SURAT KETERANGAN

Nomor: 501.1/RSNU/A.1/K-2/V/2021

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : dr. Didik Suharsoyo, M. ARS., M.M.
NIK : 101 08 003
Jabatan : Direktur

Dengan ini menerangkan kepada pihak yang berwenang terkait pengaturan lalu lintas, bahwa
yang bersangkutan dibawah ini:
Nama : dr. Tri Kusumo, Sp.PD
NIK : 101 08 003
Jabatan : Staf Medis
Alamat : Dsn. Dungus RT 13 Ds. Karanganyar Kec. Plupuh, Sragen, Jawa Tengah

merupakan dokter spesialis penyakit dalam di Rumah Sakit Nahdlatul Ulama (RSNU) Tuban.
Selanjutnya kami mohon untuk diberikan dispensasi kepada yang bersangkutan dapat melintas
dan melaksanakan tugas di RSNU Tuban. Surat Tugas kami sampaikan sebagai terlampir.

Demikian atas bantuan yang diberikan kami menghaturkan terima kasih dan semoga kita
mendapat pertolongan dari Allah SWT, sehingga dapat melewati ujian ini dengan selamat.

Wallahul Muwaffiq Ilaa Aqwamith Thariq.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Tuban, 03 Mei 2021

Direktur

dr. Didik Suharsoyo, M. ARS., M.M.

NIK. 101 08 003
 SURAT TUGAS
Nomor: 501.2/RSNU/A.1/K-2/V/2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Didik Suharsoyo, M.ARS., M.M.
Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Letda Sucipto 211 Tuban

Menugaskan kepada:
Nama : dr. Tri Kusumo, Sp.PD
Jabatan : Staf Medis
NIK : 101 08 003
Alamat : Dsn. Dungus RT 13 Ds. Karanganyar Kec. Plupuh, Sragen, Jawa Tengah

Untuk dapat melaksanakan tugas sebagai tenaga medis di RSNU Tuban.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya dan penuh tanggung jawab.

Tuban, 03 Mei 2021

Direktur

dr. Didik Suharsoyo, M. ARS., M.M.

NIK. 101 08 003
 SURAT KETERANGAN
Nomor: 483.1/RSNU/A.1/K-2/IV/2021

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : dr. Didik Suharsoyo, M. ARS., M.M.
NIK : 101 08 003
Jabatan : Direktur

Dengan ini menerangkan kepada pihak yang berwenang terkait pengaturan lalu lintas, bahwa
yang bersangkutan dibawah ini:
Nama : dr. Lutfiana Eka Sari
NIK : 101 20 352
Jabatan : Staf Medis
Alamat : Dusun Rembes 001/ 002 Gesikharjo Palang Tuban

merupakan dokter umum di Rumah Sakit Nahdlatul Ulama (RSNU) Tuban. Selanjutnya kami
mohon untuk diberikan dispensasi kepada yang bersangkutan dapat melintas dan
melaksanakan tugas sebagai tim vaksinator covid-19 di PWNU Jawa Timur. Surat Tugas kami
sampaikan sebagai terlampir.

Demikian atas bantuan yang diberikan kami menghaturkan terima kasih dan semoga kita
mendapat pertolongan dari Allah SWT, sehingga dapat melewati ujian ini dengan selamat.

Wallahul Muwaffiq Ilaa Aqwamith Thariq.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Tuban, 30 April 2021

Direktur

dr. Didik Suharsoyo, M. ARS., M.M.

NIK. 101 08 003
 SURAT TUGAS
Nomor: 483.2/RSNU/A.1/K-2/IV/2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Didik Suharsoyo, M.ARS., M.M.
Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Letda Sucipto 211 Tuban

Menugaskan kepada:
Nama : dr. Lutfiana Eka Sari
Jabatan :
NIK : 101 20 352
Alamat :

Untuk dapat melaksanakan tugas sebagai …………..di RSNU Tuban

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya dan penuh tanggung jawab.

Tuban, 2 April 2021

Direktur

dr. Didik Suharsoyo, M. ARS., M.M.

NIK. 101 08 003
 SURAT KETERANGAN
Nomor: 484.1/RSNU/A.1/K-2/IV/2021

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : dr. Didik Suharsoyo, M. ARS., M.M.
NIK : 101 08 003
Jabatan : Direktur

Dengan ini menerangkan kepada pihak yang berwenang terkait pengaturan lalu lintas, bahwa
yang bersangkutan dibawah ini:
Nama : Novianto, Dipl. Hot.
NIK : 210 09 007
Jabatan : Kepala Sub Bagian Umum
Alamat : JL.Remaja NO.11A, Jakarta Utara

merupakan kepala sub bagian umum di Rumah Sakit Nahdlatul Ulama (RSNU) Tuban.
Selanjutnya kami mohon untuk diberikan dispensasi kepada yang bersangkutan dapat melintas
dan melaksanakan tugas sebagai tim vaksinator covid-19 di PWNU Jawa Timur. Surat Tugas
kami sampaikan sebagai terlampir.

Demikian atas bantuan yang diberikan kami menghaturkan terima kasih dan semoga kita
mendapat pertolongan dari Allah SWT, sehingga dapat melewati ujian ini dengan selamat.

Wallahul Muwaffiq Ilaa Aqwamith Thariq.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Tuban, 30 April 2021

Direktur

dr. Didik Suharsoyo, M. ARS., M.M.

NIK. 101 08 003
 SURAT TUGAS
Nomor: 470.2/RSNU/A.1/K-2/IV/2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Didik Suharsoyo, M.ARS., M.M.
Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Letda Sucipto 211 Tuban

Menugaskan kepada:
Nama :
Jabatan :
NIK :
Alamat :

Untuk dapat melaksanakan tugas sebagai …………..di RSNU Tuban

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya dan penuh tanggung jawab.

Tuban, 2 April 2021

Direktur

dr. Didik Suharsoyo, M. ARS., M.M.

NIK. 101 08 003
 SURAT KETERANGAN
Nomor: 493.1/RSNU/A.1/K-2/IV/2021

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : dr. Didik Suharsoyo, M. ARS., M.M.
NIK : 101 08 003
Jabatan : Direktur

Dengan ini menerangkan kepada pihak yang berwenang terkait pengaturan lalu lintas, bahwa
yang bersangkutan dibawah ini:
Nama : Annisa Dwiyanti, Amd.kep
NIK : 102 19 317
Jabatan : Staf Keperawatan
Alamat : Gg. Serut No. 4, RT. 004 RW. 004, Ronggomulyo, Tuban

merupakan staf keperawatan di Rumah Sakit Nahdlatul Ulama (RSNU) Tuban. Selanjutnya kami
mohon untuk diberikan dispensasi kepada yang bersangkutan dapat melintas dan
melaksanakan tugas sebagai tim vaksinator covid-19 di PWNU Jawa Timur. Surat Tugas kami
sampaikan sebagai terlampir.

Demikian atas bantuan yang diberikan kami menghaturkan terima kasih dan semoga kita
mendapat pertolongan dari Allah SWT, sehingga dapat melewati ujian ini dengan selamat.

Wallahul Muwaffiq Ilaa Aqwamith Thariq.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Tuban, 30 April 2021

Direktur

dr. Didik Suharsoyo, M. ARS., M.M.

NIK. 101 08 003
 SURAT TUGAS
Nomor: 470.2/RSNU/A.1/K-2/IV/2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Didik Suharsoyo, M.ARS., M.M.
Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Letda Sucipto 211 Tuban

Menugaskan kepada:
Nama :
Jabatan :
NIK :
Alamat :

Untuk dapat melaksanakan tugas sebagai …………..di RSNU Tuban

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya dan penuh tanggung jawab.

Tuban, 2 April 2021

Direktur

dr. Didik Suharsoyo, M. ARS., M.M.

NIK. 101 08 003
 SURAT KETERANGAN
Nomor: 487.1/RSNU/A.1/K-2/IV/2021

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : dr. Didik Suharsoyo, M. ARS., M.M.
NIK : 101 08 003
Jabatan : Direktur

Dengan ini menerangkan kepada pihak yang berwenang terkait pengaturan lalu lintas, bahwa
yang bersangkutan dibawah ini:
Nama : Nisfatul Amaliah, A.Md.T
NIK : Staf IT
Jabatan : 210 20 347
Alamat : Jl. Randu Agung-Ds Senori Kec Merakurak Tuban

merupakan Staf IT di Rumah Sakit Nahdlatul Ulama (RSNU) Tuban. Selanjutnya kami mohon
untuk diberikan dispensasi kepada yang bersangkutan dapat melintas dan melaksanakan tugas
sebagai tim vaksinator covid-19 di PWNU Jawa Timur. Surat Tugas kami sampaikan sebagai
terlampir.

Demikian atas bantuan yang diberikan kami menghaturkan terima kasih dan semoga kita
mendapat pertolongan dari Allah SWT, sehingga dapat melewati ujian ini dengan selamat.

Wallahul Muwaffiq Ilaa Aqwamith Thariq.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Tuban, 30 April 2021

Direktur

dr. Didik Suharsoyo, M. ARS., M.M.

NIK. 101 08 003
 SURAT TUGAS
Nomor: 486.1/RSNU/A.1/K-2/IV/2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Didik Suharsoyo, M.ARS., M.M.
Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Letda Sucipto 211 Tuban

Menugaskan kepada:
Nama : Robiatul Adawiyah, S.Tr.Kom
Jabatan : Staf IT
NIK : 210 20 346
Alamat : JL GALUNGGUNG NO 18 MLAJAH BANGKALAN

Untuk dapat melaksanakan tugas sebagai …………..di RSNU Tuban

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya dan penuh tanggung jawab.

Tuban, 2 April 2021

Direktur

dr. Didik Suharsoyo, M. ARS., M.M.

NIK. 101 08 003
 SURAT KETERANGAN
Nomor: 4.1/RSNU/A.1/K-2/IV/2021

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : dr. Didik Suharsoyo, M. ARS., M.M.
NIK : 101 08 003
Jabatan : Direktur

Dengan ini menerangkan kepada pihak yang berwenang terkait pengaturan lalu lintas, bahwa
yang bersangkutan dibawah ini:
Nama : Robiatul Adawiyah, S.Tr.Kom
NIK : Staf IT
Jabatan : 210 20 346
Alamat : Jl Galunggung No 18 Mlajah Bangkalan

merupakan ………….di Rumah Sakit Nahdlatul Ulama (RSNU) Tuban. Selanjutnya kami mohon
untuk diberikan dispensasi kepada yang bersangkutan dapat melintas dan melaksanakan tugas
di RSNU Tuban. Surat Tugas kami sampaikan sebagai terlampir.

Demikian atas bantuan yang diberikan kami menghaturkan terima kasih dan semoga kita
mendapat pertolongan dari Allah SWT, sehingga dapat melewati ujian ini dengan selamat.

Wallahul Muwaffiq Ilaa Aqwamith Thariq.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Tuban, 28 April 2021

Direktur

dr. Didik Suharsoyo, M. ARS., M.M.

NIK. 101 08 003
 SURAT TUGAS
Nomor: 470.2/RSNU/A.1/K-2/IV/2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Didik Suharsoyo, M.ARS., M.M.
Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Letda Sucipto 211 Tuban

Menugaskan kepada:
Nama :
Jabatan :
NIK :
Alamat :

Untuk dapat melaksanakan tugas sebagai …………..di RSNU Tuban

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya dan penuh tanggung jawab.

Tuban, 2 April 2021

Direktur

dr. Didik Suharsoyo, M. ARS., M.M.

NIK. 101 08 003
 SURAT KETERANGAN
Nomor: 4.1/RSNU/A.1/K-2/IV/2021

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : dr. Didik Suharsoyo, M. ARS., M.M.
NIK : 101 08 003
Jabatan : Direktur

Dengan ini menerangkan kepada pihak yang berwenang terkait pengaturan lalu lintas, bahwa
yang bersangkutan dibawah ini:
Nama : Rudianto Sujoko
NIK :
Jabatan :
Alamat :

merupakan ………….di Rumah Sakit Nahdlatul Ulama (RSNU) Tuban. Selanjutnya kami mohon
untuk diberikan dispensasi kepada yang bersangkutan dapat melintas dan melaksanakan tugas
di RSNU Tuban. Surat Tugas kami sampaikan sebagai terlampir.

Demikian atas bantuan yang diberikan kami menghaturkan terima kasih dan semoga kita
mendapat pertolongan dari Allah SWT, sehingga dapat melewati ujian ini dengan selamat.

Wallahul Muwaffiq Ilaa Aqwamith Thariq.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Tuban, 28 April 2021

Direktur

dr. Didik Suharsoyo, M. ARS., M.M.

NIK. 101 08 003
 SURAT TUGAS
Nomor: 470.2/RSNU/A.1/K-2/IV/2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Didik Suharsoyo, M.ARS., M.M.
Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Letda Sucipto 211 Tuban

Menugaskan kepada:
Nama :
Jabatan :
NIK :
Alamat :

Untuk dapat melaksanakan tugas sebagai …………..di RSNU Tuban

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya dan penuh tanggung jawab.

Tuban, 2 April 2021

Direktur

dr. Didik Suharsoyo, M. ARS., M.M.

NIK. 101 08 003
 SURAT KETERANGAN
Nomor: 4.1/RSNU/A.1/K-2/IV/2021

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : dr. Didik Suharsoyo, M. ARS., M.M.
NIK : 101 08 003
Jabatan : Direktur

Dengan ini menerangkan kepada pihak yang berwenang terkait pengaturan lalu lintas, bahwa
yang bersangkutan dibawah ini:
Nama :
NIK :
Jabatan :
Alamat :

merupakan ………….di Rumah Sakit Nahdlatul Ulama (RSNU) Tuban. Selanjutnya kami mohon
untuk diberikan dispensasi kepada yang bersangkutan dapat melintas dan melaksanakan tugas
di RSNU Tuban. Surat Tugas kami sampaikan sebagai terlampir.

Demikian atas bantuan yang diberikan kami menghaturkan terima kasih dan semoga kita
mendapat pertolongan dari Allah SWT, sehingga dapat melewati ujian ini dengan selamat.

Wallahul Muwaffiq Ilaa Aqwamith Thariq.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Tuban, 28 April 2021

Direktur

dr. Didik Suharsoyo, M. ARS., M.M.

NIK. 101 08 003
 SURAT TUGAS
Nomor: 470.2/RSNU/A.1/K-2/IV/2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Didik Suharsoyo, M.ARS., M.M.
Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Letda Sucipto 211 Tuban

Menugaskan kepada:
Nama :
Jabatan :
NIK :
Alamat :

Untuk dapat melaksanakan tugas sebagai …………..di RSNU Tuban

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya dan penuh tanggung jawab.

Tuban, 2 April 2021

Direktur

dr. Didik Suharsoyo, M. ARS., M.M.

NIK. 101 08 003