SURAT PERNYATAAN

PENGGUGURAN KP

Kepada
Yth. Ketua Jurusan Teknik Lingkungan
Institut Sains & Teknologi AKPRIND Yogyakarta

Yang bertandatangan di bawah ini,

Nama : Respati Hayuning Wiragasiwi
NIM : 171.11.1019
Judul KP : perizinan lingkungan bagi usaha/kegiatan di wilayah kerja
dinas lingkungan hidup (DLH) Kota Sorong papua Barat
Pembimbing I : Dra. Yuli Pratiwi, M. Si., C. WS
Nomor SK : 090/SK/Dek/FST/KP/Perpanjangan/VI/2021

Bersama ini saya menyatakan menggugurkan Kerja Praktik (KP) saya karena telah melebihi
batas waktu yang telah ditentukan.
Dengan alasan : -

Surat pernyataan ini diajukan untuk permohonan pengajuan Surat Keputusan (SK) KP yang
baru. Untuk itu saya mengajukan Surat pengguguran untuk mendapatkan SK baru kembali.

Yogyakata, 13 Oktober 2021

Mengetahui, Yang Membuat,

Dosen Pembimbing I

( Dra. Yuli Pratiwi, M. Si., C. WS) (Respati H. Wiragasiwi)