REFRENSI KERJA

Nomor : 002.08/012/Ref.Krj/XII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dra. ESTI SURAHMI, APT.

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen.
Alamat : Jl. Brawijaya No. 3 Tuban.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SANDY ARIYANTO, ST.

Jabatan : Ahli K3 Konstruksi / Ahli Keselamatan Konstruksi.
N.I.K : 3523022204740001
Alamat : Wotsogo RT. 001 RW. 001, Kec. Jatirogo Kab. Tuban.

Telah bekerja diperusahaan CV. FAJAR CHRISNA, dengan tugas dan jabatan tersebut diatas pada
pelaksanaan paket pekerjaan sebagai berikut :

Nama Pekerjaan : Rehabilitasi Puskesmas dan Jaringannya Puskesmas Singgahan dan

Puskesmas Bangilan (Pajak Rokok), Sub. Keg.Rehabilitasi dan
Pemeliharaan Puskesmas.
SPK No. : 002/RHB.Singgahan/RHB.Bangilan/PAPBD/2021
Tanggal : 01 November 2021
Lokasi : Kec. Singgahan dan Kec. Bangilan, Kab. Tuban.

Yang bersangkutan telah melaksanakan tugas dan kewajibannya dengan baik sampai dengan
selesainya pekerjaan.

Demikian surat pengalaman kerja ini kami berikan agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tuban, 17 Desember 2021

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TUBAN

Pejabat Pembuat Komitmen

Dra. ESTI SURAHMI, APT

NIP. 196608081993022004