LI-017-00

Laporan Kualifikasi Instalasi

Coating

PERSETUJUAN

NAMA/JABATAN TANDA TANGAN TANGGAL

Disusun oleh : ________________

Ali
(Supervisor Tehnik)

Diperksa oleh : _________________

Sutisna
(Manager Tehnik)

Disetujui oleh : __________________

Dra. Dewi Astika., Apt, MM

(Manager QA/QC)
 DAFTAR ISI

Halaman

1. Tujuan ………………………………………………………………………
3
2. Ruang lingkup ……………………………………………………………...
3
3. Tanggung Jawab …………………………………………………………
3
4. Prosedur ……………………………………………………………………..
3 -5
5. Laporan Penyimpangan …………………………………………………..…
6
6. Laporan Kualifikasi Instalasi …………………………………………………
7
 A. Nama Alat : Coating

1 Tujuan
Untuk menjamin dan mendokumentasikan bahwa sistim atau peralatan yang diinstalasi
sesuai dengan spesifikasi yang tertera dalam dokumen pembelian, manual alat yang
bersangkutan dan pemasangan yang dilakukan memenuhi spesifikasi yang ditetapkan.

2 Ruang Lingkup
Kualifikasi Instalasi dilakukan pada waktu instalasi, modifikasi dan pemindahan

3 Tanggung Jawab
Orang yang bertanggung jawab pada instalasi peralatan hendaknya melakukan
kualifikasi dan melakukan pencatatan.
Petugas Teknik bertanggung jawab melakukan verifikasi data dan laporan kualifikasi.
Petugas bagian QC bertanggungjawab untuk mengkaji dan menyetujui protokol dan
laporan kualifikasi Instalasi
Petugas dilarang melakukan perubahan selama pelaksanaan kualifikasi.

1. Prosedur
Lakukan pendataan dan pemeriksaan sesuai dengan petunjuk di bawah ini:

a. Deskripsi Peralatan / Mesin

Spesifikasi Ya/Tidak Pelaksana/Tgl

Nama Coating Ya 22 April 2009
Dimensi
Panjang 105 cm
Lebar 160 cm
Tinggi 180 cm
 b. Penunjang

Deskripsi Spesifikasi Ya/Tidak Pelaksana/Tgl

Suplay Kabel 4 x 2.5 mm2 Ya 22 April 2009
Kontrol Tegangan 380 VAC 3Ø 50 HZ

c.Daftar Komponen yang Diinstalasi

Bagian Keterangan Ada/Tidak Pelaksana /Tgl

Komponen Mesin
Air Regulator Ada 22 April 2009
Motor Penggerak
Blower
Speed Control
Presure Gauge
Automatic Thermo control
Relay
Feristaltic Pump
Tubing pump

d.Spesifikasi perbagian

Nama bagian : Air Regulator

Merk : Preuman

Spesifikasi Ada/Tidak Pelaksana/Tgl

Skala 0 – 10 bar / 0-150 psi Ada 22 April 2009

Nama bagian : Blower

Spesifikasi Ada/Tidak Pelaksana/Tgl

Ukuran 3” Ada 22 April 2009

Nama bagian : Presure Gauge

Spesifikasi Ada/Tidak Pelaksana/Tgl

Skala 0 – 10 kg/cm 0 – 140 Ada 22 April 2009
lb/cm

Nama bagian : Relay

Merk : Omron
Type : MK 2 P-1
Jumlah : 2 buah

Spesifikasi Ada/Tidak Pelaksana/Tgl

Tegangan 250 VAC Ada 22 April 2009
Ampere 7A

Nama bagian : Automatic Thermo Control

Merk : IL – 70 -110/220 V
Spesifikasi Ada/Tidak Pelaksana/Tgl
Ampere 3A Ada 22 April 2009
Temperatur 0 - 400° C
Frekwensi 50 – 60 HZ

Nama bagian : Motor

Merk : Tatung
Type : 67222

Spesifikasi Ada/Tidak Pelaksana/Tgl

Frekwensi 50 HZ Ada 22 April 2009
HP 1 HP
Kw 0.75 kw
Kecepatan 1400 rpm
Ampere 3.3 / 1.9 A
Pole 4 pole
Tegangan 220 / 380 V

Nama bagian : Speed Control

Merk : Toshiba

Spesifikasi Ada/Tidak Pelaksana/Tgl

Tegangan 220 V Ada 22 April 2009
Daya 0.75 kw

Nama bagian : Feristaltic Pump

Merk : Mitsubishi

Spesifikasi Ada/Tidak Pelaksana/tgl

Daya 0.2 kw ada 22 April 2009
Kecepatan 1430
Tegangan 220 V
Ampere 6.0 Amp

Nama bagian : Tubing pump

Merk : HR SU

Spesifikasi Ada/Tidak Pelaksana/Tgl

Daya 0.8 kw Ada 22 April 2009
Tegangan 220 V
Laporan Penyimpangan

Penyimpangan

Tidak ada

Penyesuaian yang dilakukan

Tidak Ada

Dampak terhadap operasi alat

Tidak ada

Dilaksanakan Oleh __Ali_Murtopo____________________Tanggal 22 April 2009

Diperiksa Oleh : __Sutisna________________ ____ Tanggal 22 April 2009

Laporan Kualifikasi Instalasi

Hasil :

- Hasil pemeriksaan kualifikasi instalasi sesuai dengan spesifikasi / persyaratan.

Kesimpulan :

Instalasi Alat Coating di ruang Produksi Umum (Non Beta- Laktam )

telah terkualifikasi

Dilaksanakan Oleh Ali Murtopo_______________ _ Tanggal 22 April 2009

Diperiksa oleh : Sutisna_________________________ Tanggal 22 April 2009