besar 
 populasi dunia bermukim. Kondisi seperti standar hidup dan higienis yang rendah, malnutrisi,
infeksi kuman akan meningkatkan angka kejadian sepsis. Dari tahun 1979 sampai tahun 2000,
kasus sepsis meningkat setiap tahunnya sekitar 8,7%, dari 164.000 kasus (82,7 kasus per 
100.000 penduduk) menjadi hampir 660.000 kasus (240,4 kasus per 100.000 penduduk).
Sepsis menyebabkan angka kematian yang tinggi, dengan mortalitas 22-76% pada sepsis
 berat. Sepsis merupakan penyebab kematian ketiga dari 10 penyebab kematian terbesar secara
keseluruhan di Amerika Serikat, setelah penyakit jantung dan neoplasma ganas. Kejadian
sepsiss meningkat
sepsi meningkat sesuai dengan bertambahnya
bertambahnya usia, kondisi
kondisi ini menunjukkan bahwa jumlah
jumlah
kasus akan meningkat di masa mendatang.

4
 

B. Rumusan
Rumusan masala
masalah
h
1. Bagaimana
Bagaimana konsep dasar
dasar medik
medik dari Syok
Syok Sepsis?
Sepsis?
2. Bagaimana
Bagaimana konsep dasar
dasar keperawatan
keperawatan dari Syok
Syok Sepsis?
Sepsis?
3. Bagaimana
Bagaimana manajemen
manajemen kritis
kritis dari
dari syok sepsis?
sepsis?

C. Tujuan
Tujuan
1. Untuk mengetahui konsep dasar medik dari syok sepsis.
2. Untuk mengetahui konsep dasar keperawatan dari Syok Sepsis.
3. Untuk mengetahui manajemen kritis dari syok sepsis.

5
 

BAB II

PEMBAHASAN

A. Konsep dasar medik 

1. Defi
Defini
nisi
si
Sepsis merupakan respon sistemik pejamu terhadap infeksi dimana patogen atau toksin
dilepaskan ke dalam sirkulasi darah sehingga terjadi aktivasi proses inflamasi (Chen et.al,
2009).
Syok sepsis didefinisikan sebagai syok yang terjadi akibat dari infeksi yang berat dan
sebagai komplikasi dari penyakit yang beragam. Disebut juga dengan sepsis, septisemi,
shock endotoksik oleh karena patofisiologi yang beragam (Rab, Tabrani, 2007).
Menurut Irvan dkk, 2018 Sepsis adalah adanya respon sistemik terhadap infeksi didalam
tubuh yang dapat berkembang menjadi sepsis berat dan syok septik. Sepsis berat dan syok 

septik adalah masalah kesehatan utama dan menyebabkan kematian terhadap jutaan orang
setiap
setiap tahunnya.
tahunnya. Sepsis berat adalah sepsis
sepsis disertai
disertai dengan kondisi
kondisi disfungsi
disfungsi organ, yang
disebabkan karena inflamasi sistemik dan respon prokoagulan terhadap infeksi.
2. Anat
Anatom
omii Fisio
Fisiolo
logi
gi
a. Anat
Anatom
omii darah
darah

Darah adalah jaringan cair dan terdiri atas dua bagian, bagian cair yang disebut plasma
dan bagian padat yang disebut
disebut sel-sel
sel-sel darah. (Pearce
(Pearce Evely
Evelyn,
n, 2008:133).
2008:133). Sel-sel darah,
ada tiga macam yaitu:
1) Eritrosi
Eritrositt (Sel Darah
Darah Merah)
Merah)

6
 

Eritrosit
Eritrosit merupakan
merupakan cakram bikonkaf yang tidak berhenti,
berhenti, ukurannya
ukurannya kira-kira
kira-kira 8
m, tidak dapat bergerak, banyaknya kira-kira 5 juta dalam mm3. Fungsi dari eritrosit
adalah
adalah mengik
mengikat
at CO2 dari
dari jaring
jaringan
an tubuh
tubuh untuk
untuk dikelu
dikeluark
arkan
an melalu
melaluii paru-p
paru-paru
aru..
Eritrosit dibuat dalam sum-sum tulang, limpa dan hati, yang kemudian akan beredar 
keseluruh tubuh selama 14-15 hari, setelah itu akan mati. Eritrosit berwarna kuning
kemera
kemerahan
han karena
karena didala
didalamny
mnyaa mengand
mengandung
ung suatu
suatu zat yang disebut
disebut hemogl
hemoglobi
obin.
n.
Warna ini akan bertambah merah jika didalamnya banyak mengandung O2.
Hemogl
Hemoglobi
obin
n adalah
adalah protei
protein
n yang
yang ter
terdap
dapat
at pada
pada sel darah
darah merah.
merah. Berfun
Berfungsi
gsi
sebagai pengangkut oksigen dari paru-paru dan dalam peredaran darah untuk dibawa
ke jari
jaringa
ngan
n dan memb
membaw
awaa ka
karb
rbon
on dioks
dioksid
idaa da
dari
ri ja
jari
ring
ngan
an tu
tubu
buh
h ke pa
paru
ru-p
-par
aru.
u.
Hemoglobin mengandung kira-kira 95% Besi (Fe) dan berfungsi membawa oksigen
dengan cara mengikat oksigen menjadi oksihemoglobin dan diedarkan ke seluruh
tubuh untuk kebutuhan metabolisme.

2) Leukosit
Leukosit (sel
(sel darah
darah putih)
putih)
Sel da
dara
rah
h yang
yang be
bent
ntukn
uknya
ya da
dapat
pat berub
berubah-
ah-uba
ubah
h da
dan
n da
dapa
patt be
berg
rger
erak
ak de
deng
ngan
an
 perantara kaki palsu (pseudopodia) mempunyai bermacam-macam inti sel sehingga
dapat
dapat dib
dibedak
edakan
an berdas
berdasar
ar inti
inti sel.
sel. Leukos
Leukosit
it berwar
berwarna
na bening
bening (ti
(tidak
dak berwar
berwarna)
na),,
 banyaknya kira-kira 4.000-11.000/mm3.
Leukosit berfungsi sebagai serdadu tubuh, yaitu membunuh dan memakan bibit
 penyakit atau bakteri yang masuk ke dalam tubuh jaringan RES (Retikulo Endotel
Sistem). Fungsi yang lain yaitu sebagai pegangkut, dimana leukosit mengangkut dan
membawa zat lemak dari dinding usus melalui limpa ke pembuluh darah
3) Plasma
Plasma Darah
Darah
Bagian darah encer tanpa sel-sel darah warna bening kekuningan hampir 90% plasma
darah terdiri dari :
a) Fibrinogen
Fibrinogen yang berguna
berguna dalam proses
proses pembekuan
pembekuan darah
darah
 b) Garam-garam mineral (garam kalsium, kalium, natrium, dan lain-lain yang
 berguna dalam metabolism dan juga mengadakan osmotic)
c) Protei
Protein
n darah
darah (album
(albumin
in dan globul
globulin)
in) meningka
meningkatkan
tkan viskosit
viskositas
as darah
darah dan juga
juga
menimbulkan
menimbulkan tekanan osmotic
osmotic untuk memelihara
memelihara keseimbangan
keseimbangan cairan dalam

tubuh

7
 

d) Zat makanan
makanan (zat amino, glukosa
glukosa lemak, mineral,
mineral, dan vitamin)
vitamin)
e) Hormone
Hormone yaitu suatu zat yang dihasilka
dihasilkan
n dari kelenjar
kelenjar tubuh
 b. Fisiologi Darah
Fungsi darah terdiri atas:
1) Sebagai alat pengangku
pengangkut,
t, yaitu:
yaitu:
a) Mengambil
Mengambil O2/zat pembakar
pembakar dari paru-paru
paru-paru untuk diedarkan
diedarkan ke seluruh jaringan
jaringan
tubuh
 b) Mengangkut Co2 dari jaringan untuk dikeluarkan melalui paru-paru
c) Mengam
Mengambil
bil zat-zat
zat-zat makana
makanan
n dari
dari usus
usus halus
halus untuk diedar
diedarkan
kan dan dibagikan
dibagikan ke
seluruh jaringan/alat tubuh
d) Meng
Mengan
angk
gkat
at/m
/men
enge
gelu
luar
arka
kan
n za
zat-
t-za
zatt ya
yang
ng ti
tida
dak
k be
berg
rgun
unaa ba
bagi
gi tu
tubu
buh
h un
untu
tuk 
k 
dikeluarkan melalui kulit dan ginjal
2) Sebagai
Sebagai pertahan
pertahanan
an tubuh
tubuh terhada
terhadap
p seranga
serangan
n bibit
bibit penyaki
penyakitt dan racun
racun yang akan

membinasakan tubuh dengan perantaraan leukosit, antibody/zat-zat anti racun

3) Menyebarkan
Menyebarkan panas
panas ke seluruh
seluruh tubuh.
tubuh.
3. Etio
Etiolo
logi
gi
Sepsis merupakan respon terhadap setiap kelas mikroorganisme. Dari hasil kultur darah
ditemukan bakteri dan jamur 20-40% kasus dari sepsis. Bakteri gram negative dan gram
 positif merupakan 70% dari penyebab infeksi sepsis berat dan sisanya jamur atau gabungan
 beberapa mikroorganisme. Pada pasien yang kultur darahnya negative, penyebab infeksi
terseb
tersebut
ut biasan
biasanya
ya diperi
diperiksa
ksa dengan
dengan menggun
menggunaka
akan
n kultur
kultur lai
lainny
nnyaa atau
atau pemeri
pemeriksa
ksaan
an
mikroskopis (Munford, 2008).
Penyebab umum sepsis pada pasien yang dirawat:

Masalah klinis Mikroorganisme

Pemasangan kateter Escherichia co
coli,klebsiella sp
spp, Proteus spp, Serratia
spp, Pseudomonas spp.
Penggunaan iv kateter Staphylococcus aureus, staph. Epidermidis,
klebsiella spp, pseudomonas spp, candida albicans
Setela
Setelah
h operas
operasi:
i: wound
wound infect
infection
ion Stap
Staph.
h. Aure
Aureus
us,, E.co
E.coli
li,, an
anae
aero
robe
bess (ter
(terga
gant
ntun
ung
g
deep infection lokasinya) tergantung lokasi anatominya
Luka bakar Luka bakar  
Pasien iim
mmunocompromised Pasien iim
mmunocompromised

8
 

Sumber: Munford, 2008

4. Fakto
Faktorr re
resik
siko
o
(Rab, Tabrani, 2007).
a. Umur  

Pasien yang berusia kurang dari 1 tahun dan lebih dari 65 tahun
 b. Pemasangan alat invasive
1) Venous
Venous cath
cathete
eter 
r 
2) Arteri
Arterial
al li
lines
nes
3) Pulmonary
Pulmonary artery
artery cathet
catheters
ers
4) Endotr
Endotrach
acheal
eal tube
tube
5) Trache
Tracheost
ostomy
omy tubes
tubes
6) Intracrani
Intracranial
al monitoring
monitoring catheters
catheters
7) Urinar
Urinary
y catheter 
catheter 
c. Prosed
Prosedur
ur inv
invasi
asive
ve
1) Cystos
Cystoscopi
copicc
2) Pe
Pemb
mbed
edah
ahan
an
5. Kl
Klasi
asifik
fikasi
asi
Menurut I Made Prema Putra 2018, klasifikasi syok sepsis sebagai berikut:

Lama Baru
Sepsis SIRS+fokal infeksi Suspek atau dengan infeksi+
2 dari 3 tanda qSOFA
Tekanan darah sistol ≤ 100
mmHg
Laju pernapasan ≥22x/menit
Penurunan kesadaran (GCS
≤ 13)
Atau peningkatan skor
SOFA ≥ 2
Syok Sepsis Sepsis + Hipotensi Sepsis +
Setelah mendapatkan cairan yang Vasopresor untuk mencapai
adekuat MAP >65 mmHg + Laktat
>2 mmol/L setelah
mendapatkan cairan
resusitasi adekuat

9
 

6. Manife
Manifesta
stasi
si klinis
klinis
a. Pa
Pada
da jant
jantun
ung
g te
terj
rjad
adin
inya
ya ta
taki
kikar
kardi
di te
teta
tapi
pi te
terj
rjad
adin
inya
ya de
depr
pres
esii mi
miok
okar
ard
d ti
tida
dak
k da
dapat
pat
dite
ditera
rangk
ngkan
an meka
mekani
nism
smeny
enyaa dan mung
mungki
kin
n di
dise
seba
babka
bkan
n ol
oleh
eh karen
karenaa te
terd
rdapa
apatn
tnya
ya
endotoksin atau karena berbagai zat sitokinase mempunyai efek inotropik yang negatif.
b. Pa
Pada
da va
vasc
scul
ular
ar pa
pada
da umum
umumny
nyaa ta
taha
hana
nan
n pe
peri
rife
ferr tu
turu
run
n se
sehi
hingg
nggaa te
terj
rjad
adii hi
hipot
potens
ensi,
i,
menu
menuru
runn
nnya
ya te
teka
kana
nan
n da
dara
rah
h ini
ini dise
diseba
babk
bkan
an ol
oleh
eh te
terd
rdap
apat
atny
nyaa medi
mediat
ator
or ya
yang
ng
menyebabkan vasodilatasi antara lain oksid nitrat, prostasiklin, SVRI yang rendah dan
 bradikinin.
c. Pada ginjal terjadinya oliguria dan uremi walaupun pada beberapa kasus terjadi poliuri
po liuri
d. Pada gastrointestinal terjadinya diare yang berdarah, ileus, mual, muntah
e. Pada hepar terjadi icterus pada sepsis yang hebat
f. Pa
Pada
da da
dara
rah
h te
terj
rjad
adin
inya
ya koagu
koagulo
lopa
pati
ti,, masa
masa pr
prot
othr
hrom
ombi
bin
n ti
time
me (P
(PT)
T) da
dan
n pa
part
rtia
iall
thromboplastin time PTT memanjang dan dapat pula terjadinya DIC

g. Pada susunan saraf pusat terjadi perubahan mental letargi, konfusi, stupor dan koma.
70% dari shock septik terjadi perubahan mental
h. Pada paru terjadinya takipnea dan PCO2 menurun
(Rab, Tabrani, 2007).

7. Pemeri
Pemeriksaa
ksaan
n penunj
penunjang
ang
a. Kult
Kultur
ur (luk
(luka,
a, sp
sput
utum
um,, urin
urin,, da
dara
rah)
h) ya
yait
itu
u un
untu
tuk
k mengi
mengide
dent
ntif
ifik
ikas
asii da
dan
n or
orga
gani
nism
smee
 penyebab sepsis. Sensitifitas menentukan pilihan obat yang paling efektif.
 b. SDP: Ht mungkinmeningkat pada status hipovolemik karena hemokonsentrasi.
Leucopenia (penurunan SDB) terjadi sebelumnya diikuti oleh pengulangan leukositosis
(1500-
(1500-30.
30.000)
000) dengan
dengan peningka
peningkatan
tan pita
pita (berpi
(berpinda
ndah
h ke kiri)
kiri) yang
yang mengin
mengindik
dikasi
asikan
kan
 produksi SDP tak matur dalam jumlah besar 
c. Elektr
Elektroli
olitt serum:
serum: berbag
berbagai
ai ketida
ketidakse
kseimb
imbanga
angan
n mungki
mungkin
n ter
terjad
jadii dan menyeba
menyebabka
bkan
n
asidosis, perpindahan cairan dan perubahan fungsi ginjal.
d. Trombosit
Trombosit:: penurunan kadar dapat terjadi
terjadi karena agegrasi
agegrasi trombosit
trombosit
e. PT/PTT:
PT/PTT: mungkin memanjang
memanjang mengindikasik
mengindikasikan
an koagulopati
koagulopati yang diasosiasikan
diasosiasikan dengan
hati/sirkulasi toksin/status syok 

f. Laktat
Laktat serum : meningkat
meningkat dalam
dalam asidosis
asidosis metabolic,
metabolic, disfungs
disfungsii hati, syok 
syok 

10
 

g. Gl
Gluko
ukosa
sa se
seru
rum:
m: hipe
hiperg
rgli
liken
kenmi
mio
o yang
yang te
terj
rjadi
adi menun
menunju
jukk
kkan
an gl
glik
ikon
oneo
eogen
genes
esis
is dan
glikonolisis didalam hati sebagai respon dari puasa/perubahan seluler metabolism
h. GDA: alkalosis
alkalosis respirator
respiratorii dn hipoksemia
hipoksemia dapat terjadi
terjadi sebelumnya.
sebelumnya. Dalam tahap lanjut
hipoks
hipoksemi
emia,
a, asidos
asidosis
is respir
respirato
atorik
rik dan asidos
asidosis
is metabo
metabolic
lic ter
terjad
jadii karena
karena kegagal
kegagalan
an
mekanisme kompensasi
i. EKG:
EKG: dapat
dapat menunj
menunjukk
ukkan
an segemen
segemen ST dan gelomb
gelombang
ang T dan distrit
distritmia
mia menyerup
menyerupai
ai
infark miokard
8. Penatal
Penatalaksa
aksanaa
naan
n medis
medis
Pasien dengan syok sepsis memerlukan pemantauan cepat dan agresif serta penatalaksaan
dalam unit perawatan kritis penatalaksanaannya melibatkan seluruh sistem organ yang
memerlukan pendekatan tim dari berbagai disiplin antara lain (Chen et.al, 2009):
a. Terapi-ter
Terapi-terapi
api definitive
definitive identifikasi
identifikasi dan singkirkan
singkirkan sumber infeksi
infeksi
 b. Terapi-terapi suportif 

1) Pulihkan
Pulihkan volume
volume intra
intra vaskuler 
vaskuler 
2) Pertahankan
Pertahankan curah
curah jantung
jantung yang adekuat
adekuat
3) Pastikan
Pastikan ventilasi
ventilasi dan oksigenasi
oksigenasi yang adekuat
adekuat
4) Berikan
Berikan lingkungan
lingkungan metabolic
metabolic yang sesuai
sesuai
c. Terapi
Terapi-te
-terap
rapii penelitia
penelitian
n
Antihistamin

Berikut adalah tata cara pengelolaan pasien secara terstruktur menurut surviving sepsis
campaign: International Guidelines for management of severe sepsis and septic shock 
2012:
a. Terapi
Terapi yang diarahkan
diarahkan oleh tujuan secara
secara dini (Early
(Early goal directed
directed therapy)
Early
Early goal direct
directed
ed therap
therapy
y berfok
berfokus
us pada optima
optimalis
lisasi
asi pengiri
pengiriman
man oksige
oksigen
n
 jaringan yang diukur dengan saturasi oksigen vena, pH, atau kadar laktat arteri.
Pendeka
Pendekatan
tan ini telah
telah menunj
menunjukk
ukkan
an pening
peningkat
katan
an kelang
kelangsun
sungan
gan hidup
hidup dib
dibandi
andingka
ngkan
n
dengan resusitasi cairan dan pemeliharaan tekanan darah yang standar. Tujuan fisiologi
selama 6 jam pertama resusitasi sebagai berikut:
1) Tekanan
Tekanan vena sentral
sentral (CVP)
(CVP) 8-12mmHg
8-12mmHg

2) Tekanan
Tekanan arterial
arterial rata-rata
rata-rata (MAP) ≥65mmHg
≥65mmHg

11
 

3) Saturasi
Saturasi oksigen
oksigen vena sentral
sentral (SavO2)
(SavO2) ≥70%
4) Urine
Urine output
output ≥ 0,5ml/k
0,5ml/kg/j
g/jam
am (menggu
(menggunak
nakan
an tranfu
tranfusi,
si, agen
agen inotro
inotropic
pic,, dan oksige
oksigen
n
tambahan dengan atau tanpa ventilasi mekanik)
 b. Tiga kategori untuk memperbaiki hemodinamik pada sepsis
1) Terapi
Terapi cairan
cairan
Karena
Karena syok
syok sepsis
sepsis disert
disertai
ai demam,
demam, vasodi
vasodilat
latasi
asi,, dan diffus
diffusee capill
capillary
ary leakage
leakage,,
 preload menjadi inadekuat sehingga terapi cairan merupakan tindakan utama.
2) Terapi
Terapi vasopre
vasopresso
ssor 
r 
Bilaa cairan
Bil cairan tidak
tidak dapat
dapat mengat
mengatasi
asi cardia
cardiacc output
output (arter
(arterial
ial pressu
pressure
re dan organ
organ
 perfusion adekuat). Vasopressor potensial: nor epinephrine, dopamine, epinephrine,
 phenylephrine.
3) Terapi
Terapi inotro
inotropic
pic bila
bila resusi
resusitas
tasii cairan
cairan adekua
adekuat,
t, kebanya
kebanyakan
kan pasien
pasien syok
syok sep
sepsis
sis
mengalami hiperdinamik, tetapi kontraktilitas miokardium yang dinilai dari ejection

fraction mengalami gangguan. Kebanyakan pasien mengalami penurunan cardiac

output, sehingga diperlukan inotropic: dobutamine, dopamine, dan epinephrine.
9. Komp
Kompli
lika
kasi
si
Komplikasi
Komplikasi bervariasi
bervariasi berdas
berdasarkan
arkan etiologi
etiologi yang mendasari.
mendasari. Potensi
Potensi komplikasi
komplikasi yang
mungkin terjadi meliputi (Rab, Tabrani, 2007):
a. Cedera
Cedera paru akut (acute lung injury)
injury) dan sindrom gangguan
gangguan fungsi respiras
respirasii akut (acute
respiratory distress syndrome)
Mela
Melalu
luii infl
inflam
amas
asii da
dari
ri se
seps
psis
is meny
menyeb
ebab
abka
kan
n ke
keru
rusa
saka
kan
n te
teru
ruta
tama
ma pa
pada
da pa
paru
ru..
Terb
Terben
entu
tukn
knya
ya ca
cair
iran
an infl
inflam
amas
asii da
dala
lam
m al
alve
veol
olii meng
mengga
gang
nggu
gu pe
pert
rtuk
ukar
aran
an ga
gas,
s,
mempermudah timbulnya kolaps paru, dan menurunkan komplian dengan hasil akhir 
gangguan fungsi respirasi dan hipoksemia. Komplikasi ALI/ARDS timbul pada banyak 
kasus sepsis atau sebagian besar kasus sepsis yang berat dan biasanya mudah terlihat
 pada foto thoraks, dalam bentuk opasitas paru bilateral yang konsisten dengan edema
 paru. Pasien yang septik yang pada mulanya tidak memerlukan ventilasi mekanik 
selanj
selanjutn
utnya
ya mungki
mungkin
n memerl
memerlukan
ukannya
nya jika
jika pasien
pasien mengal
mengalami
ami ALI/AR
ALI/ARDS
DS setela
setelah
h
resusitasi cairan.
 b. Disseminated Intravascular Coagulation( DIC)

12
 

Padaa DIC
Pad DIC yang
yang diseba
disebabkan
bkan oleh
oleh sepsis
sepsis,, kaskad
kaskadee koagula
koagulasi
si diakti
diaktivas
vasii secara
secara difus
difus
sebaga
sebagaii bagian
bagian respon
respon inflam
inflamasi
asi.. Pada
Pada saat
saat yang
yang sama,
sama, sistem
sistem fibrin
fibrinoli
oliti
tik,
k, yang
normalnya bertindak untuk mempertahankan kaskade pembekuan, diaktifkan. Sehingga
memulai spiral umpan balik dimana kedua sistem diaktifkan secara konstan dan difus-
 bekuan yang baru terbentuk, lalu diuraikan. Sejumlah besar faktor pembekuan badan
dan trombosit dikonsumsi dalam bekuan seperti ini. Dengan demikian, pasien beresiko
mengalami komplikasi akibat thrombosis dan perdarahan. Timbulnya koagulopati pada
sepsis berhubungan dengan hasil yang lebih buruk.
c. Gaga
Gagall jant
jantun
ung
g
Depresi miokardium merupakan komplikasi dini syok sepsis, dengan mekanisme yang
diperkirak
diperkirakan
an kemungkinanny
kemungkinannyaa adalah kerja langsung
langsung molekul
molekul inflamasi
inflamasi ketimbang
 penurunan perfusi arteri koronaria. Sepsis memberikan beban kerja jantung yang
 berlebihan, yang dapat memicu sindroma koronaria akut (ACS) atau infark miokardium

(MCI
(MCI),
), teru
teruta
tama
ma pada
pada pa
pasi
sien
en us
usia
ia la
lanj
njut
ut.. Deng
Dengan
an de
demi
miki
kian
an obat
obat in
inot
otro
ropi
picc da
dan
n
vasopr
vasopres
essor
sor (yang
(yang paling
paling sering
sering menyeba
menyebabka
bkan
n takika
takikardi
rdia)
a) harus
harus digunak
digunakan
an dengan
dengan
 berhati-hati bilamana perlu, tetapi jangan diberikan bila tidak dianjurkan.
d. Ganggua
Gangguan
n fungs
fungsii hati
hati
Gang
Ganggua
guan
n fungs
fungsii ha
hati
ti bias
biasany
anyaa meni
menife
fest
stas
asii se
seba
bagai
gai ic
icte
teru
russ koles
kolesta
tati
tik,
k, denga
dengan
n
 peningkatan bilirubin, aminotransferase, dan alkali fosfatase. Fungsi sintetik biasanya
tidak berpengaruh kecuali pasien mempunyai status hemodinamik yang tidak stabil
dalam waktu yang lama.
e. Gaga
Gagall ginj
ginjal
al
Hipoperfusi tampaknya merupakan mekanisme yang utama terjadinya gagal ginjal pada
ke
kead
adaan
aan se
seps
psis
is,, ya
yang
ng dima
dimani
nife
fest
stas
asik
ikan
an se
seba
baga
gaii ol
olig
igur
uria
ia,, az
azot
otem
emia
ia,, da
dan
n se
sel-
l-se
sell
 peradangan pada urinalisis. Jika gagal ginjal berlangsung berat atau ginjal tidak 
mendapatkan perfusi yang memadai, maka selanjutnya terapi penggantian fungsi ginjal
(misalnya hemodialysis) diindikasikan.

13
 

B. Konsep Dasar keperawatan

keperawatan
1. Peng
Pengka
kaji
jian
an
a. B1 (Breath):
  Batuk 
  Takipnea

PCO2 menurun
b. B2 (Blood):
  Hipotensi

  Takikardi

  hipoglikemia
c. B3 (Brain):
  Hipoksia
  Penurunan perfusi jaringan
d. B4 (Bladder):
  oliguria
e. B5 (Bowel):
  Mual dan muntah
  Diare

Ileus
f. B6 (Bone):
  Penurunan ADL
2. Diagnos
Diagnosa
a kepe
keperawa
rawatan
tan
a. Hambatan
Hambatan pertukaran
pertukaran gas
gas dengan
dengan faktor
faktor terkait
terkait perubahan
perubahan membra
membrane
ne alveolar
alveolar kapiler 
kapiler 
 b. Penurunan curah jantung dengan kondisi terkait perubahan volume sekuncup
c. Ketidakefek
Ketidakefekttif
ttifan
an perfusi
perfusi jaringan
jaringan cerebral
cerebral dengan
dengan kondisi
kondisi terkait
terkait koagulopati
koagulopati
d. Ketidakefek
Ketidakefektifan
tifan perfus
perfusii jaringan
jaringan perifer
perifer b/d
b/d gaya hidup
hidup kurang
kurang gerak 
gerak 
e. Hambatan
Hambatan mobilitas
mobilitas fisik
fisik dengan kondisi
kondisi terkait
terkait gangguan
gangguan metaboli
metabolisme
sme

14
 

3. Interve
Intervensi
nsi kepe
keperaw
rawatan
atan

No Diagnosa Keperawatan Hasil yang diharapkan (NOC) Rencana Keperawatan (NIC)

1 Hambata
Ham batan
n pertukar an gas Setelah
pertukaran dilakukan tindakan A. Monit
Monitor
or pernapa
pernapasan
san
dengan faktor terkait keperawatan 3 x 24 jam hasil yang 1. Monitor kecepatan, irama,

perubahan membrane diharapkan: keda

dallaman dan ke
kessulitan
alveolar kapiler Status pernapasan  bernapas
1. Sa
Satu
tura
rasi
si ok
oksi
sige
gen
n dipe
dipert
rtah
ahan
anka
kan
n 2. Cat
Catat perg
perger
erak
akan
an dada
dada,, cat
catat
 pada deviasi berat dari kisaran ketidaksim
ketidaksimetris
etrisan,
an, penggunaan
penggunaan
normal
normal 1, diting
ditingkat
katkan
kan ke devias
deviasii ot
otot
ot-o
-ottot bant
bantu
u napa
napass dan
dan
cu
cuku
kup-
p-cu
cuku
kup
p be
bera
ratt da
dari
ri ki
kisa
sara
ran
n retraksi pada otot
normal 2.  supraclaviculas dan iterkosta
2. Keseim
Keseimbang
bangan
an ventil
ventilasi
asi dan perfus
perfusii 3. Moni
Monito
torr ke
kelu
luha
han
n se
sesa
sak
k na
napa
pass
dipert
dipertaha
ahankan
nkan pada
pada deviasi
deviasi berat
berat  pasien, termasuk kegiatan yang
dari kisaran normal 1, ditingkatkan meningkatkan atau
ke deviasi cukup-cukup berat dari mem
memper
perburu
buruk
k ses
esak
ak napa
napass
kisaran normal 2. tersebut
3. Sianosis
Sianosis dipertaha
dipertahankan
nkan pada skala
skala 1 4. Ausk
Auskul
ulta
tasi
si suar
suaraa na
napa
pas,
s, ca
cata
tatt
(sangat berat), ditingkatkan ke skala area dimana terjadi penurunan
2 (berat) atau tidak adanya ventilasi dan
4. Gangguan
Gangguan kesadaran
kesadaran dipertahankan
dipertahankan keberaaan suara napas
 pada skala 1 (sangat berat), tambahan

ditingkatkan ke skala 2 (berat) B. Te

Tera
rapi
pi ok
oksi
sige
gen
n
1. Berikan oksigen tambahan
seperti yang diperintahkan
2. Moni
Monito
torr al
alir
iran
an ok
oksi
sige
gen
n
3. Amati tandda-tanda
hipoventilasi induksi oksigen
4. Konsultasi dengan tenaga
kesehatan lain mengena
naii
 penggunaan oksigen tambahan
selama kegiatan dan/atau tidur 

15
 

5. Anj
Anjur
urka
kan
n pasi
pasien
en dan kel
keluar
uarga
mengenai penggunaan oksigen
di rumah
2 Penur
Penurun
unan
an cu
cura
rah
h jantung Setelah
jantung dilakukan tindakan A. Peraw
Perawat
atan
an jjant
antun
ung
g
dengan kondisi terkait keperawatan 3 x 24 jam hasil yang 1. Monitor EKG, adakah
perubahan volume sekuncup diharapkan:  perubahan segmrrn ST,
Status sirkulasi sebagaimana mestinya.
1. Teka
Tekanan
nan nadi
nadi dipe
dipert
rtah
ahank
ankan
an pa
pada
da 2. Monitor tanda-tanda vital
deviasi berat dari kisaran normal 1, secara rutin
ditingkatka
ditingkatkan
n ke deviasi
deviasi yang cukup 3. Monitor sesak napas,
 besar dari kisaran normal 2 kelelahan, takipnea dan
2. Tekanan darah rata-rata orthopnea.
dipert
dipertaha
ahankan
nkan pada
pada deviasi
deviasi berat
berat 4. Pastikan tingkat aktivitas

dari kisaran normal 1, ditingkatkan  pasien yang tidak 

ke devia
deviasi
si ya
yang
ng cu
cukup
kup be
besa
sarr da
dari
ri membahayakan
membah ayakan curah jantung
kisaran normal 2 atau
atau mempro
memprovok
vokasi
asi serang
serangan
an
3. Satur
Saturas
asii ok
oksi
sige
gen
n dipe
dipert
rtah
ahan
ankan
kan  jantung
 pada deviasi berat dari kisaran 5. Lakukan terapi relaksasi,
normal
normal 1, diting
ditingkat
katkan
kan ke deviasi
deviasi sebagaimana mestinya.
yang
yang cuku
cukup
p besa
besarr dar
dari ki
kisa
sarran 6. In
Inst
stru
ruks
ksik
ikan
an pa
pass
ssio
ion
n te
tent
ntan
ang
g
normal 2  pentinganya untuk segera
4. Edema
Edema perife
periferr dipert
dipertaha
ahankan
nkan pada mela
melapor
porkan
kan bi
bila
la mera
merasa
sakan
kan
sk
skal
alaa 1 (ber
(berat
at),
), diti
ditingk
ngkat
atkan
kan ke nyeri dada
skala skala 2 (cukup berat).
3 Ketid
Ketidake
akefe
fektt
kttifa
ifan
n perfusi Setelah
perfusi dilakukan tindakan A. Manajeme
Manajemen
n edem
edema
a serebr
serebral
al
 jaringan cerebral
cerebral dengan keperawatan 3 x 24 jam hasil yang 1. Mo
Moni
nito
torr tanda
tanda-t
-tan
anda
da vita
vitall
kondisi terkait koagulopati diharapkan: 2. Mo
Moni
nito
torr ad
adan
anya
ya ke
kebi
bing
ngun
unga
gan,
n,
Perfusi jaringan : Serebral  perubahan pikiran, keluhan
1. Nilai rata-rata teka
kan
nan darah  pusing, pingsan
dipert
dipertaha
ahankan
nkan pada
pada deviasi
deviasi berat
berat 3. Ca
Cata
tatt perru
perrubah
bahan
an pasi
pasien
en dala
dalam
m
dari kisaran normal 1, ditingkatkan  berespon terhadap stimulus.
ke devia
deviasi
si ya
yang
ng cu
cukup
kup be
besa
sarr da
dari
ri 4. Po
Posi
sisi
sika
kan
n tingg
tinggii kepala
kepala temp
tempat
at

16
 

kisaran normal 2. tidur 30 derajat atau lebih.

2. Kogn
Kognis
isii te
terg
rgan
anggu
ggu dipe
dipert
rtah
ahan
ankan
kan
 pada skala 1 (berat) ditingkatkan ke
skala 2 (besar)
3. Pe
Pen
nurun
unaan ting
ngk
kat kesadaran
dipertahankan pada skala 1 (berat)
ditingkatkan ke skala 2 (besar)
4 Keti
Ketida
dake
kefe
fekt
ktif
ifan
an perfusii Setelah
perfus dilakukan tindakan A. Penge
Pengece
cekan
kan ku
kulit
lit
 jaringan perifer b/d gaya keperawatan 3 x 24 jam hasil yang 1. Mo
Moni
nito
torr warn
warnaa dan
dan suhu
suhu kuli
kulitt
hidup kurang gerak  diharapkan: 2. Amati warna, kehangatan,
Perfusi jaringan : perifer  bengkak, pulsasi, tekstur,
1. Pengisian kapiler jari edema dan ulserasi pada
dipertahank
dipertahankan
an pada deviasi
deviasi berat ekstremitas

dari kisaran normal 1, 3. Mo

Moni
nito
torr infeks
infeksi,
i, terut
terutam
amaa dari
diti
diting
ngka
katk
tkan
an ke de
devi
vias
asii ya
yang
ng daerah edema
cukup besar dari kisaran normal 2. 4. Dokumentasika
kan
n perubaha
han
n
2.  Nekrosis dipertahankan pada membrane mukosa
sk
skal
alaa 1(be
1(bera
rat)
t) diti
diting
ngka
katk
tkan
an ke
skala 2 (cukup berat)
5 Hamb
Hambata
atan
n mobil
mobilita
itass fisik  Setelah
fisik  dilakukan tindakan A. Peningk
Peningkatan
atan mek
mekani
anika
ka tubuh
tubuh
dengan kondisi terkait keperawatan 3 x 24 jam hasil yang 1. Kaj
Kajii komit
komitme
men
n passi
passion
on untu
untuk 
k 
gangguan metabolisme diharapkan:  belajar dan menggunakan

Pergerakan  postur (tubuh) yang benar 

1. Keseimbangan dip
dipertahank
nkaan 2. Monitor pe perrbaikan postur 
 pada skala 1 (sangat terganggu) (t
(tub
ubuh
uh)) /mekan
ekaniika tu
tubu
buh
h
diting
ditingkat
katkan
kan ke skala
skala 2 (banya
(banyak 
k   pasien
terganggu) 3. Ba
Bant
ntu
u pa
pasi
sien
en untuk
untuk memil
memilih
ih
2. Gera
Geraka
kan
n otot dipe
dipert
rtah
ahank
ankan
an pada
pada aktivitas pemanasan sebelum
skala 1 (sangat terganggu) memulai latihan atau
diting
ditingkat
katkan
kan ke skala
skala 2 (banya
(banyak 
k  memu
memullai peke
pekerrja
jaan
an yang
yang
terganggu) tidak
tidak dil
dilaku
akukan
kan secara
secara rutin
rutin
3. Berjal
Berjalan
an diper
dipertah
tahanka
ankan
n pada
pada skal
skalaa sebelumnya

17
 

1 (sangat
(sangat terganggu)
terganggu) ditingkatka
ditingkatkan
n 4. Kolaborasikan dengan
ke skala 2 (banyak terganggu) fisioterapis dalam
4. Bergerak dengan mudah mengembangkan
dipe
perrtahankan pada skala 1  peningkatan mekanika tubuh,
(sangat
(sangat tergang
terganggu)
gu) dit
diting
ingkat
katkan
kan sesuai indikasi.
ke skala 2 (banyak terganggu) 5. Instruksikan pa
passien untuk 
mengger
menggerakka
akkan
n kaki ter
terleb
lebih
ih
da
dah
hulu ke
kem
mud
udiian badan
ketika memulai berjalan dari
 posisi berdiri
6. Edukasi pasien mengenai
 bagaimana menggunakan
 postur (tubuh) dan mekanika

tubuh untuk mencegah injuri

sa
saat
at mel
elak
akuk
ukan
an berb
berbag
agai
ai
aktivitas.
 

18
 

C. Manajeme
Manajemen
n kritis

Pasien dengan curiga infeksi

Tidak  
Tidak
Tidak Perilaku kondisi klinis,
evaluasi utang

qSOFA>2? Pasien masih curiga kemungkinan sepsis

infeksi?
Ya

Ya
Nilai adanya disfungsi
organ

Tidak 
Tidak 
Pasien kondisi klinis, evaluasi
qSOFA>2? ulang kemungkinan sepsis

Ya

SEPSIS

Meskipun dengan resultasi

cairan yang adekuat.

1. Dipe
Diperl
rluk
ukan
an vas
vasop
opre
ress
ssor
or
untuk menjaga MAP

>65 mmHg DAN

2. Seru
Serum
m llak
akta
tatt >2
>2
mmol/L?

Ya

SYOK SEPSIS

19
 

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpu
Kesimpulan
lan
Sepsis
Sepsis adalah
adalah penyaki
penyakitt menganc
mengancam
am jiwa
jiwa yang diseba
disebabkan
bkan oleh
oleh reaksi
reaksi tubuh
tubuh yan
yang
g
 berlebihan terhadap infeksi. Sepsis merupakan respon host terhadap infeksi yang bersifat
sistemik dan merusak. Sepsis dapat mengarah pada sepsis berat (disfungsi organ akut pada
curiga infeksi) dan syok septik (sepsis ditambah hipotensi meskipun telah diberikan resusitasi
cairan). Sepsis berat dan syok septik adalah masalah kesehatan utama, yang mempengaruhi
 jutaan orang diseluruh dunia setiap tahun , menewaskan satu dari empat orang (dan sering
lebih).

B. Sa
Sara
ran
n

Pe
Penul
nulis
is meny
menyada
adari
ri bahwa
bahwa makal
makalah
ah diat
diatas
as masi
masih
h ba
bany
nyak
ak ke
kesa
sala
laha
han
n dan ja
jauh
uh da
dari
ri
kesemp
kesempurn
urnaan
aan,, maka
maka dengan
dengan adanya
adanya makala
makalah
h ini dihara
diharapkan
pkan pembaca
pembaca dapat
dapat memaha
memahami
mi
tentang asuhan keperawatan kanker kulit dengan baik.

20
 

Daftar Pustaka

Anwar, S. (2005). Metode
(2005). Metode Penelitian. Yogyakarta:
Penelitian. Yogyakarta: Pustaka Pelajar Offset.

Chen, K., Pohan, H. T., Sudoyo, & Setiati, S. (2009). Buku

(2009).  Buku Ajar Imu Penyakit Dalam. Jakarta:
Dalam. Jakarta:
Interna Publishing.

Evelyn, C. P. (2008). Anatomi
(2008). Anatomi dan Fisiologi untuk para Medis. Jakarta:
Medis. Jakarta: PT Gramedia.

Irvan, Febyan, & Suparto. (2018). Sepsis dan tatalaksana berdasar Guideline Terbaru .
 Anestesiologi Indonesia,
Indonesia, 63-67.

Munford, R. S. (2008). Severe Sepsis and Septic Shock. USA:

Shock. USA: Mc Graw Hill.

Putra, I. P. (2018). Pendekatan Sepsis denganSkor SOFA. CDK , 607-609.

Rab, T. (2007). Agenda
(2007). Agenda Gawat Darurat (Critical Care). Bandung:
Care). Bandung: P.T. Alumni.

21