GASTROENTERITIS

No.
:
Dokumen
No. Revisi :Pertama
DT
Tanggal UPT PUSKESMAS
:0
Terbit PANCUR
Halaman :1- 1
Kepala Puskesmas
PEMERINTAH dr. Trianovi Puspasari
KABUPATEN REMBANG NIP. 197511122005012004

Unit : …………………………………………………………………...
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………………………….

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1 Apakah petugas memanggil pasien sesuai nomor urut?

2 Apkah petugas menyapa pasien?
3 Apakah petugas melakukan anamnesis pada pasien?
4 Apakah petugas menanyakan lama keluhan pasien?
5 Apakah petugas melakukan pemeriksaan TTV?
6 Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik?
7 Apakah petugas melakukan penegakan diagnose?
8 Apakah petugas memberikan terapi pada pasien?
9 Apakah petugas merujuk pasien apabila tidak ada perubahan?
10 Apakah petugas menulis hasil pemeriksaan, diagnose pada rekam
medis pasien, membubuhkan tanda tangan. Serta mencatat pada buku
register?

CR .....……………………%.
Pancur,.............................
Pelaksana/Auditor

.......................................