KUISIONER FATIGUE

Petunjuk pengisian :
1. Bacalah masing-masing pertanyaan dengan seksama
2. Pilihlah salah satu jawaban yang paling sesuai dengan apa yang anda rasakan dengan
memberikan tanda check list (√) pada kolom yang telah disediakan dan disesuaikan
dengan pengalaman anda selama 7 hari terakhir.
3. Pilihan jawaban sebagai berikut :
1 = Sangat lelah sekali
2 = lelah sekali
3 = agak lelah
4 = sedikit lelah
5 = tidak lelah sama sekali
Skala kelelahan FACIT berada diantara kisaran 0-52
4. Anda hanya diperbolehkan memilih satu jawaban pada masing-masing pertanyaan
5. Periksa kembali jawaban yang anda pilih, pastikan jawaban sudah lengkap sebelum
diserahkan kembali kepada peneliti

Sangat lelah Lelah Agak Sedikit Tidak lelah

No Pertanyaan Sekali (1) sekali (2) lelah (3) lelah (4) sama sekali (5)

1 Saya merasa letih

2 Seluruh tubuh saya terasa lemah

3 Saya merasa lesu

4 Saya merasa lelah

5 Saya sulit memulai apapun karena saya

lelah

6 Saya sulit menyelesaikan apapun

karena saya lelah

7 Saya mempunyai tenaga

8 Saya mampu melaksanakan kegiatan

rutin saya

9 Saya perlu tidur pada siang hari

10 Saya tidak sanggup makan karena

terlalu lelah

11 Saya memerlukan bantuan untuk

melakukan kegiatan rutin saya
12 Saya kecewa dan kesal karena terlalu
lelah untuk melakukan apapun yang
ingin saya lakukan

13 Saya harus membatasi kegiatan sosial

saya karena saya lelah

Keterangan :
Letih : tidak bertenaga
Lemah : tidak memiliki kekuatan
Lesu : tidak bersemangat

Sumber : Sihombing JP, Hakim L, Andayani TM, Irijanto F. (2016). Validasi kuesioner skala kelelahan
FACIT pada pasien penyakit ginjal kronis yang menjalai terapi hemodialisis rutin. Jurnal Farmasi
Klinik Indonesia. Vol. 5 no. 4, hlm 231-6218. Doi: 10.15416/ijcp.2016.5.4.231